Irama penggantian persimpangan jantung masuk sebaik sahaja penjana irama normal, nod sinoatrial di Atrium kanan, gagal atau input frekuensi jatuh di bawah kira-kira 60 Hz. Pembentukan rangsangan berlaku di zon persimpangan simpul atrioventricular (AV), bundle-Nya, dan Atrium kanan kerana Nod AV itu sendiri tidak mempunyai automatik untuk depolarisasi spontan. Irama penggantian persimpangan menunjukkan irama khas 40 hingga 60 Hz.
Apakah irama penggantian persimpangan?
Irama penggantian persimpangan jantung dipasang sebaik sahaja penjana irama normal, nod sinus dalam Atrium kanan, gagal atau keperluan frekuensi jatuh di bawah sekitar 60 Hz. Pengujaan utama dari jantung berasal dari nod sinus, yang terletak di dinding atrium kanan di persimpangan pihak atasan vena kava. Irama penggantian persimpangan berfungsi sebagai jantung sekunder perentak jantung. Ia berasal dari kawasan persimpangan di Nod AV, Ikatannya, dan atrium kanan kerana simpul AV itu sendiri tidak menunjukkan polarisasi spontan dan oleh itu tidak sesuai sebagai perentak jantung. Irama penggantian persimpangan secara automatik masuk sebagai sandaran setiap kali rangsangan elektrik dari nod sinus tidak hadir untuk jangka masa lebih dari satu saat. Oleh kerana frekuensi semula jadi biasa ialah 40 hingga 60 pelepasan sesaat, irama pengganti mengambil perintah bukan sahaja sekiranya berlaku kegagalan nod sinus, tetapi juga dalam kes di mana frekuensi yang diberikan jatuh di bawah frekuensi semula jadi pengganti persimpangan irama. Apabila irama penggantian diaktifkan, atria biasanya tidak teruja atau hanya teruja pada arah ke belakang (retrograde). Di ECG, ini dapat dilihat oleh ketiadaan gelombang P atau gelombang P negatif. Gelombang P mewakili corak pengujaan atria dan muncul di ECG sebelum kompleks QRS dengan gelombang R yang menonjol dalam setiap kes pada orang dengan irama sinus normal.
Fungsi dan Tujuan
Irama penggantian jantung mempunyai fungsi yang sangat penting dan, dalam situasi tertentu, bahkan fungsi menyelamatkan nyawa. Terdapat pelbagai sebab yang boleh membawa untuk disfungsi nod sinus. Penyebabnya terletak di dalam atau di sekitar jantung (jantung) atau betul-betul di luar jantung (extracardiac). Gangguan peredaran darah akibat koronari arteri penyakit, penyakit jantung valvular, proses keradangan dan degeneratif di dalam jantung, dan penyakit miokardium adalah keadaan jantung khas yang boleh mencetuskan manifestasi aritmia jantung yang pada mulanya berasal dari simpul sinus. Semua keadaan dan penyakit yang boleh mempengaruhi irama sinus diringkaskan di bawah istilah sindrom sinus sakit. "Tendangan" irama penggantian persimpangan boleh menyelamatkan nyawa dalam situasi ini dalam keadaan tertentu. Penyebab khas gangguan irama sinus yang terletak di luar jantung mungkin termasuk penyakit tiroid, ketidakseimbangan hormon, penyakit demam, dan paru-paru embolisme. Walaupun pembentukan dan pengaliran pengujaan jantung sebahagian besarnya bersifat autonomi, frekuensi degupan jantung atau jumlah darah yang dipam setiap unit masa mesti dapat menyesuaikan diri dengan keperluan,
Inilah sebabnya mengapa, sebagai contoh, zat utusan dari sistem saraf simpatik dan parasimpatis serta beberapa hormon boleh mempengaruhi kawalan irama jantung dan darah tekanan. Ini bermaksud bahawa bukan sahaja gangguan hormon dapat memberi pengaruh negatif, tetapi juga dadah (dalam bentuk kesan sampingan yang tidak diingini) dan neurotoksin boleh membawa hingga ketara aritmia jantung dan gangguan fungsi nod sinus. Kategori gangguan extracardiac juga merangkumi gangguan elektrolit, terutamanya kalium kekurangan, yang boleh menyusun irama jantung utama. Situasi khas berlaku dengan kemalangan elektrik, kerana kemalangan elektrik tidak berlaku secara semula jadi di darat, kecuali kecelakaan kilat yang sangat jarang berlaku. Oleh itu, dalam evolusi, tidak ada mekanisme pelindung yang dapat berkembang yang dapat memberikan perlindungan yang tepat untuk sistem kardiovaskular. Walaupun dalam kes ini, irama penggantian persimpangan tersedia sebagai sandaran utama perentak jantung nod sinus dan mungkin menyelamatkan nyawa dalam beberapa keadaan.
Penyakit dan keadaan perubatan
Irama penggantian persimpangan biasanya tidak dapat bertindak kerana diganti oleh irama sinus yang lebih cepat. Impuls elektrik dari nod sinus mencapai Nod AV sebelum depolarisasi intrinsik kawasan penghubung ke bundle-Nya dapat mengatur impuls elektriknya sendiri. Sekiranya node sinus berfungsi dengan normal, irama penggantian persimpangan tidak menyebabkan ketidakselesaan atau bahaya. Walau bagaimanapun, bahaya yang berkaitan dengan irama penggantian persimpangan mungkin timbul apabila terdapat sindrom Wolf-Parkinson-White (Sindrom WPW), yang biasanya bersifat genetik, atau dengan kehadiran yang disebut Sekatan AV. Simptomatik dari Sindrom WPW adalah pengujaan elektrik yang berputar di antara atria dan ventrikel. Penyebab arus pusingan adalah satu, atau dalam beberapa kes yang jarang berlaku, beberapa jalur konduksi tambahan yang menghubungkan atria ke ventrikel secara langsung, sehingga secara elektrik memotong nod AV. Penciptaan jalur konduksi tambahan antara atria dan ventrikel adalah genetik, tetapi tidak semestinya mencetuskan Sindrom WPW. Ia paling kerap berlaku pada kanak-kanak berusia dua puluh hingga tiga puluh tahun. Simptomatik sindrom adalah berdebar-debar sekejap (tachycardia). Sekatan AVsebaliknya, melibatkan gangguan tertunda, sementara, atau kekal dalam pengaliran impuls elektrik dari atria ke ventrikel. Sekatan AV boleh berlaku kerana kelainan jantung kongenital atau diperoleh kemudian. Penyebabnya merangkumi proses keradangan di jantung, penyakit autoimun, atau kesan sampingan ubat. Khususnya, antiarrhythmic dadah, glikosida jantung, dan penyekat beta boleh menyebabkan penyekat AV. Walau bagaimanapun, dalam kes kesan sampingan ubat, blok AV boleh diterbalikkan dalam kebanyakan kes. Blok AV dikelaskan kepada gred keparahan I, II, dan III. Blok AV kelas I. hanyalah kelewatan penyebaran isyarat kepada lebih daripada 200 milisaat, yang dapat dilihat pada ECG pada selang waktu antara penamatan gelombang P (pengecutan atria) hingga permulaan kompleks QRS. Sekatan AV II. Gred dicirikan oleh kegagalan menghantar atrium pengecutan pada selang waktu biasa atau tidak teratur, dan akhirnya kegagalan penguncupan ventrikel. Pada blok darjah III, isyarat pengecutan ke ventrikel mungkin gagal sepenuhnya, dan irama penggantian ventrikel biasanya berlaku sebagai pelindung endogen kedua.
