Demensia: Sejarah Perubatan

Sejarah kes (sejarah perubatanmewakili komponen penting dalam diagnosis demensia. Sejarah awal harus merangkumi pengasuh; selalunya ia adalah sejarah luar biasa (ahli keluarga). Sejarah keluarga

• Apakah status kesihatan saudara-mara anda?
• Adakah terdapat peristiwa kehidupan yang drastik menjelang penyakit ini?
• Adakah terdapat sejarah demensia keluarga?
• Adakah terdapat keadaan neurologi dalam keluarga anda yang biasa?
• Adakah terdapat penyakit keturunan dalam keluarga anda?

Sejarah sosial

• Apakah profesion anda?
• Adakah anda terdedah kepada bahan kerja berbahaya dalam profesion anda?

Semasa sejarah perubatan/ sejarah perubatan sistemik (aduan somatik dan psikologi).

• Apa perubahan yang anda perhatikan?
  • Kesalahan meletakkan barang?
  • Melupakan acara dan janji temu baru-baru ini?
  • Kesukaran dengan tugas sehari-hari yang kompleks (mengendalikan peralatan).
  • Tidak diarahkan dan "tindakan terbiar"?
  • Pengulangan?
  • Pengunduran sosial?
  • Peningkatan kerengsaan?
• Adakah anda mengalami batasan ingatan?
• Adakah anda menderita gangguan pertuturan, bahasa?
  • Z. misalnya dalam percakapan sukar untuk mencari perkataan yang tepat (afasia)?
• Adakah anda berasa agresif?
• Berapa lama perubahan ini wujud?
• Adakah aduan bermula secara tiba-tiba atau merayap?
• Apa simptom pertama?
• Seberapa cepat gejala bertambah buruk?
• Adakah terdapat episod kemurungan atau psikotik sejak beberapa tahun kebelakangan ini? Nota: gangguan kemurungan boleh menjadi pertanda demensia (= faktor risiko bebas untuk menghidap demensia); namun, kemurungan juga dapat pura-pura demensia (sebelumnya disebut "pseudodementia depresi")
• Adakah terdapat gejala lain?
• Adakah ubat-ubatan telah dimulakan semula atau dihentikan? [lihat sejarah ubat di bawah].

Anamnesis vegetatif termasuk anamnesis pemakanan.

• Adakah anda berat badan berlebihan? Beritahu kami berat badan anda (dalam kg) dan tinggi badan (dalam cm).
• Adakah anda mengalami peningkatan atau penurunan selera makan?
• Adakah anda mengalami gangguan tidur?
• Adakah anda merokok? Sekiranya ya, berapa banyak rokok, cerut atau paip setiap hari?
• Adakah awak minum alkohol? Sekiranya ya, minuman apa dan berapa gelas sehari?
• Adakah anda menggunakan ubat? Sekiranya ya, ubat apa dan berapa kerap sehari atau seminggu?

Sejarah diri termasuk sejarah ubat.

• Keadaan yang sedia ada (lihat di bawah penyebab penyakit yang berkaitan demensia; ketidakseimbangan elektrolit, contohnya hiponatremia?).
• operasi
• Alahan

Sejarah ubat

• Antiandrogen in prostat kanser pesakit (kekurangan androgen: peningkatan risiko 2.2 kali ganda).
• Antikolinergik; khususnya, penggunaan pelbagai antikolinergik; pergaulan kadangkala masih dapat dikesan setelah 15 hingga 20 tahun
  • Ejen antikolinergik yang terjejas termasuk klasik antikolinergik dan juga trisiklik antidepresan seperti doxepin, generasi pertama antihistamin seperti diphenhydramine and doxylamine, dan antimuscarinics seperti oxybutynin. Kumulatif 10 tahun dos-hubungan yang bergantung kepada peningkatan kejadian demensia and Penyakit Alzheimer telah ditunjukkan untuk agen antikolinergik ini.
  • Ubat lain dengan "beban antikolinergik":
    • Analgesik
      • Fentanyl (opioid)
      • Nonsteroidal anti-radang dadah (NSAIDs)
    • Antibiotik
      • Antibiotik Β-laktam
      • Quinolones /fluoroquinolones/ perencat gyrase (Ciprofloxacin, moxifloxacin, asid nalidixik, norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloxacin).
    • Benzodiazepin (gangguan kognisi).
    • Penyekat beta
    • Captopril (perencat ACE)
    • Digoxin (digital)
    • Diuretik
      • Klortalidon (analog thiazide).
      • Furosemide (diuretik gelung)
    • Glucocorticoids
    • Antagonis reseptor histamin
    • Isosorbida (nitrat bertindak panjang).
    • Nifedipine (1,4-dihydropyridineJenis kalsium antagonis).
    • Loperamide (perencat peristaltik).
    • Teofilin (xanthine)
• Ubat antiepileptik
  • Asid amino berfungsi (lacosamide).
• Antihipertensi
• Hormon
  • Terapi hormon sistemik - hasil kajian:
    • Tidak ada perbezaan yang signifikan antara estradiol-penyediaan estrogen-progestin tunggal dan gabungan
    • Wanita harus melakukan persiapan sekurang-kurangnya sepuluh tahun sebelum usia 60 tahun; jangka masa penggunaan yang lebih pendek tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko demensia.
    • Wanita yang berumur 60 tahun ketika rawatan bermula menunjukkan kemungkinan demensia lebih tinggi setelah hanya tiga tahun penggunaan.
• Inhibitor pam Proton (PPI; penyekat asid) pada pesakit tua; kajian lain menunjukkan bahawa MCI (kemerosotan nilai kognitif ringan; gangguan kognitif ringan) dan demensia, jauh lebih rendah dengan PPI daripada tanpa Kesimpulan: percubaan rawak kurang.
• Ubat psikotropik
• Tamsulosin (antagonis α1-adrenoceptor).

Sejarah alam sekitar

• Anoxia, misalnya, disebabkan oleh anestesia kejadian.
• Utama
• Karbon monoksida
• Ensefalopati pelarut
• Bahan pencemar udara: bahan zarah (PM2.5) dan nitrogen oksida; warga tua yang paling berisiko adalah mereka yang mengalami kegagalan jantung atau penyakit jantung iskemia
• Perchloretilena
• Merkuri
• Keracunan logam berat (arsenik, membawa, merkuri, talium).

Ujian pendek neuropsikologi.

Untuk penilaian awal profil kurang prestasi, garis panduan S3 mengesyorkan menggunakan salah satu prosedur "kertas-dan-pensil" berikut untuk mengorientasikan penilaian penurunan kognitif:

• Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [sudah merangkumi ujian jam].
• Pemeriksaan Mini-Mental State (MMSE) [sangat bergantung pada bahasa dan persekolahan; selang ujian tahunan; pesakit dengan penyakit Alzheimer kehilangan purata 3 hingga 4 mata selepas satu tahun]
• Pengesanan Demensia (DemTect) [lebih baik daripada MMSE untuk pengesanan awal kesukaran ingatan awal]
• Varian dari pelbagai ujian jam [berguna dalam diagnosis pembezaan antara demensia dan kemurungan]