Arthroscopy daripada sendi bahu (sinonim: arthroscopy bahu) adalah prosedur perubatan yang digunakan dalam diagnosis dan rawatan pelbagai kecederaan atau perubahan degeneratif sendi. Arthroscopy digunakan terutamanya dalam pembedahan ortopedik dan trauma. Arthroscope adalah varian endoskop yang digunakan secara eksklusif di terapi dan diagnosis perubahan sendi patologi. Penentu untuk fungsi mana-mana arthroscope adalah asas asas pembinaannya. Tidak kira di mana peranti digunakan, setiap arthroscope terdiri daripada sistem optik lensa rod khas dan sumber cahaya yang kecil tetapi kuat. Tambahan pula, alat pembilas sering disatukan ke dalam arthroscope. Menggunakan arthroscopy, mungkin untuk pertama kalinya melakukan intervensi pembedahan invasif minimum di kawasan sendi. Arthroscopy diagnostik sangat penting dalam pembedahan dan ortopedik kerana, di satu pihak, ia dapat dilakukan sebagai pemeriksaan sendiri dan, di sisi lain, ia dapat digunakan secara langsung sebagai bagian dari diagnostik per dan pra operasi (penggunaannya adalah mungkin semasa dan sebelum pembedahan).
Petunjuk (bidang permohonan)
Arthroscopy terapeutik sendi bahu:
- Sindrom pemadaman (Bahasa Inggeris “collision”) - simptomologi sindrom ini didasarkan pada adanya penyempitan struktur tendon di sendi bahu. dan dengan itu gangguan fungsi pergerakan sendi. Kebanyakannya disebabkan oleh degenerasi atau perangkap bahan kapsul atau tendon. Kemerosotan atau kecederaan pemadam pemutar adalah penyebab yang paling biasa. Pesakit yang terjejas nyaris tidak dapat mengangkat lengan di atas bahu kerana peningkatan pukulan tendon supraspinatus. Pelanggaran sebenar berlaku secara subakromial, sebab itulah ini disebut sebagai sindrom subakromial (SAS untuk jangka pendek). The penghapusan proses patologi, juga dikenali sebagai sindrom impingement, dilakukan dengan memotong dari tepi bawah akromion. Selanjutnya, penyingkiran bursa yang meradang dapat dilakukan secara selari semasa prosedur dan pembersihan yang menyakitkan kalsium deposit selesai.
- Pecahnya pemadam pemutar - seperti yang telah dijelaskan, arthroscopy hampir sesuai untuk rawatan pembedahan sekiranya berlaku pecahnya alat pemutar. The pemadam pemutar adalah sendi bahu otot bersebelahan dengan kapsul sendi, yang biasanya diringkaskan di klinik dengan istilah "rotator cuff", kerana mereka merangkul bahu kepala seperti manset.
- Terapi dislokasi sendi bahu - dengan bantuan arthroscopy, ada kemungkinan kedua-dua diagnosis dan terapi bahu terkehel sendi. Prinsip asas langkah terapi ini adalah pengetatan kapsul sendi, sehingga hasilnya kestabilan sendi yang terjejas dapat ditingkatkan. Selanjutnya, penetapan koyak kapsul sendi dengan kaedah arthroscopy adalah mungkin.
- Bahu beku (Syn: Periarthritis humeroscapularis, bahu beku yang menyakitkan dan sindrom Duplay) - penggantungan pergerakan bahu yang meluas dan menyakitkan. Kekakuan bahu boleh dirawat dengan penggunaan arthroscope sama ada dengan pemisahan kapsul atau oleh regangan kapsul.
- Penyingkiran "badan sendi bebas" - faedah dari arthroscopy bahu sendi sama-sama mencari dan mengeluarkan apa yang disebut badan sendi bebas, yang boleh berlaku kerana lipatan dan lekatan sendi di kawasan sendi. Kepentingan yang tepat untuk pembangunan kesakitan mesti dijelaskan secara individu untuk setiap pesakit. Lekapan yang ada biasanya menjadikannya lebih sukar untuk melakukan pemeriksaan. Lekatan dapat dikeluarkan semasa pemeriksaan arthroscopic atau dengan arthroscopy yang berasingan.
- Penyingkiran vili sinovial hipertrofik - pengembangan vili sinovial hipertrofik (proses sinovium yang diperbesar) mewakili reaksi adaptif dari sinovium. Arthroscopic synovectomy (penyingkiran sinovium) mewakili perkembangan selanjutnya prosedur konvensional invasif dan dikaitkan dengan risiko kerosakan berikutnya yang agak rendah. Sebaliknya, synovectomy bukan arthroscopic konvensional adalah prosedur bukan arthroscopic yang dicirikan oleh panjang dan mahal rawatan susulan. Intensif terapi fizikal mesti mengikut prosedur konvensional. Dalam keadaan tertentu, mobilisasi sendi dilakukan di bawah anestesia semasa operasi. Oleh itu, lanjutan selepas sinovektomi arthroscopic dapat dinilai jauh lebih baik. Biasanya, jarak pergerakan fisiologi hampir sepenuhnya dicapai dalam beberapa hari. Kelebihan tambahan penghapusan sinovial arthroscopic adalah kemungkinan menghilangkan helai parut, yang sering dapat terbentuk setelah lebam atau jangkitan sendi bahu bernanah.
Kontraindikasi
- Jangkitan - jika terdapat keradangan di kawasan pembedahan, arthroscopy tidak dapat dilakukan dalam keadaan apa pun.
- Imunosupresif terapi - rawatan dengan kortison atau lain-lain ubat imunosupresif harus dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk melakukan arthroscopy. Risiko jangkitan sekunder meningkat dengan ketara dengan penggunaan bahan tersebut. Sekiranya terdapat kelemahan bukan ubat sistem imun, arthroscopy juga biasanya tidak dapat dilakukan.
- Gangguan pembekuan - penggunaan bahan antikoagulan atau kehadiran gangguan pembekuan patologi semestinya membawa pakar bedah sama ada untuk membatalkan prosedur yang dirancang atau untuk menstabilkan pembekuan dengan langkah tambahan. Dengan bantuan darah ujian (status pembekuan), adalah mungkin untuk memeriksa ciri pembekuan darah dan membiarkan pesakit menjalani prosedur.
Sebelum pembedahan
Arthroscopy bahu sendi adalah prosedur diagnostik atau terapi, yang boleh dilakukan secara umum anestesia atau sedar sepenuhnya. Walau bagaimanapun, dengan tempatan anestesia, ada risiko kegatalan otot refleks dapat mempengaruhi kejayaan kaedah ini. Walaupun arthroscopy bahu sendi sekarang adalah prosedur standard, petunjuk (petunjuk) untuk penggunaannya hanya jika tidak ada peningkatan mobilitas atau penurunan kesakitan dalam tempoh sekurang-kurangnya 12 minggu sebelum penggunaan terapi arthroscopy sendi bahu. Terapi konservatif intensif dengan disasarkan fisioterapi oleh seorang ahli fisioterapi terlatih harus mendahului arthroscopy terapi. Langkah-langkah fizikal seperti ultrasound permohonan harus digunakan, dan anti-radang dadah (ubat anti-radang ubat) harus digunakan (diberikan) secara lisan (oleh mulut) atau secara langsung dengan kanula. Contoh bahan antiphlogistik (anti-radang) dan analgesik (analgesik) merangkumi ibuprofen and diclofenak. Oleh itu, dapat dinyatakan bahawa tidak ada campur tangan pembedahan melalui arthroscopy yang harus dilakukan selagi akut primer kesakitan dan sekatan pergerakan ada. Catatan: Untuk semua prosedur arthroscopic pada sendi bahu, ada hak undang-undang untuk pendapat perubatan kedua yang bebas. Ini berlaku untuk prosedur sendi bahu, dengan syarat ia dapat dirancang dan bukan prosedur kecemasan yang mesti dilakukan dengan segera. Doktor pendapat kedua adalah pakar dalam pembedahan ortopedik dan trauma dan dalam perubatan fizikal dan pemulihan yang memenuhi syarat khas, prosedur khusus.
Prosedur pembedahan
Beberapa tahun yang lalu, arthroscopy sendi bahu mewakili kaedah diagnostik yang hampir optimum untuk mencitrakan pelbagai proses patologi. Sementara itu, mayoritas ahli bedah ortopedik telah menjauh dari penggunaan prosedur dalam diagnostik tanpa batasan, kerana arthroscopy adalah teknik invasif yang sama sekali tidak dapat dianggap bebas risiko. Berdasarkan ini, arthroscopy sendi bahu dapat dianggap tidak dapat digunakan untuk diagnostik, kerana prosedur lain seperti pencitraan resonans magnetik (MRI) dan tomografi dikira (CT) jauh lebih lembut bagi pesakit. Walaupun begitu, terdapat pelbagai masalah di mana penggunaan arthroscopy boleh dianggap lebih unggul daripada prosedur lain. Bidang aplikasi arthroscopy sendi bahu adalah terutamanya dalam penyediaan, bantuan dan pelaksanaan intervensi pembedahan. Manfaat arthroscopy dalam pembedahan tidak boleh diremehkan dalam keadaan apa pun, walaupun pada hakikatnya ia adalah prosedur invasif. Manfaat besar arthroscopy dalam pembedahan bergantung terutamanya pada kemudahan prosedur yang dapat dilakukan, kerana ini adalah prosedur intra-artikular dan ruang sendi dalamannya agak besar. Khususnya, ukuran dan penyetempatan, antara lain, air mata rotator cuff dapat ditentukan dengan tepat. Struktur yang terletak di luar sendi, bagaimanapun, tidak dapat dilihat oleh arthroscopy. Yang penting bagi prestasi arthroscopy adalah, antara lain, bahawa prosedur itu digunakan dalam persekitaran cecair. Untuk memastikan bahawa sendi bahu diisi dengan cecair secara kekal, pam roller digunakan untuk mengekalkan bekalan cecair. Untuk mengelakkan kerosakan saraf, optik dimasukkan melalui pendekatan dorsal (dari sisi punggung). Pada apa yang disebut "soft spot", perlu kulit sayatan dibuat kira-kira dua jari melintang di bawah akromion (struktur sendi bahu yang menonjol). Dari akses yang dibuat sedemikian, arthroscope kini dapat dimasukkan ke dalam sendi. Untuk meningkatkan nilai diagnostik prosedur, palpasi dan pemeriksaan struktur tisu yang ada dilakukan secara selari semasa pemeriksaan. Cangkuk palpasi khas digunakan untuk tujuan ini. Mengikuti prosedur diagnostik, adalah mungkin untuk melakukan operasi arthroscopic yang mungkin diperlukan. Sebagai peraturan, arthroscopy diagnostik dan terapi dilakukan sebagai prosedur pesakit luar. Setelah prosedur dilakukan, pesakit diperhatikan selama enam jam sebelum biasanya meninggalkan klinik atau kemudahan pesakit luar pada waktu petang. Penggunaan arthroscopy dalam pesakit terutamanya ditunjukkan hanya untuk pesakit yang tidak dapat dirawat sebagai pesakit luar dengan alasan anestesiologi, seperti usia atau penurunan umum keadaan. Kelebihan arthroscopy sendi bahu:
- Arthroscopy memungkinkan untuk menggabungkan diagnosis dan pembedahan yang diperlukan semasa prosedur yang sama.
- Sebagai prosedur invasif minimum, ada pembedahan yang kurang tekanan berbanding dengan pembedahan bahu konvensional.
- Prosedur biasanya boleh dilakukan sepenuhnya pesakit luar.
- Kerana kecil kulit sayatan di kawasan pembedahan dapat dilihat kurang parut daripada pembedahan biasa.
- Hasil dari tempoh pemulihan yang dikurangkan adalah ketidakupayaan untuk bekerja lebih pendek.
Selepas pembedahan
Pemeriksaan susulan perlu dilakukan dalam seminggu untuk mendapatkan gambaran mengenai kejayaan operasi dan sebarang masalah yang mungkin timbul. Tempoh rehat selepas pembedahan bergantung pada prosedur arthroscopic di bahu. Namun, sebagai peraturan, proses penyembuhan dapat dinilai jauh lebih baik dengan kaedah invasif minimal ini daripada dengan kaedah konvensional.
Kemungkinan komplikasi
- Pendarahan - tidak seperti pembedahan lutut arthroscopic, pendarahan jauh lebih kerap berlaku pada prosedur bahu dan merupakan masalah prosedur yang berkaitan. Walau bagaimanapun, pembezaan yang tepat mesti dibuat dalam risiko pendarahan prosedur arthroscopic. Sekiranya penstabilan bahu intra-artikular, risiko pendarahan dapat diklasifikasikan sebagai rendah, kerana masalah ini biasanya dapat dicegah di kawasan pembedahan dengan bantuan tekanan cairan pengairan. Sebaliknya, semasa operasi di ruang subakromial (di luar sendi), walaupun sumber pendarahan kecil menghadkan gambaran keseluruhan. Fenomena ini berdasarkan, antara lain, pada kenyataan bahawa mudah terdedah darah kapal jalankan di kawasan ini, yang sangat kerap rosak ketika bursa dikeluarkan. Untuk mengatasi masalah ini, bagaimanapun, tidak dapat menggunakan pengembangan tekanan oleh cairan pengairan, kerana di kawasan pembedahan ini jauh lebih buruk daripada pada sendi, air tekanan yang melebihi tekanan arteri boleh meningkat.
- Pembengkakan - pembengkakan tisu lembut yang berlebihan kerana pencucian cecair pengairan boleh menjadi masalah yang besar, kerana pengendalian tisu lembut yang tidak terganggu menjadi sukar atau bahkan mustahil kerana peningkatan jumlah. Di samping itu, komplikasi seperti hipervolemia sistemik (peningkatan pada jumlah cecair dalam aliran darah), sindrom petak (pembengkakan tisu besar-besaran, yang boleh mengakibatkan pemotongan sekiranya tidak ada rawatan akut) atau bahkan penyumbatan saluran udara (penyumbatan saluran udara meningkat) boleh berlaku semasa arthroscopy bahu kerana pembengkakan pada arthroscopy bahu yang sangat lama.
- Embolisme - akibat pembentukan trombus (bekuan), ada kemungkinan migrasi trombus, sehingga dalam keadaan terburuk, sebagai akibat penyumbatan jantung kapal bekalan, infark miokard (serangan jantung) mungkin berlaku. Ini juga boleh membawa hingga mati. Namun, kerana waktu berbaring pendek setelah prosedur dilakukan, risikonya sangat rendah.
- Jangkitan - dalam proses arthroscopy, perkembangan proses keradangan adalah mungkin, tetapi agak jarang berlaku. Risiko jangkitan ada walaupun dengan kebersihan hospital yang hampir optimum. Risiko jangkitan juga bergantung pada jangka waktu berbaring sebelum melakukan arthroscopy.
