Prosedur pembedahan untuk pengisian kecacatan tulang digunakan untuk mendapatkan kembali bahan tulang yang hilang di bahagian atas atau Rahang bawah. Pengisian kecacatan tulang mungkin diperlukan, misalnya, setelah penyingkiran sista besar. Teknik khas juga digunakan untuk mencegah keruntuhan alveolus (keruntuhan petak gigi bertulang) selepas pengekstrakan (pembuangan gigi). Ini dapat menghilangkan keperluan kaedah pembesaran yang jauh lebih mahal (tulang rahang pembinaan semula). Sebagai tambahan, pengisian kecacatan tulang adalah komponen penentu implantologi, tanpa sebilangan besar implan tidak berjaya diletakkan.
Bahan cantuman tulang
I. Pengganti cangkok tulang autogenous
. emas standard dianggap sebagai penggunaan tulang autologous (badan sendiri). Ini adalah tulang yang mesti diambil sebelum ini dari bahagian lain badan pesakit. Tapak penuaian yang paling sesuai adalah bahagian belakang rahang atas, sudut Rahang bawah atau kawasan dagu. Sekiranya diperlukan jumlah yang lebih besar, penuaian dari pelvis, tulang rusuk atau tulang belat mungkin. Prosedur pembedahan yang agak besar ini memerlukan penginapan di hospital. Pada masa yang sama, jumlah tulang yang ada tetap terhad. Perbezaan dibuat antara:
- Cangkok tulang bebas - cantuman tanpa vaskular (tanpa bekalan vaskular).
- Cangkok tulang anastomosis mikrovaskular - cantuman dengan bekalan vaskular untuk penyediaan kecacatan yang lebih besar.
Sementara itu, ada juga kemungkinan untuk meregenerasi (memperbaharui) tulang autologus secara ekstrorpori (di luar badan) dalam konteks apa yang disebut sebagai teknik tisu. Kerepek tulang yang dibuat dengan cara ini dapat dihasilkan dalam kuantiti yang diinginkan dan terdiri daripada sel-sel tulang penting badan sendiri dalam matriks. Pada masa yang sama, kecacatan panen dan reaksi penolakan dielakkan.
II pengganti cantuman tulang alogenik
Tulang allogeneic (bukan manusia) dari penderma multiorgan juga digunakan untuk mengisi kecacatan. Namun, dalam kes ini, terdapat risiko tindak balas imun terhadap bahan asing yang mengakibatkan penolakan. Selain itu, hanya tulang lyophilized beku (allograft tulang kering FDBA - beku) yang membawa risiko penularan patogen, seperti jangkitan HIV, kerana virus tidak dapat dimusnahkan dengan selamat semasa pengeringan beku. Walau bagaimanapun, rawatan demineralisasi dan virucidal tambahan dalam proses DFDBA (allograft tulang kering beku yang tidak dikalsifikasi) dapat dengan selamat mematikan HIV. Secara keseluruhan, risiko jangkitan HIV dari bentuk tulang ini adalah 1: 1,600,000. Namun, pengurangan risiko akibat demineralisasi disertai dengan kemerosotan potensi osteogenik (mempromosikan pembentukan tulang): DFDBA menyembuhkan berserat ("kaya serat") dalam beberapa kes, dan penukaran menjadi tulang gagal terjadi.
III Pengganti cangkok tulang Xenogenik
Tulang bukan organik asal lembu (dari lembu) juga digunakan untuk menggantikan tulang yang hilang. Semasa bahan sapi digunakan, pesakit mesti dimaklumkan mengenai risiko sisa jangkitan prion (agen BSE). Deproteinization (penyingkiran protein) berlaku untuk mengurangkan risiko penularan dan alergenisasi. Yang tinggal adalah bahagian tulang bukan organik di mana tulang baru tumbuh.
IV. Pengganti tulang alloplastik
Pengganti tulang sintetik (buatan) disebut sebagai alloplastic. Juga digunakan dalam kombinasi dengan tulang autologous, pada mulanya mereka mengisi kecacatan tulang. Osteoblas (sel pembentuk tulang) menjajah permukaan sintetik. Selepas itu, dalam beberapa bulan hingga beberapa tahun, bahan pengganti tulang diubah menjadi tulang autologous. Bergantung pada bahan yang digunakan, bahan itu akan dihancurkan sepenuhnya atau sebahagiannya dan diganti. Bahan alloplastik merangkumi:
- Hidroksiapatit
- Β-Tricalcium fosfat
- ICBM - Matriks tulang kolagen yang tidak larut
- Kopolimer asid polilaktat / poliglikolik
- Kalsium karbonat
Hydroxyapatite dan tricalcium fosfat adalah yang paling biasa digunakan. Tricalcium fosfat adalah bahan sintetik, boleh diserap sepenuhnya (merendahkan). Hydroxyapatite pada mulanya diperoleh dari tulang sapi. Oleh itu, terdapat risiko residu jangkitan dengan prion atau reaksi alahan. Hidroksiapatit yang dihasilkan secara sintetik kini tersedia, menghilangkan risiko ini.
Pilihan terapi lain
I. Faktor pertumbuhan
Untuk mempengaruhi pertumbuhan semula tulang secara positif, faktor pertumbuhan semakin banyak digunakan. Ini termasuk, misalnya, morfogenetik tulang protein (BMP), yang digunakan bersama dengan bahan pengganti tulang sintetik dan merangsang pembezaan sel mesenchymal (embrio tisu penghubung sel) menjadi osteoblas (sel pembentuk tulang).
II Pemulihan Tulang Berpandu (GBR)
Meliputi pengganti cantuman tulang dengan membran yang dapat diserap juga dikenali sebagai pertumbuhan semula tulang berpandu atau regenerasi tulang berpandu (GBR). Membran menghalang tisu lembut yang tumbuh semula dari tumbuh menjadi cacat, yang membolehkan cacat tulang sembuh dengan lebih perlahan melalui pembentukan tulang baru.
Prosedur pembedahan
Semua prosedur, tanpa mengira pengganti cantuman tulang (KEM) yang digunakan, berfungsi untuk merangsang osteoneogenesis (pembentukan tulang baru) di kawasan kecacatan tulang. Dalam proses ini, bahan-bahan yang ditanam secara beransur-ansur sebahagian atau keseluruhannya terdegradasi dan digantikan oleh tulang pesakit itu sendiri. Prosedur pembedahan yang melibatkan pengisian kecacatan tulang masing-masing dibincangkan secara berasingan di tempat lain. Ini termasuk, sebagai contoh, prosedur berikut:
- Pembesaran tulang rahang oleh pembelahan tulang - proses pembelahan alveolar, misalnya, sebelumnya implan atau selepas kehilangan tulang yang tidak disengajakan atau berkaitan dengan penyakit.
- Teknik pengawetan soket - pengisian alveolus kosong (petak tulang gigi) selepas pengekstrakan (penyingkiran gigi) untuk mengelakkan atrofi (kehilangan tulang) dan mewujudkan keadaan yang baik untuk penempatan implan berikutnya.
- Pembesaran tulang rahang melalui sinus rahang atas (angkat sinus) - sebelum penempatan implan di kawasan posterior rahang atas selepas atrofi.
- Pembedahan berkala - Langkah-langkah pembedahan untuk membina kembali periodontium (periodontium) dapat disertai dengan pengisian cacat tulang di samping Regenerasi Tisu Berpandu (GTR) melalui membran.
- Cystectomy - Pembuangan sista secara pembedahan; keputusan untuk mengisi cacat bergantung di sini pada ukuran rongga yang dihasilkan.
