Matlamat terapi
- Sekatan nikotin (pantang menggunakan tembakau termasuk merokok pasif) [hanya pendekatan terapi sebab-akibat!]
- Melegakan simptom
- Peningkatan daya tahan
- Pencegahan perkembangan penyakit (perkembangan penyakit) dan pemburukan (gejala yang semakin teruk).
Cadangan terapi
Penyakit paru obstruktif kronik (COPD) dirawat mengikut rejimen berperingkat berikut, bergantung kepada keparahan:
| Bronkodilator yang dihirup (ubat yang melebarkan tiub bronkial) jika diperlukan | Bronkodilator yang dihirup sebagai berterusan terapi. | Dihidupkan glukokortikoid (sinonim: steroid yang dihirup, ICS). | Terapi oksigen hingga 16-24 jam / hari | |
| Gred 1 (ringan) | + | - | - | - |
| Gred 2 (sederhana) | + | + | - | - |
| Gred 3 (berat) | + | + | + | - |
| Gred 4 (sangat sukar) | + | + | + | + |
Tiada yang dadah ditunjukkan dapat mencegah perkembangan penyakit. Nota: Kajian FLAME: LUMPUR/DUA gabungan (indacaterol dan glycopyrronium) melindungi daripada eksaserbasi lebih baik daripada ICS /DUA kombinasi (indacaterol dan glycopyrronium) dalam keadaan teruk COPD. Rawatan stabil COPD menurut Inisiatif Global untuk Obstruktif Kronik Lung Penyakit (GOLD) (2019) [diubah dari garis panduan: 3]. Rawatan farmakologi awal
| Kumpulan | Ejen-ejen | |
| 0 atau 1 gangguan yang sederhana (tanpa dimasukkan ke hospital. | A |
Bronkodilator
|
| B |
|
|
| Ex 2 eksaserbasi sederhana atau ≥ 1 semasa dimasukkan ke hospital. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
Legenda
- LABA: beta-2-agonis bertindak panjang) atau antagonis muscarinic yang bertindak panjang.
- LUMPUR: antagonis muskarin yang bertindak panjang.
- ICS (Inhaled Corticosteroids): steroid yang dihirup.
Dyspnea (sesak nafas).
* Pertimbangkan penghapusan ICS atau beralih jika: Pneumonia, petunjuk asli yang tidak dapat digunakan, atau kekurangan tindak balas terhadap ICS.
Eksaserbasi (semakin teruk, peningkatan sementara, kebangkitan penyakit).
Legenda
- Eos = granulosit eosinofil (bilangan mutlak / µl).
- * Pertimbangkan jika Eos ≥ 300 atau ≥ 100 DAN ≥ 2 eksaserbasi sederhana / 1 dimasukkan ke hospital.
- * * Pertimbangkan penghapusan ICS atau beralih jika: Pneumonia, petunjuk asli yang tidak dapat digunakan, atau kekurangan tindak balas terhadap ICS.
Catatan lebih lanjut
- Bronkodilasi maksimum (pelebaran bronkus) hanya mungkin dilakukan melalui gabungan LUMPUR (antagonis muscarinic yang bertindak panjang)) dan LABA (beta-2-agonis yang bertindak panjang). Kajian FLAME: Gabungan LAMA / LABA melindungi lebih baik daripada eksaserbasi daripada gabungan ICS / LABA yang teruk COPD.
- Pesakit yang mengadu berdebar (pendarahan jantung) semasa mengambil peniru beta-2 lebih baik disajikan oleh antikolinergik.
- Glukokortikoid yang disedut (sinonim: steroid yang dihirup, ICS):
- . dos-kurva tindak balas steroid sangat rata, iaitu terapi dos tinggi biasanya tidak diperlukan!
- Satu kajian menunjukkan LABA plus LAMA pada pesakit dengan teruk penyakit pulmonari obstruktif kronik yang menghentikan steroid yang dihirup terapi tanpa peningkatan eksaserbasi. Walau bagaimanapun, terdapat juga penurunan FEV1 (43 mL) yang lebih besar daripada terapi steroid yang berterusan. Tidak ada perbezaan untuk dispnea (sesak nafas) pada kedua-dua kumpulan.
- Fakta tambahan mengenai ICS:
- Dalam COPD kesannya jauh lebih lemah daripada pada asma bronkial.
- ICS menurunkan kadar eksaserbasi COPD (memburuknya gambaran klinikal); keberkesanannya meningkat dengan peningkatan peratusan eosinofil dalam darah
- Menurut jadual pertama, ICS digunakan lebih rendah daripada bronkodilator.
- Kesan ICS terhadap pengurangan kerugian FEV1 tahunan tidak bermakna secara klinikal
- ICS dapat dikurangkan secara beransur-ansur pada pesakit COPD yang stabil
- Perhatian: Kortikosteroid yang dihirup (ICS) meningkatkan risiko jangkitan mikobakteri bukan tuberkulosis pada pesakit COPD.
- Pesakit COPD dengan emas tahap 3 dan 4 mendapat manfaat daripada kesan bronkokonstriktif beta-blocker (beta-blockade), iaitu, eksaserbasi menurun ketika beta-blocker diambil.
- Dihidupkan glukokortikoid (sinonim: steroid yang dihirup, ICS) meningkatkan risiko parah radang paru-paru (pneumonia): flutikason meningkatkan bilangan pneumonia yang teruk (memerlukan kemasukan ke hospital) sebanyak 78% (odds ratio1.78, 95% selang keyakinan: 1.50-2.12).
- Gabungan tetap dua bronkodilator (LAMA + LABA) akan menjadi gabungan pilihan pertama untuk semua pesakit COPD; juga mengenai titik akhir utama "kadar kenaikan tahunan", kombinasi tetap ini lebih unggul daripada standard perawatan sebelumnya.
- Kortikosteroid yang disedut (ICS): darah eosinofil (= peramal tindak balas terhadap ICS) dan kadar eksaserbasi menentukan sama ada mengambil kortikosteroid (ICS) yang dapat dihirup atau tidak dalam COPD. ICS tidak boleh dihentikan pada pesakit dengan jumlah eosinofil lebih besar daripada 300 / μl [garis panduan: ERS].
- Lihat juga maklumat mengenai komorbiditi khas COPD pada akhir artikel ini.
Pentadbiran oksigen dalam eksaserbasi COPD yang teruk
- Oksigen pentadbiran untuk memberi oksigenasi dan bantuan pernafasan yang mencukupi Nota: Tidak invasif oksigen pentadbiran (NIV) dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah (kadar kematian), risiko pneumonia nosokomial yang lebih rendah (radang paru-paru sebagai jangkitan yang diperoleh hospital), dan tinggal di hospital yang lebih pendek berbanding dengan pentadbiran oksigen invasif (invasif mekanikal pengudaraan, IMV).
Penyakit kardiovaskular dan COPD
Hipertensi (tekanan darah tinggi), penyakit arteri koronari (CAD, penyakit arteri koronari), jantung kegagalan (kegagalan jantung) dan fibrilasi atrium (AF) adalah komorbiditi (penyakit bersamaan) COPD yang paling biasa. Ini mungkin memerlukan penggunaan prinsip terapi yang bertentangan pada pesakit COPD dengan CHD dan jantung kegagalan. The GOLD garis panduan mengesyorkan merawat kes-kes ini seolah-olah tidak mempunyai COPD. Walau bagaimanapun, agen kardioselektif (“kardioaktif”) seperti bisoprolol harus diberi keutamaan. Lihat juga di bawah tajuk "Terapi Postmyocardial untuk CPO dalam COPD."
Terapi Infarksi Postmyocardial dalam COPD
Keengganan menggunakan beta-blocker pada pesakit COPD dengan infark miokard akut (jantung serangan) harus ditinggalkan: Risiko kematian pesakit dengan beta blockade yang baru dimulakan adalah 50% lebih rendah daripada pesakit tanpa beta blocker selama hampir 3 tahun susulan, menurut satu kajian.
