Anestesia Peridural

Peridural anestesia (PDA) (sinonim: anestesia epidural (EDA); juga dipanggil anestesia tulang belakangadalah salah satu prosedur dari anestesia serantau (anestesia konduksi) dan digunakan untuk mengganggu pengaliran eksitasi neuron buat sementara waktu. Ruang peridural yang disebut mengelilingi dura mater (keras meninges) dan terletak di terusan tulang belakang, di mana ia memanjang dari foramen magnum (lat: bukaan besar) dari tengkorak asas ke sacrum. Dalam ruang peridural adalah tisu lemak, tisu penghubung, plexus vena, arteri dan limfa kapal. Peridural anestesia memberi tumpuan terutamanya pada saraf tunjang dan tulang belakang saraf (akar saraf yang bercabang dari segmen individu saraf tunjang) dan dengan demikian membuka pelbagai kemungkinan aplikasi. Ini merangkumi, di atas semua, kesakitan terapi semasa melahirkan anak. Kesakitan terapi semasa prosedur pembedahan membentuk kawasan petunjuk lain, dan di sini kemungkinan aplikasi hampir sama dengan tulang belakang anestesia.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Anestesia untuk prosedur pembedahan utama.
  • Rawatan sakit tumor kronik
  • Diagnosis kesakitan kronik
  • Selepas operasi pengurusan kesakitan: sekatan jangka panjang melalui kateter peridural.
  • Selepas trauma kesakitan rawatan: contohnya, untuk seri tulang rusuk patah oleh anestesia peridural di kawasan toraks.
  • Kesakitan terapi pada kelahiran faraj yang normal.
  • Petunjuk lain termasuk:
    • Inubasi sukar dijangka
    • Pesakit yang tidak berpuasa
    • Pesakit geriatrik
    • Pesakit dengan penyakit kardiopulmonari
    • Hipertermia malignan, buah pinggang dan hati penyakit, penyakit otot, penyakit metabolik.

Kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak

  • Penyakit neurologi
  • Kurangnya persetujuan pesakit
  • Jangkitan di tempat suntikan
  • Kejutan
  • Stenosis tulang belakang (penyempitan saluran tulang belakang)
  • Gangguan pembekuan darah

Kontraindikasi relatif

  • Anamnestic teruk sakit belakang dan / atau sakit kepala.
  • Penyakit tempatan tulang belakang: artritis (radang sendi), prolaps cakera (cakera herniated), osteoporosis (kehilangan tulang), metastasis tulang belakang (metastasis osseous)
  • Sepsis (keracunan darah)
  • Kecacatan tulang belakang yang teruk
  • Hipovolemia (kekurangan isipadu)

Sebelum anestesia peridural

Sebelum operasi, pesakit sejarah perubatan (anamnesis) pertama kali diambil. Yang penting di sini adalah maklumat mengenai alahan terhadap ubat-ubatan, terutamanya anestetik tempatan, serta penyakit sistemik yang boleh membawa komplikasi semasa prosedur (contohnya, penyakit kardiovaskular). Ini diikuti oleh a pemeriksaan fizikal, tafsiran hasil makmal, dan pendidikan pesakit. Ini diikuti oleh pentadbiran premedikasi (pemberian ubat sebelum prosedur perubatan), yang dalam kes ini terutama untuk kecemasan (penyelesaian kegelisahan).

Prosedur

Pada prinsipnya, ruang peridural dapat ditusuk di banyak laman web. Walau bagaimanapun, prosedur yang paling selamat adalah tusuk garis tengah rantau lumbar, kerana ruang peridural meluas lebih jauh di sini dan dengan itu terdapat risiko yang lebih sedikit saraf tunjang kecederaan. Oleh kerana kedudukan proses seperti putaran bumbung, tusuk di kawasan toraks, misalnya, sangat sukar. Thoracic tusuk digunakan pada perut dan toraks (dada) pembedahan. Prosedur boleh dilakukan dalam keadaan duduk atau pesakit terlentang. Pembasmian tangan dan pembasmian kuman yang luas dari kawasan pembedahan dilakukan sebelum prosedur. Pakar anestesiologi berpakaian steril tutup kepala, pelindung mulut steril dan sarung tangan steril. Pertama, doktor yang hadir mesti membius tempat tusukan dan kemudian mencari ruang peridural. Untuk tujuan ini, teknik kehilangan daya tahan tersedia untuknya sebagai prosedur standard. Dalam teknik kehilangan daya tahan, ahli anestesiologi dipandu oleh daya tahan anatomi yang dihadapi oleh jarumnya. Dia menggunakan jarum suntik yang berisi cecair dan pelocoknya halus. Rintangan terbesar terbentuk oleh ligamentum flavum (lat: band kuning). Apabila jarum melepasi ligamen, pakar bius dapat menentukan sama ada dia sudah berada di ruang peridural berdasarkan mobiliti pelocok jarum suntik. Sekiranya ini berlaku, 3-4 ml ujian dos daripada anestetik tempatan boleh disuntik untuk mengelakkan tusukan dura mater (membran serebrum keras; paling luar meninges). Sebelum melakukannya, bagaimanapun, perlu diperiksa dengan aspirasi (menarik jarum suntik) sama ada a darah kapal telah dicucuk. Sekiranya ubat memasuki aliran darah, akibatnya adalah komplikasi yang teruk. Ujian itu dos disuntik di bawah kawalan ketat tanda vital (aktiviti jantung, dll.). Sekarang baki dos boleh diberi. Semasa prosedur, sebagai tambahan kepada anestetik tempatan, vasopresor (bahan yang digunakan untuk membesarkan atau menyokong darah tekanan), biasanya epinefrin, (ubat yang mempunyai kesan vasokonstriktor) disuntik, yang meningkatkan penyumbatan dan mengurangkan risiko reaksi toksik terhadap anestetik. Sekiranya dos yang lebih rendah daripada anestetik tempatan dipilih, sekatan deria dicapai, sementara dos yang lebih tinggi juga menyebabkan blokade motor. Anestetik tempatan yang biasa di Jerman adalah:

  • Bupivacaine
  • Etidokain
  • Lidocaine
  • Mepivacaine
  • Prilocaine
  • Ropivacaine

Kesan analgesik (kesan analgesik) berlaku selepas 5 hingga 10 minit dan berlangsung maksimum 20 hingga 30 minit.

Selepas pembedahan

Selepas anestesia peridural, neurologi khas pemantauan ditunjukkan kerana dalam kes-kes yang jarang berlaku terdapat kemungkinan pendarahan tulang belakang. Ini boleh membawa hingga sakit radikular yang teruk (sakit di sepanjang kawasan penyisipan akar saraf dari saraf tunjang), kekurangan motor dan deria progresif, dan pundi kencing membatalkan disfungsi dan memerlukan rawatan neurologi segera. Pesakit mesti dipantau sebagai pesakit dalam dan mesti mengambilnya dengan mudah.

Kemungkinan komplikasi

  • Reaksi anaphylactic (alergi sistemik).
  • Sindrom arteri spinal anterior - iskemia (gangguan aliran darah) ke saraf tunjang yang disebabkan oleh kecederaan pada arteri spinal anterior
  • Arachnoiditis - jangkitan arachnoid (labah-labah kulit).
  • Darah penurunan tekanan - disebabkan oleh sekatan simpatik (bahagian ini sistem saraf mengekalkan tekanan darah).
  • Sindrom Cauda equina - pundi kencing gangguan pengosongan, anestesia breeches (kegagalan sensitif saraf dalam sacrum (sacrum)), tinja masalah lemah kawalan kencing, lumpuh.
  • Meningitis purulen - meningitis bakteria.
  • Hematoma epidural - pendarahan ke ruang epidural (ruang antara tulang daripada tengkorak dan dura mater (keras meninges, sempadan luar otak kepada tengkorak)).
  • epidural abses - jangkitan pada ruang epidural dengan pembentukan rongga.
  • Cephalgia (sakit kepala) Catatan: Sekiranya berlaku tusukan dural (sakit kepala postural), rehat di tempat tidur selepas tusukan tidak boleh disyorkan; rehat di tempat tidur lebih cenderung merosakkan dan juga tidak ada bukti untuk pengambilan cecair
  • Myelitis - keradangan saraf tunjang
  • Kecederaan akar saraf
  • Tindak balas terhadap penambahan vasokonstriktor - tachycardia (degupan jantung yang cepat), peningkatan dalam tekanan darah, berpeluh, kegembiraan mental, sakit kepala.
  • Tindak balas toksik dengan kejang umum
  • Jumlah anestesia tulang belakang atau peridural - bradikardia, penurunan tekanan darah, kehilangan kesedaran, kegagalan pernafasan
  • Reaksi vagovasal - "menghitam di depan mata".

Anestesia peridural vs tulang belakang

Manakala kesan dari anestesia tulang belakang sangat cepat dan kuat, anestesia peridural memerlukan tempoh latensi yang sedikit lebih lama. Khususnya, sekatan motor dengan anestesia tulang belakang lebih kuat. Kelebihan di sini adalah kualiti anestesia yang lebih tinggi dan kawalan yang lebih baik dengan jumlah anestetik yang lebih kecil. Anestesia peridural memerlukan dos yang lebih tinggi anestetik tempatan dan kurang dapat diramalkan dalam tahap keparahannya dengan kualiti anestetik yang lebih rendah. Dalam aplikasi, ini bermaksud yang berikut: Anestesia tulang belakang popular untuk pembedahan kerana penyumbatan motor yang lebih baik, tetapi boleh membawa ke postpinal yang disebut sakit kepala. Kerana kesan jangka panjangnya, anestesia peridural digunakan, antara lain, dalam penyumbatan saraf berterusan, yang dapat dilakukan selama beberapa hari hingga berminggu-minggu. Catatan lebih lanjut

  • Penyampaian instrumental atau operasi lebih cenderung untuk dielakkan pada wanita primipara yang menerima anestesia epidural jika mereka mengambil posisi berulang semasa fasa pengusiran pekerja. Perbezaan mutlak adalah 5.9 peratus. Ini bermaksud bahawa satu dari kira-kira 17 wanita dapat mengelakkan kelahiran instrumental (dari 54.6% hingga 50.6%) atau bahagian caesar (bahagian C; 10.2% hingga 8.3%) jika dia melahirkan secara berulang kedudukan.