Regional anestesia adalah subkepakaran besar dan penting bagi anestesia. Bersama penyusupan anestesia and anestesia permukaan, ia adalah sebahagian daripada bidang peringkat tinggi anestesia tempatan. Serantau anestesia prosedur digunakan untuk menghapuskan kesakitan dan, dalam beberapa kes, untuk menyekat pemuliharaan motor (bekalan saraf ke sistem muskuloskeletal). Berbeza dengan anestesia am, pesakit sedar semasa bius serantau. Jika kedua-dua bentuk bius dilakukan bersama, ia dipanggil anestesia gabungan. Prosedur yang secara khusus menyekat kord saraf atau berkas saraf dirujuk sebagai anestesia konduksi. Ini termasuk anestesia saraf tunjang dan anestesia konduksi periferal:
Saraf tunjang berhampiran anestesia konduksi - menyekat akar saraf atau saraf saraf berhampiran saraf tunjang, contohnya:
- Anestesia peridural (PDA) (sinonim: anestesia epidural).
- Anestesia tulang belakang
- Gabungan anestesia tulang belakang / epidural
Anestesia pengaliran periferal – sekatan periferal individu saraf, misalnya:
- Bahagian atas: blok interscalene, blok infraclavicular, blok axillary, saraf ulnar blok, saraf radial blok, saraf median blok, blok saraf muskulokutaneus, dan pergelangan tangan blok.
- Bahagian bawah: sekatan femoralis, sekatan plexus lumbar (plexus saraf di kawasan lumbar), saraf ischiadicus, saraf obturator, saraf saphenous, serta sekatan di kawasan kaki.
Satu lagi bentuk anestesia serantau dibentuk oleh anestesia serantau intravena menurut Bier, di mana anestetik tempatan disuntik ke dalam yang diikat sebelum ini vena. Prosedur ini digunakan untuk prosedur kecil pada lengan, tangan, lebih rendah kaki dan kaki. Aspek terperinci prosedur ini akan diterangkan kemudian dalam kursus.
Petunjuk (bidang permohonan)
Anestesia serantau digunakan untuk merawat kesakitan dalam kedua-dua prosedur pembedahan kecil dan besar. Ia digunakan terutamanya apabila anestesia am membawa risiko yang terlalu tinggi untuk pesakit. Ini adalah kes dengan:
- Pesakit alkohol atau tidak sedar
- Pesakit pernafasan, melainkan anestesia serantau menjejaskan saluran pernafasan
- Di samping itu, jika perlu untuk anestesia berterusan melalui sistem kateter.
Kontraindikasi
Kontraindikasi mutlak
- Kurangnya persetujuan pesakit
- Alahan kepada anestetik tempatan
- Perubahan anatomi yang melarang yang betul tusuk.
- Darah gangguan pembekuan - Kedua-dua keadaan genetik dan yang disebabkan oleh ubat-ubatan.
- Jangkaan yang tinggi darah kehilangan semasa pembedahan.
- Jangkitan (keradangan) di kawasan yang terjejas.
- Sepsis (keracunan darah)
- Kejutan dan/atau hipovolemia (jumlah kekurangan).
Kontraindikasi relatif
- Hypovolemia - kekurangan isipadu
- Tempoh pembedahan yang panjang
- Penyakit neurologi – Atas sebab forensik, anestesia serantau tidak dilakukan dalam beberapa kes, kerana kemerosotan penyakit ini sebaliknya boleh dilihat dalam konteks ini; sebagai contoh, multiple sclerosis.
- Pesakit yang koperasi atau cemas.
Sebelum anestesia serantau
Sebelum operasi, pesakit sejarah perubatan (anamnesis) pertama kali diambil. Yang penting di sini adalah maklumat mengenai alahan terhadap ubat-ubatan, terutamanya anestetik tempatan, serta penyakit sistemik yang boleh membawa kepada komplikasi semasa prosedur (cth, penyakit kardiovaskular). Dalam kursus selanjutnya, a pemeriksaan fizikal, tafsiran nilai makmal, dan pendidikan pesakit berlaku. Khususnya, parameter pembekuan (Cepat, TTP, kiraan platelet) mesti diperiksa dalam kes hampir-saraf tunjang anestesia pengaliran. Ini diikuti oleh pentadbiran premedikasi (pemberian ubat sebelum prosedur perubatan), yang dalam kes ini terutama untuk kecemasan (penyelesaian kegelisahan).
Prosedur
Sebilangan anestetik tempatan dipertimbangkan untuk anestesia serantau, dan penggunaannya adalah secara individu. Beberapa anestetik termasuk prokain, tetrakain, lidocaine, prilocaine, mepivacaine, bupivacaine, etidocaine, dan ropivacaine. Sebagai tambahan kepada anestetik tempatan, vasopressor, biasanya adrenalin, (ubat yang mempunyai kesan vasoconstrictor) juga disuntik, yang meningkatkan sekatan dan mengurangkan risiko tindak balas toksik terhadap anestetik.Walau bagaimanapun, adrenalin tidak boleh digunakan untuk anestesia kawasan aliran akhir, cth, pada jari, kerana jika tidak, vasokonstriksi yang sangat besar (vasokonstriksi) boleh mengakibatkan nekrosis (pemusnahan tisu kerana kekurangan darah aliran). Selepas pertimbangan yang teliti tentang keperluan, serta keputusan untuk bentuk anestesia serantau yang paling masuk akal, tusuk kawasan terlebih dahulu disediakan secara steril. Sejurus sebelum anestesia, tekanan darah and jantung kadar diukur. Tanda-tanda vital ini (langkah-langkah yang mencerminkan fungsi asas tubuh manusia) dipantau sepanjang prosedur. Ini diikuti dengan penempatan akses vena. Bergantung pada perbezaan dalam prosedur, pakar bius mengesan tusuk tapak dan mula-mula digunakan anestesia permukaan untuk membuat tusukan tidak menyakitkan untuk pesakit. The anestetik tempatan kemudian digunakan (jika perlu di bawah ultrasound bimbingan) dan prosedur boleh dilakukan. Bergantung pada prosedur, terdapat keperluan individu yang tidak dijelaskan secara terperinci di sini. Anestesia serantau intravena mengikut Bier dilakukan seperti berikut: Pertama, anggota yang terjejas diikat atau dibalut supaya sistem vaskular kosong. Untuk memutuskan bekalan darah selanjutnya, a tekanan darah cuff digunakan, yang menghalang penyebaran anestetik tempatan sepanjang prosedur. Anestetik tempatan, biasanya yang mempunyai ketoksikan yang sangat rendah, kini disuntik secara periferi ke dalam a vena di tangan atau lengan melalui kanula vena yang tinggal ke dalam tanpa darah kapal, dan dari sini ia sampai ke tisu. Anestesia berkuat kuasa selepas kira-kira 5-10 minit dan prosedur boleh dilakukan. Cuff tidak boleh dibuka selama sekurang-kurangnya 30-45 minit, jika tidak terdapat risiko mabuk.
Selepas operasi
Bergantung pada bentuk anestesia serantau, pelbagai langkah susulan mesti diambil. Tutup susulan, terutamanya pemantauan daripada sistem kardiovaskular, disyorkan dalam semua kes.
Kemungkinan komplikasi
Bergantung pada bentuk dan jenis anestesia serantau, komplikasi berbeza-beza, kadangkala agak ketara. Atas sebab ini, mereka diserlahkan secara superordinat.
- Reaksi alahan – Kepada anestetik tempatan.
- Mabuk yang menjejaskan sistem kardiovaskular - Di satu pihak, tachycardia (perlumbaan jantung; irama jantung yang berterusan melebihi 100 denyutan seminit) dan tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggi) disebabkan oleh penambahan epinefrin dan, sebaliknya, bradycardia (perlahan jantung tindakan; irama jantung berkekalan kurang daripada 60 denyutan seminit) dan hipotensi (penurunan tekanan darah) disebabkan oleh anestetik tempatan.
- Mabuk yang menjejaskan pusat sistem saraf – logorrhea (pertuturan tidak terkawal), pergolakan motor, kebimbangan, euforia, sawan, pernafasan kemurungan (penindasan pemacu pernafasan).
- Komplikasi prosedur – Cth. Cth, kecederaan pada struktur sekeliling, dan komplikasi khusus bergantung pada lokasi anatomi.
- Di samping itu - tindak balas vagovasal ("menghitamkan mata", runtuh).
