Pembedahan Meniskus

Meniskus pembedahan adalah kaedah pembedahan terapi ortopedik dan pembedahan trauma, yang digunakan untuk memelihara mobiliti sekiranya berlaku kerosakan yang berkaitan secara klinikal pada menisci (meniskus adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan berbentuk bulan sabit rawan dalam sendi lutut). Lesi menisci adalah penyebab campur tangan pembedahan yang paling biasa pada sendi lutut, sebagai medial kanan (terletak di bahagian dalam) meniskus khususnya tidak dapat menahan tekanan akibat daripada beban tetap. Punca kerosakan pada menisci boleh menjadi penggunaan berlebihan kronik atau penggunaan kekuatan akut dalam trauma (kecederaan). Perubahan degeneratif lebih cenderung pada pesakit tua berbanding pesakit yang lebih muda. Pecahnya meniskus boleh mengambil bentuk koyak pemegang keranjang yang disebut. Meniskus yang dimaksud juga boleh dicirikan oleh penurunan jumlah sebagai fenomena degeneratif, sehingga penipisan meniskus mesti membawa hingga terkoyak. Keanehan air mata pemegang keranjang adalah bahawa pecahnya selari dengan arah serat, yang menjadikan pengesanan diagnostik menjadi lebih sukar. Walau bagaimanapun, air mata pemegang keranjang jauh lebih kecil menyebabkannya kesakitan, begitu banyak pesakit yang terjejas tidak mendapatkan rawatan perubatan ketika air mata itu ada. Perubahan degeneratif biasanya lebih sering dikaitkan dengan kesakitan. Untuk rawatan lesi meniskal yang relevan secara klinikal (kerosakan meniskal), terdapat pelbagai pilihan terapi di Jerman. Walau bagaimanapun, pilihan prosedur tidak hanya bergantung pada jenis dan keparahan kerosakan tetapi juga pada usia dan usia kecergasan status pesakit. Khususnya, pembedahan diperlukan untuk individu yang aktif dan terutama untuk atlet, kerana hanya campur tangan pembedahan yang dapat mencegah kerosakan selanjutnya, kerana kehadiran beban tinggi pada lutut cenderung meningkatkan pecahnya meniskus. Pecahnya meniskus yang disebabkan oleh pemuatan menjadi semakin serius pada masa berikutnya, sehingga penundaan operasi tidak ditunjukkan. Selanjutnya, penting bagi terapi bahawa meniskus terdiri daripada bahan yang sama dengan artikular rawan, dari mana dapat disimpulkan bahawa badan tidak mampu meregenerasi kawasan yang rosak. Air mata meniskus sering dikenali dengan adanya kekurangan lanjutan, sehingga lutut tidak lagi dapat dilanjutkan sepenuhnya. Di samping itu, teruk kesakitan di bahagian belakang dan sisi lutut, memanjang ke tulang kering, sering menunjukkan lesi menisci.

Petunjuk (bidang permohonan)

Meniscektomi (pembedahan membuang menisci).

  • Lesi meniskal simptomatik dan tidak dapat disusun semula.
  • Simptomatik meniskus cakera (kecacatan meniskus).
  • Di hadapan ketidakstabilan lutut selepas campur tangan pembedahan selepas lesi meniskal.
  • Dalam lesi meniskus pada perubahan sendi degeneratif yang maju - di sini harus diperhatikan bahawa usia tidak menentukan kejayaan terapi a lesi meniskus.

Penggantian meniskus

  • Untuk mengelakkan lebih jauh rawan kerosakan pada pesakit muda, terutama atlet, total meniscektomi dilakukan. Perlu diperhatikan bahawa lateral sendi lutut petak dikaitkan dengan risiko bahaya yang lebih tinggi.
  • Sekiranya kehilangan anterior ligamen cruciate dengan meniskus yang hancur atau dihapuskan, implantasi penggantian meniskal selari dengan perlindungan tulang rawan juga boleh menyumbang kepada kestabilan tambahan.
  • Untuk melambatkan penanaman a sendi lutut tiruan pada pesakit tua dengan sendi lutut yang ada osteoartritis, implantasi penggantian meniskus dapat dilakukan.

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi khusus untuk prosedur pembedahan.

Prosedurnya

Pada permulaan pembedahan meniskus, sebuah arthroscopy (arthroscopy lutut) pertama kali dilakukan, manfaatnya adalah bahawa pakar bedah yang melakukan prosedur dapat memperoleh petunjuk tepat mengenai kerosakan yang ada pada menisci tanpa menyebabkan ketidaknyamanan besar pada pasien. Arthroscopy adalah perlu kerana prosedur diagnostik yang canggih seperti penggunaan pengimejan resonans magnetik (MRI) mungkin tidak membenarkan diagnosis yang boleh dipercayai. Sebelum endoskop (batang logam dengan gentian optik untuk refleksi) dapat dimasukkan ke dalam sendi lutut, lutut mesti dibilas terlebih dahulu agar dapat membuat penilaian yang mencukupi. Berikutan ini, endoskopi dengan lensa dimasukkan ke dalam lutut sehingga struktur sendi lutut dapat diperiksa dan dinilai pada monitor. Sangat penting untuk pemilihan langkah terapi sekiranya berlaku kerosakan meniskus adalah pertimbangan keadaan kestabilan semasa sendi lutut yang terjejas. Prosedur terapi yang dipilih, seperti melakukan operasi jahitan meniskal atau meniskal pemindahan, tidak boleh dilakukan tanpa langkah penstabilan, kerana ketidakstabilan bertanggung jawab atas gejala pecahnya meniskal. Pilihan rawatan konservatif untuk kerosakan meniskal:

  • Pelaksanaan tindakan terapeutik tanpa campur tangan pembedahan bersamaan ditunjukkan dalam kes-kes yang paling jarang dari lesi meniskal yang ada. Sebagai konservatif terapi pilihan sekiranya berlaku kerosakan pada menisci adalah langkah standard seperti penyejukan, ketinggian sendi yang terjejas, pentadbiran anti-radang bukan steroid dadah (NSAID; anti-radang ubat penahan sakit yang tidak mengandungi kortison, iaitu bebas steroid) dan penggunaan kaedah rawatan atau pemulihan senaman fisioterapeutik untuk disenaraikan.
  • Seperti yang dijelaskan sebelumnya, menggunakan arthroscopy, klasifikasi tepat kerosakan pada menisci menjadi luka yang memerlukan rawatan dan luka yang tidak memerlukan rawatan dapat dibuat. Tidak memerlukan rawatan atau dirawat dengan terapi konservatif semuanya adalah bentuk pecah yang stabil dan tidak simptomatik. Lesi yang stabil adalah bahagian di mana bahagian meniskus yang rosak tidak menonjol lebih jauh ke sendi atau tidak dapat ditarik lebih jauh daripada pinggir dalaman meniskus yang utuh. Lesi yang tidak memerlukan campur tangan pembedahan (pembedahan) merangkumi air mata meniskus longitudinal tidak lengkap atau air mata longitudinal lengkap stabil yang lebih pendek daripada satu sentimeter. Selanjutnya, air mata radial selebar kurang dari satu pertiga dari meniskus dan asimtomatik utuh meniskus cakera juga antara lesi yang tidak memerlukan pembedahan. Berbeza dengan kerosakan yang stabil, kerosakan meniskal yang tidak stabil memerlukan rawatan pembedahan kerana kerosakan tulang rawan boleh disebabkan oleh struktur yang rosak.
  • Air mata meniskal simptomatik yang diramalkan tidak akan sembuh sebaiknya dirawat dengan reseksi meniskal separa dan bukannya pembinaan semula.
  • Beberapa kajian setakat ini menunjukkan bahawa kegagalan merawat lesi meniskal boleh menyebabkan kerosakan degeneratif yang sama dengan meniscektomi lengkap (penghapusan meniskus). Berdasarkan ini, cadangan rawatan untuk rawatan pembedahan selalu diberikan ketika terapi ditunjukkan.

Prosedur pembedahan

Meniscektomi (pembedahan membuang menisci).

  • Total meniscectomy - prosedur pembedahan meniscektomi, di mana meniskus dikeluarkan, boleh dibahagikan kepada campur tangan separa, subtotal atau total. Meniscektomi total melibatkan penyingkiran keseluruhan meniskus dan rim vaskular (darah bekalan kapal) diperlukan untuk memasangnya, hingga ke sempadan sinovial (sinovium - struktur yang berfungsi untuk menyerap kejutan dan menyuburkan tulang rawan artikular). Selanjutnya, penyingkiran meniskus secara keseluruhan dicirikan oleh kurangnya pemeliharaan cincin berserat menisci.
  • Meniscektomi subtotal - tidak seperti penyingkiran total, meniscektomi subtotal tidak melibatkan pemusnahan cincin berserabut. Sebagai tambahan kepada pemeliharaan cincin berserat, penting bagi definisi kaedah pembedahan bahawa sekurang-kurangnya 50% dari meniskus dikeluarkan.
  • Meniscektomi separa - kaedah pembedahan ini untuk rawatan kerosakan meniskal berdasarkan prinsip membuang tisu meniskal di bidang kawasan yang rosak. Berbeza dengan prosedur meniscektomi yang dibentangkan sebelumnya, meniscektomi separa mengekalkan sekurang-kurangnya 50% bahan meniskal dan cincin berserat bulat. Kelebihan ukuran terapi ini termasuk kurang tekanan pada pesakit, pendarahan pasca operasi yang lebih jarang berlaku secara klinikal, dan pemulihan yang lebih cepat. Selanjutnya, prosedur ini mengekalkan meniskus yang tersisa sebagai struktur fungsional sendi lutut, yang kemudiannya membawa kepada pengurangan kemungkinan berlakunya sekuel degeneratif pada sendi lutut. . Walau bagaimanapun, risiko kerosakan akibat beban pada sendi lutut bergantung pada kedua-dua tahap meniscektomi separa dan perubahan degeneratif yang sudah ada pada tulang rawan. Selepas meniscektomi separa, peralihan yang berorientasikan kesakitan ke penanggung berat penuh boleh berlaku seawal hari pembedahan.

Penyesuaian semula meniskus (jahitan meniskus).

  • Kaedah ini adalah prosedur pembedahan dengan meniskus yang rosak dilekatkan pada struktur tulang sendi lutut menggunakan bahan jahitan yang dapat diserap sendiri. Penentuan semula meniskus mewakili emas standard (pilihan rawatan optimum) untuk kerosakan meniskal, bagaimanapun, terapi pilihan ini hanya dapat digunakan untuk air mata atau air mata tertentu pada kapsul, kerana hanya pada saat ini kerosakan meniskus dapat dipasang kembali.
  • Kerana kenyataan bahawa meniscektomi biasanya mengakibatkan gejala sendi degeneratif, terutama pada pesakit yang lebih muda, refleksasi juga bertujuan untuk mengurangkan air mata yang hampir mendekat untuk mengurangkan risiko kerosakan berikutnya. Untuk mempercepat proses penyembuhan, darah peredaran dirangsang secara tempatan dengan menyegarkan zon air mata. Selepas itu, meniskus yang dijahit mesti sembuh dan rawatan susulan yang panjang diperlukan. Untuk mencapai proses penyembuhan yang optimum, sangat mustahak pergerakan sendi lutut pada fasa pertama selepas operasi. Untuk mengelakkan ketegangan, pesakit harus memakai regangan regangan.

Penggantian meniskus

  • Penyingkiran meniskus tanpa penggunaan implan meniskus menyebabkan banyak kejadian osteoartritis, kerana kejutan penyerapan sendi lutut tanpa menisci tidak dapat berlangsung dengan cukup. Walau bagaimanapun, kelemahan implantasi ini adalah bahawa prosedur memerlukan tindak lanjut yang panjang, sehingga banyak atlet menahan diri dari implantasi kerana kemungkinan kehilangan latihan lebih dari satu tahun dapat dikompensasi dengan buruk. Walau bagaimanapun, atlet sangat terdedah kepada osteoartritis kerana beban yang tinggi.

Kemungkinan komplikasi

  • Kecederaan pada kulit saraf dengan gangguan deria seterusnya.
  • Kerosakan tekanan pada yang tidak dapat dikendalikan, terkulai kaki kerana teknik penentuan kedudukan yang salah.
  • Kerosakan tulang rawan
  • Pembengkakan lutut secara kekal kerana pengumpulan cecair pengairan di tisu subkutan (di bawah kulit)
  • Anesthesia - prosedur dilakukan di bawah anestesia am atau selepas membuat persembahan anestesia tulang belakang, yang mengakibatkan pelbagai risiko. Am anestesia boleh menyebabkan loya (loya) dan muntah, kerosakan gigi, dan mungkin aritmia jantung, antara lain. Ketidakstabilan peredaran darah juga merupakan komplikasi umum yang ditakuti anestesia. Walau bagaimanapun, anestesia am dianggap sebagai prosedur dengan beberapa komplikasi.Anestesia tulang belakang juga mempunyai sedikit komplikasi, tetapi komplikasi boleh berlaku dengan kaedah ini juga. Kecederaan pada tisu, seperti serat saraf, boleh membawa kepada penurunan kualiti hidup yang berpanjangan.
  • Risiko komplikasi teruk (0, 32%; risiko meningkat relatif 25% setiap 10 tahun kehidupan pada pesakit tua); pulmonari embolisme dalam 90 hari pertama selepas pembedahan: satu pesakit per 1,282 pesakit (0.08%; 0.07-0.09); memerlukan operasi kedua: satu pesakit per 742 pesakit (0.14%: 0.13-0.14).

Catatan lebih lanjut

  • Terapi lesi meniskal nontraumatik (bukan berkaitan dengan kecederaan):
    • Sebilangan besar pesakit boleh dirawat tanpa pembedahan.
    • Subkumpulan yang tidak ditentukan fisioterapi tidak mencapai kejayaan yang diharapkan boleh mendapat keuntungan dari reseksi meniskal arthroscopic. Subkumpulan ini mungkin pesakit dengan air mata yang boleh menimbulkan gejala mekanikal.
  • Meniscektomi selepas trauma air mata nampaknya tidak lebih bermanfaat untuk gejala daripada pada pesakit dengan perubahan meniskal degeneratif: Air mata meniskal degeneratif cenderung mempunyai peningkatan gejala yang lebih ketara daripada pecah trauma.
  • Lesi meniskal degeneratif
    • Pada pesakit dengan penyakit gonarthrosis (osteoartritis sendi lutut; lesi meniskal degeneratif), pembedahan lutut arthroscopic dengan meniscektomi dikaitkan dengan peningkatan tiga kali ganda risiko pembedahan penggantian lutut masa depan (TEP lutut/ arthroplasty lutut total).
    • Pada pesakit dengan air mata meniskal degeneratif, reseksi meniskal separa tidak lagi disyorkan kerana tidak ada faedah yang diperoleh berbanding dengan prosedur palsu, iaitu, ini tidak memberi kesan jangka panjang terhadap perkembangan osteoartritis (terutamanya rendah) dan sakit dan fungsi sendi lutut.
  • Dalam percubaan klinikal secara rawak pada pesakit dengan kerosakan meniskal degeneratif, program sukan yang diawasi untuk menguatkan otot lutut (12 minggu hingga tiga kali seminggu latihan peningkatan) mencapai hasil yang sama dengan pembedahan arthroscopic.
  • Meniscektomi separa: Tiga faktor prognostik yang relevan menunjukkan bagaimana reseksi separa arthroscopic meniskus yang koyak adalah:
    1. Terbukti secara radiologi penyakit gonarthrosis (osteoarthritis lutut) terdapat sedikit peningkatan dalam Skor / Skor Lutut Lysholm bagi pesakit dengan penyakit atau kecederaan pada sendi lutut (dalam dua daripada dua kajian).
    2. Gejala yang lebih lama (> 3 atau> 12 bulan): dikaitkan dengan hasil yang lebih teruk (dalam dua daripada dua kajian).
    3. Reseksi meniskal yang lebih luas (> 50% atau lebar meniskal <3 mm atau tidak ada pelek meniskal): dikaitkan dengan hasil pesakit yang lebih teruk (dalam lima daripada enam kajian).
  • Dalam tempoh 18 bulan, perkembangan kerosakan permukaan tulang rawan oleh pengimejan resonans magnetik (MRI) di sekurang-kurangnya dua dari 14 kawasan diperhatikan pada 60% pesakit arthroscopic partial meniscectomy (APM) dan 33% daripada terapi fizikal pesakit.
  • Pada pesakit dengan air mata meniskal nonobstruktif, iaitu air mata meniskal tanpa penyumbatan, didiagnosis dengan pencitraan resonans magnetik (MRI), pesakit mendapat manfaat selama 8 minggu terapi fizikal pada tahap yang sama seperti dari meniscektomi separa arthroscopic (meniscektomi separa).