Penyakit Dupuytren merujuk kepada gangguan aponeurosis palmar tangan (struktur tendinous telapak tangan). Gangguan ini dinamai penghuni pertamanya, Baron Guillaume Dupuytren (1832, Paris). Kontraktur Dupuytren dimanifestasikan oleh pengerasan nodular, seperti tali pada aponeurosis palmar (plat tendon di telapak tangan, yang merupakan kesinambungan tendon otot palmar panjang) dengan peningkatan kasar tisu penghubung, yang boleh membawa kepada kontraksi lenturan jari sendi (kerana tarikan yang mengeras tisu penghubung, jari terpaksa dibengkokkan dan hanya boleh diregangkan lagi dengan sukar atau tidak sama sekali). Biasanya, jari kecil dan jari-jari terjejas (jarang semua jari panjang). Kontraksi fleksi dijumpai hampir secara eksklusif di jari pangkal dan tengah sendi kerana tidak dapat memanjangkan jari. Tidak ada kesakitan dalam proses. Penyebab penyakit ini tidak diketahui. Penyakit Dupuytren diklasifikasikan sebagai fibromatosis jinak (pertumbuhan jinak tisu penghubung). Gambaran klinikal yang serupa pada kaki disebut penyakit Ledderhose. Beberapa perkara dibincangkan sebagai faktor predisposisi:
- Pembuangan genetik - pengumpulan keluarga.
- Konteks etnik - masyarakat Afrika dan Asia jarang terjejas.
- Jantina - lelaki lebih kerap terjejas daripada wanita
- Umur - pengumpulan pada usia yang lebih tua (50-70 tahun).
- Hubungan dengan penyakit lain - alkohol penyalahgunaan, kencing manis mellitus (diabetes), patologi hati parenkim (tisu hati yang rosak, misalnya, dalam sirosis), trauma kronik (kecederaan pada tapak tangan yang kerap).
Pengambilan buah sitrus dan asid lemak tak jenuh dianggap sebagai faktor pelindung! Penyakit Dupuytren berkembang secara episodik dan dibahagikan kepada peringkat yang berbeza, menurut klasifikasi ini adalah pemilihan terapi yang sesuai:
Klasifikasi mengikut Tubiana:
- Tahap 0 - helai dan nod tanpa kontrak sendi.
- Tahap 1 - kontraktur dari 0-45 °.
- Tahap 2 - kontraktur dari 45-90 °
- Tahap 3 - kontraktur dari 90-135 °
- Tahap 4 - kontraktor melebihi 135 °
Klasifikasi mengikut Iselin:
- Tahap 1 - nodul di telapak tangan
- Tahap 2 - kontraksi lenturan pada sendi asas.
- Tahap 3 - kontraksi lenturan pada sendi asas dan sendi tengah.
- Tahap 4 - sebagai tambahan kepada tahap 3, a hiperkrip di sendi terminal.
Diagnosis kontraktur Dupuytren biasanya dibuat secara klinikal dengan palpasi (palpation) dari tali tendon yang mengeras. Pada peringkat awal, sebarang struktur nodular belum dapat ditentukan dengan jelas. Klasik Sinar X tangan membolehkan pengesanan kemungkinan kerosakan artritis yang mungkin berlaku akibat kepincangan tangan dan jari. The terapi penyakit Dupuytren boleh dibahagikan kepada langkah-langkah konservatif dan pembedahan. Konservatif terapi terdiri terutamanya dari Sinar X penyinaran kontrak, ultrasound rawatan, rawatan laser, tempatan suntikan of kortison, steroid dan enzim seperti tripsin atau kolagenase, dan juga pentadbiran of vitamin E. Pembedahan terapi nampaknya jauh lebih berkesan. Bergantung pada tahap dan lokasi kontrak, pelbagai intervensi pembedahan memungkinkan untuk membalikkan kecacatan dan melegakan kesakitan yang mungkin disebabkan oleh kerengsaan digital saraf (jari saraf).
Kontraindikasi
- Penyembuhan luka gangguan dan periferal gangguan peredaran darah - contohnya, kencing manis mellitus.
Sebelum pembedahan
Sebelum pembedahan, terperinci sejarah perubatan harus diambil dan pesakit harus dimaklumkan mengenai kemungkinan komplikasi. Pemeriksaan radiografi tangan, selain pemeriksaan klinikal menyeluruh, memastikan pemilihan kaedah pembedahan yang sesuai. Inhibitor agregasi platelet (darah ubat penipisan) harus dihentikan kira-kira 5 hari sebelum pembedahan. Untuk menyokong penyembuhan luka, disarankan agar pesakit berhenti nikotin gunakan.
Prosedur pembedahan
Terapi pembedahan sudah ditunjukkan pada tahap 2 kerana campur tangan awal mempunyai kesan positif terhadap hasilnya. Matlamat prosedur pembedahan adalah untuk meningkatkan mobiliti dan menghilangkan kontraksi lenturan sehingga pesakit dapat memanjangkan jarinya kembali. Bergantung pada lokasi kontrak, teknik pembedahan yang berbeza sesuai; teknik pembedahan berikut ada:
- Fasciotomy (helai transeksi) - dalam prosedur mudah ini, helai Dupuytren dilacak secara transkutan (melalui kulit). Oleh kerana prosedur ini melibatkan risiko kecederaan saraf yang tinggi dan mempunyai kadar berulang yang tinggi (80%), kaedah ini jarang digunakan.
- Eksisi helai terhad - penyingkiran nod tunggal secara transkutan.
- Fisektomi separa - prosedur pembedahan ini membuang semua tali berserat yang telah diubah serta bahagian tisu penghubung yang sihat. Sekiranya aponeurosis (plat tendon) telapak tangan terjejas, akses ke tisu berpenyakit dilakukan melalui sayatan yang melintasi lipatan palmar flexor. Pada jari yang terkena, sayatan membujur dibuat di garis tengah (garis tengah) jari. Walau bagaimanapun, Z-plasty harus digunakan di sini semasa menutup luka pembedahan untuk mengelakkan kontraksi fleksi yang diperbaharui (A-plasty adalah penempatan jahitan pembedahan berbentuk Z; kerana tisu parut kasar dan tidak terlalu elastik, jahitan membujur akan sekali lagi pasangkan jari pada kedudukan yang lentur. Dengan Z-plasty, daya tarikan melalui parut berjalan dalam corak zig-zag sehingga jari dapat diregangkan dengan baik). Setelah membuat sayatan, tisu yang berpenyakit dibedah dengan hati-hati, sehingga tidak saraf and kapal, dan semua yang kelihatan secara makroskopik (dengan mata kasar) tali Dupuytren serta bahagian tisu yang sihat dikeluarkan. Di samping itu, saliran luka diletakkan.
- Aponeurectomy separa - pembedahan membuang bahagian tisu aponeurosis; tisu yang diubah oleh penyakit itu dikeluarkan sepenuhnya, struktur ligamen dan aponeurosis yang tidak terjejas dibiarkan [prosedur pembedahan utama].
- Aponeurotomi tajam - transeksi pembedahan aponeurosis (plat tendon), iaitu peralihan helai berserat nodular melalui kecil kulit sayatan [prosedur kepentingan sekunder].
- Total aponeurectomy - transeksi pembedahan aponeurosis (plat tendon) secara keseluruhan [prosedur yang tidak penting].
- Fasektomi radikal - dalam varian ini, semua bahagian tisu penghubung yang ketat (berpenyakit dan sihat), yang biasanya berpenyakit, dikeluarkan. Oleh kerana kadar komplikasi sangat tinggi dan kadar berulang tidak berubah, fasciectomy separa lebih kerap digunakan.
- Dermatofasciectomy - penyingkiran pembedahan kompleks kompleks kulit serta tali pengikat Dupuytren yang mendasari menggunakan cantuman kulit dengan ketebalan penuh untuk menutup kecacatan tisu lembut.
- Fasektomi tempatan - Pembuangan tisu yang berpenyakit secara eksklusif, biasanya dilakukan pada jari. Namun, di sini penyebaran penyakit Dupuytren mungkin berlaku di lokasi lain.
Selepas pembedahan
Untuk mengelakkan a lebam (lebam) di sisi palmar (tangan berongga), pad tekanan dimasukkan ke dalam pembalut. Jari lengan plaster serpihan digunakan pada bahagian ekstensor tangan. Mobilisasi terapeutik di kawasan yang dikendalikan sudah disarankan pada hari pertama operasi. The plaster serpihan boleh dikeluarkan untuk tujuan ini. Tujuannya adalah untuk mendapatkan kembali fungsi normal, seperti yang diperlukan untuk kehidupan dan pekerjaan seharian. Kawalan berterusan terhadap darah aliran dan kepekaan kawasan pembedahan adalah wajib.
Kemungkinan komplikasi
- Vaskular dan kerosakan saraf - Aestesia kulit yang tahan lama (kebas pada kulit).
- Gangguan penyembuhan luka
- Selepas operasi - lebam, edema (bengkak).
- Kambuhan (berulang penyakit).
