Strok (Apoplexy): Komplikasi

Berikut adalah penyakit atau komplikasi yang paling penting yang mungkin disebabkan oleh apoplexy (strok):

Sistem pernafasan (J00-J99)

Penyakit endokrin, pemakanan dan metabolik (E00-E90).

  • Malnutrisi (Malnutrisi)
  • Kekurangan isipadu

Faktor yang mempengaruhi kesihatan status dan membawa kepada penjagaan kesihatan penggunaan (Z00-Z99).

  • Bunuh diri (bunuh diri) - kira-kira dua kali ganda risiko pada pesakit apoplexy; Kejadian 5 kali lebih tinggi (kekerapan kes baru) pada pesakit yang lebih muda (20 hingga 54 tahun); tidak ada peningkatan risiko untuk pesakit> 80 tahun.

Kulit dan subkutan (L00-L99).

  • Dekubital ulser - pembentukan ulser kerana tekanan tinggi dan kekurangan akibat darah bekalan.

Sistem kardiovaskular (I00-I99)

  • Aritmia (aritmia jantung, HRS) - pada fasa akut strok, aritmia jantung yang ketara berlaku pada kira-kira 25% pesakit
    • Aritmia Bradikardik kurang kerap berbanding takikardia (takikardia supraventrikular berkali-kali lebih kerap daripada takikardia ventrikel)
    • Pemanjangan masa QTc (kira-kira 35%).
    • Fibrilasi atrium (VHF)
  • Aterosklerosis (arteriosclerosis, arteriosklerosis) - peningkatan yang sama disebabkan oleh imunisasi multiphasik petak imun sistemik; mati otak sel merembeskan alarmin ke dalam darah peredaran, yang melalui reseptor tertentu (apa yang disebut reseptor pengenalan corak) mengaktifkan pelbagai sel (imun), mengakibatkan gelombang baru sel-sel imun yang bermigrasi ke tempat keradangan plak yang ada.
  • kaki vena trombosis - dua daripada tiga pesakit dengan iskemia strok dan hemiplegia (hemiplegia) menderita mendalam vena trombosis (TBVT) dan 20 peratus menderita paru embolisme tanpa tromboprophylaxis.
  • Heart kegagalan (kekurangan jantung), kronik - kerana peningkatan aktiviti simpatik (pasca apoplexy).
  • Pendarahan intraserebral (ICB; pendarahan otak) - pada pesakit dengan mikroba serebrum yang sangat tinggi selepas trombolisis intravena / pembubaran trombus (darah bekuan) dengan bantuan dadah (nisbah risiko [RR]: 2.36; selang keyakinan 95% antara 1.21 dan 4.61; p = 0.01)
  • Pendarahan intraserebral (ICB) dengan peningkatan tahap (kira-kira 30% pendarahan dalam beberapa jam pertama).
  • Pulmonari embolisme - penyumbatan saluran paru-paru.
  • Infark miokard (serangan jantung) - meningkat semasa fasa akut strok
  • Kematian jantung tiba-tiba (PHT) kerana ventrikel tachycardia (aritmia takikardik yang mengancam nyawa (nadi hingga lebih dari 100 denyutan seminit) yang berasal dari ventrikel jantung).
  • Menengah pendarahan otak selepas infark iskemia primer.
  • Infark yang menghuni ruang - pembengkakan otak tisu dan peningkatan tekanan intrakranial.

Jiwa - sistem saraf (F00-F99; G00-G99).

  • Gangguan kecemasan
  • Pos pusat-strok kesakitan (CPSP) - kira-kira 6% hingga 8% pesakit mengalami sakit neuropatik pusat selepas apoplexy; allodynia hadir, iaitu sensasi sentuhan normal dan suhu rendah mencetuskan kesakitan teruk pada pesakit CPSP; selanjutnya, hiperalgesia (peningkatan kepekaan kesakitan) terdapat; kumpulan berisiko adalah pesakit dengan infark deria
  • Kekurangan perhatian / gangguan hiperaktif (ADHD) -46% kanak-kanak dengan infark serebral pra-, peri, atau postnatal mengalami ADHD sekunder
  • Demensia (dari kira-kira 10% sebelum apoplexy hingga 20% selepas apoplexy)
    • Pesakit yang pernah mengalami apoplexy sebelum permulaan kajian lebih cenderung demensia dalam 69% kes (nisbah bahaya, 1.69; selang keyakinan 95%, 1.49 hingga 1.92).
    • Pesakit yang tidak mengalami apoplexy pada peringkat awal dan yang kemudian mengalami apoplexy dua kali lebih mungkin untuk berkembang demensia selepas itu daripada pesakit tanpa apoplexy (nisbah risiko 2.18; 1.90-2.50).
  • epilepsi (sawan).
    • Semasa dimasukkan ke hospital, 17.9% mempunyai aktiviti interictal atau ictal yang dikesan pada EEG; 25% mengalami sawan epilepsi pada tahun selepas apoplexy)
    • epilepsi permulaan baru pada masa dewasa disebabkan oleh apoplexy dalam 1 daripada 10 kes; pada mereka yang berusia lebih dari 65 tahun, terdapat pada 1 dari 4 pesakit
  • Keletihan (keletihan) - adalah salah satu gejala yang paling biasa selepas strok.
  • Edema serebrum (pembengkakan otak) (10-15% daripada semua strok iskemia).
  • Insomia (gangguan tidur; 20-60% pesakit selepas strok).
  • Penyakit Alzheimer
  • Paresis (lumpuh) - contohnya, kelumpuhan muka dan disfungsi motor lengan atau kaki / pergerakan terhad; boleh berulang bertahun-tahun kemudian tanpa refarction (recrudescence post-stroke, PSR); pencetus untuk PSR mungkin merangkumi jangkitan, hipotensi, atau hiponatremia
  • Selepas strok kemurungan (25-33% pesakit selepas strok) - kemurungan selepas strok; dalam 3 bulan pertama selepas apoplexy, risikonya hampir 9 kali ganda lebih tinggi daripada kumpulan perbandingan (nisbah bahaya [HR] 8.99; disesuaikan); pada tahun kedua, risikonya hanya dua kali lebih tinggi (HR 1.93; disesuaikan: 1.82); disesuaikan dengan usia, jantina, status perkahwinan, komorbiditi, dan diagnosis kemurungan sebelumnya
  • Hipersomnia selepas strok (mengantuk pada waktu siang yang berlebihan dan / atau waktu tidur yang berpanjangan) (20-30% pesakit selepas strok)
  • Psikosis
  • Berkaitan dengan tidur bernafas gangguan (SBAS) (sehingga 70%).
  • Gangguan pergerakan yang berkaitan dengan tidur seperti sindrom kaki gelisah (RLS; sindrom kaki gelisah) atau parasomnias (kelainan tingkah laku yang berlaku terutamanya dari tidur)

Gejala dan penemuan klinikal dan makmal yang tidak normal, tidak dikelaskan di tempat lain (R00-R99)

  • afasia (gangguan pertuturan dan bahasa).
    • 6% kanak-kanak; 27% orang dewasa
    • Mungkin berulang walaupun bertahun-tahun kemudian tanpa menghidupkan semula (poststroke recrudescence, PSR); pencetus untuk PSR mungkin merangkumi jangkitan, hipotensi, atau hiponatremia
  • Kesakitan kronik sekunder untuk strok ("sakit selepas strok", PSP); faktor-faktor risiko termasuk peningkatan usia, peningkatan nada otot atau spastik (peningkatan ketegangan yang melekat pada otot rangka), batasan mobiliti ekstremitas atas, dan defisit deria (defisit pada penerimaan deria).
  • Disfagia (disfagia) (kira-kira 50%) [→ aspirasi radang paru-paru (lihat di atas)].
  • Inkontinens (air kencing dan najis).
    • Inkontinens urinari: mempengaruhi kira-kira 40-60% pesakit apoplexy yang dimasukkan ke hospital; kira-kira 25% terus menderita setelah keluar dari hospital, dan 15% kekal tidak sihat selama setahun lagi.
  • Kecenderungan jatuh, terutamanya selepas hospital [pencegahan jatuh adalah komponen penting dalam rawatan selepas strok].
  • Bunuh diri (risiko bunuh diri).

Sistem genitouriner (buah pinggang, saluran kencing - organ pembiakan) (N00-N99).

  • Jangkitan saluran kencing (UTI) [cystitis, pielonefritis]

Lanjut

  • Kecacatan dan ketidakupayaan (penyebab utama pada masa dewasa).
  • Tanda-tanda penuaan otak yang cepat (bilangan lacunae dan tahap leukoaraiosis (perubahan tidak spesifik dalam masalah putih otak) sepadan dengan otak 10-20 tahun yang lebih tua selepas 10 tahun) pada apoplexy iskemia <50 tahun.

Faktor prognostik

  • Orang yang tinggal sendiri: Kelangsungan hidup selepas apoplexy lebih teruk daripada orang yang sudah berkahwin. Pesakit Apoplexy yang tidak pernah berkahwin mempunyai risiko kematian 71% lebih tinggi berbanding dengan orang yang sudah berkahwin (tindak lanjut: min 5.3 tahun). Bahkan pesakit yang telah berkahwin semula setelah bercerai mengalami peningkatan kematian 23% (kadar kematian).
  • Satu kajian menunjukkan bahawa di berat badan berlebihan dan pesakit stres gemuk, risiko kematian semua sebab (jumlah kematian keseluruhan) meningkat dengan peningkatan BMI (Indeks Jisim badan; indeks jisim badan (BMI)), sementara risiko kematian akibat apoplexy (strok) menurun.
  • Pesakit dengan strok iskemia mempunyai prognosis terbaik dengan sistolik tekanan darah kira-kira 150 mmHg, serta tekanan diastolik 70 mmHg. Kadar kematian (kadar kematian) adalah 16% lebih tinggi pada tekanan sistolik 120 mmHg daripada pada 150 mmHg dan 24% lebih tinggi pada tekanan sistolik 200 mmHg
  • Strok iskemia dirawat dengan asid asetilsalisilat (ASA) dikaitkan dengan peningkatan risiko pendarahan (7.4% berbanding 4.3% tanpa ASA) dalam satu kajian. Walau bagaimanapun, peluang hasil fungsional yang baik nampaknya lebih baik daripada tanpa pretherapi ASA (skor NIHSS 6.91 berbanding 7.88). Hasilnya bermanfaat pada pesakit dengan aterosklerosis (arteriosclerosis, pengerasan arteri) arteri besar; tiada kesan yang dilihat pada kapal kecil oklusi atau jika kardioemboli (pencucian trombus (darah beku) melalui jantung menjadi arteri peredaran) telah menyebabkan infark serebrum.
  • Pada pesakit yang mendapat antikoagulasi yang mencukupi (antikoagulasi) untuk diketahui fibrilasi atrium (AF), apoplexy kurang teruk dan kematian (kadar kematian) juga lebih rendah. Skor NIHSS median (NIHSS digunakan untuk mengira keparahan, iaitu, sejauh mana penghinaan iskemik) adalah 4 (strok ringan) dengan antikoagulasi yang betul; perencatan platelet sahaja atau dos subterapeutik VKA menunjukkan skor 6; dan tanpa antitrombotik (antikoagulan), skor 7. Selanjutnya, terdapat kematian 25% lebih rendah dengan dos yang betul vitamin K antagonis (VKA) dan kematian 21% lebih rendah di hospital di bawah antikoagulan oral baru (NOAK).

Skor Pengira Risiko Kambuhan (RRE) untuk menentukan risiko refarction.

Kriteria Skor
TIA (timbulnya gangguan peredaran darah secara tiba-tiba di otak yang mengakibatkan disfungsi neurologi yang hilang dalam masa 24 jam) atau apoplexy pada bulan sebelum kejadian semasa 1
Apoplexy kerana aterosklerosis arteri besar atau penyebab yang tidak biasa seperti vaskulitis, pembedahan arteri 1
Infark pelbagai akut 1
Infark akut di kawasan yang berlainan semasa 1
Pelbagai infark yang berlainan usia 1
Infark kortikal terpencil. 1

Tafsiran

  • 0 mata (risiko <1%)
  • Points 3 mata (> 10%)

Kekhususan (kebarangkalian individu yang benar-benar sihat yang tidak mempunyai penyakit yang berkenaan juga dikenal pasti sihat berdasarkan skor) dan kepekaan (peratusan pesakit yang berpenyakit di mana penyakit itu dikesan dengan menggunakan skor, iaitu, penemuan positif berlaku ) untuk mengenal pasti pesakit berisiko rendah adalah 38% dan 93%; untuk pesakit berisiko tinggi, nisbah yang sesuai adalah 41% dan 90%, Penulis melihat nilai skor RRE terutamanya dalam mengenal pasti pesakit yang berisiko rendah untuk menghidap semula penyakit semula.