Kecederaan Otak Traumatik: Terapi

Langkah-langkah am

  • Segera buat panggilan kecemasan! (Nombor panggilan 112)
  • Memastikan fungsi penting dengan tujuan normovolemia dan normotensi; jika perlu, pentadbiran larutan infusi NaCl 0.9%
  • Penstabilan tulang belakang serviks harus dilakukan. Sekiranya pesakit mempunyai keadaan peredaran darah yang tidak stabil, ia mesti ditimbang sama ada pemasangan sokongan serviks adalah wajib atau adakah kemungkinan imobilisasi lain. Untuk imobilisasi seluruh badan, tilam vakum menawarkan kestabilan yang lebih baik dan lebih selesa daripada papan tunjang untuk tujuan ini.
  • Sekiranya boleh, ketinggian badan atas 30 ° harus dijaga.
  • Darah penurunan tekanan harus dielakkan; tekanan darah harus dikekalkan dalam julat normal atas.
  • Petunjuk untuk intubasi (memasukkan tiub melalui mulut or hidung untuk melindungi jalan udara) dan bantuan pernafasan harus bermurah hati.
  • Perhatian harus selalu diberikan kepada kecederaan yang sama.
  • Sapukan pembalut steril untuk dibuka luka, jangan mengeluarkan benda asing dari luka.
  • Pesakit harus dibawa ke hospital di mana a tomografi dikira Imbasan (CT) tersedia 24 jam dan rawatan bedah saraf terjamin jika otak disfungsi berpotensi mengancam nyawa.

Kerosakan sekunder pada otak mesti dicegah.

Trauma kraniocerebral gred 1: Commotio cerebri (gegar otak)

  • Pemantauan di hospital selama 24 jam; kanak-kanak: 12-48 jam.
  • Rehat tempat tidur selama beberapa hari

Trauma kraniocerebral ≥ kelas 2

Pemantauan atau terapi rawatan intensif (pengurusan tekanan intrakranial):

  • Pesakit dengan GCS ≤ 8 (kanak-kanak: GCS <9 atau gangguan pernafasan) dibius, diintubasi (memasukkan tiub melalui mulut or hidung untuk melindungi jalan udara atau untuk pengudaraan, dan berventilasi.
  • Oksigen ketepuan (SpO2) (darah) ≥ 90%.
  • Tekanan darah sistolik ≥ 90
  • Terapi hiperosmolar, untuk mengurangkan edema tisu; bahan berikut digunakan:
    • Mannitol % 20 sorbitol 40% (setiap bolus iv 0.5-0.75 g / kg bw, maksimum 4-6 × setiap hari).
    • Gliserol 10% (iv 1,000-1,500 ml / hari, maksimum 3-4 × setiap hari).
    • NaCl 7.5-10% (iv bolus 3 ml / kg bw, hingga 250 ml / hari).
  • Hyperventilation (paru-paru pengudaraan meningkat melebihi keperluan).
  • Tekanan intrakranial (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
  • Tekanan perfusi serebrum (CPP = perbezaan arteri min darah tekanan dan min ICP) ≥ 50 mmHg.
  • barbiturat koma (nisbah ultima).

Legenda

  • Glasgow Koma Skala (GCS) atau Skala Koma Glasgow: skala untuk menganggarkan gangguan kesedaran.
  • ICP = "tekanan intrakranial" (tekanan di dalam tengkorak).
  • CPP = "tekanan perfusi serebrum" (tekanan perfusi serebrum).

Catatan lebih lanjut

  • Hipotermia (hipotermia badan) tidak menunjukkan faedah dalam percubaan multisenter pesakit secara rawak yang besar setelah teruk otak kecederaan traumatik.
  • Penggunaan antifibrinolitik awal asid traneksamat (memuatkan dos 1 g lebih dari 10 min, kemudian infusi 1 g lebih dari 8 jam), yang dirancang untuk menghadkan otak pendarahan, penurunan kematian (kematian) akibat kecederaan otak pada pesakit dengan otak kecederaan traumatik (TBI). Kajian ini mendaftarkan pesakit dengan tahap sederhana atau teruk otak kecederaan traumatik (≤ 12 mata di Glasgow Koma Skala, GCS) atau dengan bukti pendarahan otak on tomografi dikira. Pesakit dengan ringan hingga sederhana kepala kecederaan (GCS: 9-15) -di sini, 5.8% pesakit meninggal dunia di asid traneksamat kumpulan dan 7.5% di plasebo kumpulan-mempunyai faedah terbesar, menghasilkan nisbah risiko 0.78, yang signifikan dengan selang keyakinan 95% 0.64-0.95.

Perubatan Pemakanan

  • Pemakanan enteral (pemakanan melalui saluran gastrointestinal dengan cara a perut tiub, tabung PEG * atau contohnya saluran jejunal / saluran usus kecil yang digunakan) juga harus dimulakan lebih awal sekiranya berlaku kecederaan otak traumatik yang teruk.

* Gastrostomi endoskopi perkutan (PEG) (akses buatan yang diletakkan secara endoskopi dari luar melalui dinding perut ke dalam perut).

Terapi fizikal

  • Mulakan terapi fizikal lebih awal untuk mengelakkan kontraksi pada individu yang tidak sedarkan diri

Kaedah rawatan pelengkap

  • Level rendah terapi cahaya dengan cahaya dalam jarak inframerah dekat / pancaran cahaya dalam lingkungan 600 hingga 1,100 nanometer (mod tindakan: Cytochrome c oksidase dan lain-lain enzim rantai pernafasan mitokondria dirangsang dalam aktiviti mereka dengan terapi cahaya) - Perubahan akibat terapi diperhatikan oleh pencitraan resonans magnetik; tinjauan soal selidik memberikan bukti untuk beberapa peningkatan gejala.

Pemulihan

  • Pemulihan mesti membawa untuk penyambungan semula aktiviti fizikal dan kognitif secara beransur-ansur bergantung pada tahap TBI.
  • Panduan dalam TBI ringan untuk dimulakan semula sukan kompetitif ("peraturan untuk kembali bermain") dan kehadiran di sekolah ("peraturan untuk kembali belajar").
    • Atlet tidak boleh kembali bermain pada hari yang sama ("tidak kembali bermain pada hari yang sama") melainkan jika mereka tidak mempunyai gejala selama lebih dari 20 minit dan mempunyai keputusan peperiksaan yang luar biasa; pemeriksa juga harus sangat berpengalaman.
    • Kehadiran sekolah ("peraturan untuk kembali belajar"):
      • Tahap 1: rehat fizikal dan kognitif: tidak ada kerja, sekolah atau sukan Skrining dari rangsangan: cahaya, kebisingan, televisyen, PCCadangan selanjutnya: banyak tidur.
      • Tahap 2: Beban kognitif secara beransur-ansur: membaca, TV, telefon pintar, PC, dan lain-lain, senaman aerobik ringan, latihan ketahanan) Aktiviti sukan lanjutan seperti berikut:
        • Tahap 3: latihan selang khusus sukan.
        • Tahap 4: latihan pasukan tanpa hubungan fizikal
        • Tahap 5: Latihan pasukan biasa
        • Tahap 6: Pertandingan
  • Selanjutnya, sejauh mungkin awal pemulihan dengan fisioterapi, terapi pekerjaan, terapi ucapan.