Notis:
- Pembedahan endoskopi endoskopi (ESD; lihat di bawah) adalah rawatan pilihan untuk gastrik awal kanser.
- Pemeringkatan laparoskopi (perut endoskopi untuk pementasan) meningkatkan keputusan rawatan pada karsinoma gastrik maju tempatan (terutamanya cT3, cT4) dan harus dilakukan sebelum permulaan neoadjuvant kemoterapi (NACT; untuk mengurangkan tumor besar-besaran sebelum pembedahan).
- Reseksi pembedahan (pembedahan membuang tisu tumor) merupakan satu-satunya pilihan untuk rawatan kuratif (penyembuhan) [garis panduan S3].
Adenokarsinoma perut
| Masa latihan | Langkah-langkah | |
| IA | IA T1a | Reseksi endoskopi atau pembedahan |
| IA T1b | Reseksi pembedahan (pembuangan sebahagian organ secara pembedahan) | |
| IB-III |
|
|
| IV | Terapi tumor dadah dan / atau BSC | |
Legenda
- AAdjuvant kemoterapi atau radiokemoterapi sekiranya kemoterapi pra operasi tidak dilakukan.
- Penjagaan sokongan BBest.
Pesanan pertama
- "Karsinoma awal" dengan batasan kedalaman penyusupan karsinoma ke mukosa (mukosa) (T1m) dan submukosa (lapisan tisu di antara lapisan mukosa dan otot) (T1sm) dirawat setiap reseksi mukosa endoskopi kuratif (EMR; pembedahan pembedahan mukosa) atau pembedahan submukosa (dislokasi pembedahan endoskopi endoskopi, ESD; en) reseksi lesi blok). Neoplasma intraepitelial (tumor prakanker yang mungkin atau lesi prakanker yang disahkan) dari mana-mana ukuran dan karsinoma gastrik awal yang memenuhi keempat-empat kriteria (AD) harus diteliti secara endoskopi secara blok:
- Ukuran berdiameter <2 cm, karsinoma mukosa tanpa ulserasi, jenis usus atau tahap histologi pembezaan baik atau sederhana (G1 / G2).
Nota: Kelangsungan hidup 5-tahun keseluruhan dan spesifik penyakit pada pesakit dengan karsinoma gastrik awal adalah setanding selepas gastrektomi laparoskopi dan klasik; hasil pasca operasi menyokong pendekatan laparoskopi.
- "Karsinoma awal" (T1a N0 M0), iaitu. tumor terhad kepada mukosa dan mestilah tidak metastasis (penyebaran) ke limfa nod atau organ lain /tulang, yang tumornya dibezakan dengan baik atau sederhana (G1 atau G2) dan tidak> 2 cm (tumor rata tidak boleh> 1 cm), dapat dilindungi (dibuang melalui pembedahan) dengan pemeliharaan organ secara laparoskopi (pembedahan invasif minimum: Endoskopi subtotal distal reseksi (penyingkiran sebahagian bahagian bawah perut) atau dengan gastrektomi (penyingkiran perut sepenuhnya). Untuk ini, semua 4 kriteria berikut harus dipenuhi [garis panduan: garis panduan S3]: Diameter ≤ 2 cm, karsinoma mukosa, tidak ulserasi, jenis usus atau tahap histologi pembezaan baik atau sederhana (G1 / G2) Endoskopi submukosa (ESD; reseksi lesi secara blok) harus digunakan untuk reseksi. Sekiranya terdapat lebih daripada satu kriteria yang dilanjutkan, reseksi pembedahan onkologi harus dilakukan. Risiko berulang (kambuh tumor): kira-kira 15%]
- Pada tumor yang terhad secara lokal (T 1 b / 2) terutamanya pembedahan terapi: bergantung pada ukuran dan kedalaman penembusan tumor, reseksi gastrik subtotal (reseksi gastrik separa; penyingkiran gastrik separa; sering disebut sebagai reseksi gastrik) atau reseksi gastrik total (penyingkiran gastrik lengkap = gastrektomi / limfa penyingkiran nod) mungkin ditunjukkan. Ini dilakukan secara standard dengan limfadenektomi (pembedahan membuang limfa nod).
- Penyetempatan tumor di persimpangan esofagogastrik (esofagus-perut) (AEG jenis II) dengan penyusupan esofagus bawah [garis panduan S3]:
- Esofagektomi subtotal transthoracic dengan reseksi gastrik proksimal (esofagektomi separa dengan reseksi gastrik separa atas) menurut Ivor Lewis; sebagai alternatif, gastrektomi diperpanjang transhiatal (reseksi gastrik lengkap) dengan reseksi esofagus distal (reseksi gastrik separa esofagus bawah; esofago-gastrektomi (reseksi total esofagus dan gastrik) mungkin diperlukan sekiranya berlaku penglibatan gastrik yang luas.
- Pada tahap tumor lanjut (T 3 ke atas), pertimbangkan kemungkinan neoadjuvant (persediaan), perioperatif, atau adjuvant (adjuvant) kemoterapi untuk "downstaging" (meningkatkan tahap tumor, terutama berkenaan dengan ukuran dan penyusupan). [mungkin kemoterapi sebelum atau selepas pembedahan hanya sesuai untuk pesakit muda (50-69 tahun)]
- Pada peringkat tumor lanjut (dari T 3), pada tumor yang telah tumbuh di luar tahap perut dinding (T4), atau apabila sejumlah kecil asites (cairan perut) dikesan, a laparoskopi (laparoskopi) mungkin berguna untuk mengecualikan kemungkinan penglibatan tumor hati and peritoneum (rongga perut).
- Catatan: Pesakit dengan karsinoma gastrik yang dapat dikesan dengan ketidakstabilan mikrosatelit (MSI) - status tinggi mempunyai kelangsungan hidup yang lebih baik daripada pesakit dengan tumor dengan MSI rendah atau tidak (OS 5 tahun 78 vs 59%) 3. Penulis mengelakkan kemungkinan kemoterapi perioperatif mungkin tidak selamatkan pesakit.
Matlamat pembedahan terapi adalah penyingkiran tumor lengkap sebagai reseksi R0 (penyingkiran tumor dalam tisu yang sihat; tidak ada tisu tumor yang dapat dikesan dalam margin reseksi pada histopatologi). Jarak keselamatan yang diperlukan adalah 5 cm di situ untuk karsinoma usus, dan 8 cm untuk jenis resapan. Cukup penting dalam penyembuhan terapi karsinoma gastrik awal adalah perhatian terhadap kemungkinan metastasis kelenjar getah bening. Gastrektomi adalah prosedur pembedahan untuk penyingkiran lengkap perut (reseksi gastrik total). Sekiranya hanya sebahagian dari perut yang dikeluarkan, ia disebut reseksi gastrik atau reseksi gastrik separa: Setelah membuang perut atau bahagian perut, esofagus (paip makanan) dijahit ke bahagian perut atau duodenum yang tersisa (duodenum) untuk membenarkan pengambilan makanan secara berterusan: Beberapa prosedur dapat dibezakan untuk petunjuk yang berbeza:
- Reseksi antrum - penyingkiran bahagian terakhir perut sebelum peralihan ke duodenum (duodenum).
- Reseksi Billroth I - penyingkiran sebahagian perut; anastomosis seterusnya (sambungan) antara sisa gastrik dan duodenum (duodenum).
- Reseksi Billroth II - penyingkiran sebahagian perut; anastomosis seterusnya (sambungan) antara sisa gastrik dan jejunum (usus kosong); bahagian hulu usus berakhir secara membuta tuli dan disambungkan ke bahagian jejunum yang mengalir
- Reseksi Roux-Y - prosedur pembinaan semula selepas gastrektomi; anastomosis (sambungan) antara sisa gastrik dan jejunum (usus kosong); duodenum (duodenum; secara hulu secara fisiologi) juga disambungkan ke jejunum (disebut anastomosis hujung-ke-sisi)
- Gastrektomi total - penyingkiran perut total.
Komplikasi / penyakit akibat
- Pendarahan
- Jangkitan
- Gangguan penyembuhan luka
- Hernia sementara - hernia dinding perut di kawasan parut pembedahan.
- Ketidakcukupan jahitan - ketidakupayaan jahitan untuk menyesuaikan tisu.
- Sindrom dumping (sindrom postgastrectomy).
- Stenosis anastomotik - penyempitan jahitan penyambung.
- Anastomosis ulser - pembentukan ulser di kawasan jahitan penghubung.
- Thromboembolisme - oklusi paru-paru arteri oleh darah bekuan.
- Pneumonia (radang paru-paru)
- Malnutrisi (kekurangan zat makanan)
- beralkali refluks esofagitis - esofagitis di mana asid gastrik and pepsin jangan main peranan.
- Anemia kekurangan zat besi - anemia kerana kekurangan zat besi.
Risiko pembedahan kurang daripada lima peratus untuk reseksi gastrik yang dilakukan di pusat-pusat berpengalaman. Sekiranya terdapat komplikasi seperti pendarahan atau stenosis (penyempitan) di dalam perut, mungkin perlu melakukan reseksi gastrik separa atau gastrektomi (pembuangan perut), tetapi tanpa pendekatan kuratif (penyembuhan). Berulang
Sekiranya berlaku pengulangan tempatan yang terpencil (kambuh penyakit di tempat yang sama), operasi lain mungkin dilakukan. Catatan lebih lanjut
- Satu kajian menunjukkan bahawa pembedahan penyingkiran primarius (ketulan asal tumor metastatik malignan) semasa meninggalkan metastasis (tumor anak perempuan) di tempat, tidak seperti di kolon kanser, tidak memberikan faedah dan oleh itu tidak digalakkan.
