Bagaimanakah pendarahan serebrum boleh dirawat?
Adalah penting untuk bertindak balas awal terhadap gejala a pendarahan otak dan, selepas pengimejan pendarahan serebrum, untuk memulakan terapi dengan cepat untuk mengelakkan pendarahan sekunder dalam 24 jam pertama, yang berlaku tanpa rawatan pada lebih daripada satu pertiga pesakit, dan untuk meminimumkan kerosakan akibat, contohnya dengan mengurangkan tekanan intrakranial yang meningkat . Perbezaan asas dibuat antara langkah konservatif dan pembedahan dan rawatan susulan pemulihan. Dalam rangka terapi konservatif, langkah pertama adalah untuk cuba mencegah pengembangan pendarahan dan peningkatan tekanan intrakranial, yang berkorelasi dengan otak perfusi.
Ramai pesakit memerlukan rawatan perubatan yang intensif. Selain daripada pemantauan fungsi badan penting (parameter vital), cth nadi, darah tekanan dan suhu, ini termasuk pernafasan buatan dengan bantuan ventilator yang dimasukkan ke dalam saluran udara (intubasi) untuk mengekalkan bekalan oksigen pada pesakit cacat mental yang teruk. Pesakit yang keadaan adalah kritikal mesti dipantau di unit rawatan rapi, manakala pesakit terjaga boleh dijaga dalam a strok unit.
Dalam beberapa jam pertama hingga beberapa hari selepas ICB, darah tekanan harus diselaraskan dengan ubat jika ia terlalu tinggi pada pesakit, tetapi perlu diperhatikan bahawa jika ia diturunkan terlalu cepat dan terlalu banyak, tisu saraf di sekitar tempat pendarahan mungkin kurang dibekalkan dengan baik dan tambahan otak kerosakan mungkin berlaku. Urapidil dan klonidin (Catapressan) paling kerap digunakan untuk menurunkan darah tekanan. Urapidil digunakan terutamanya untuk akut tekanan darah Kenaikan.
Ia menyekat reseptor vaskular alfa 1 di pinggir, yang membawa kepada penurunan rintangan vaskular dan dengan itu menurunkan tekanan darah. Di samping itu, ia bertindak melalui pusat serotonin reseptor dan dengan itu menindas peraturan balas yang biasanya dicetuskan oleh simpatetik sistem saraf. Ini biasanya menyebabkan tindak balas balas pada jantung dalam erti kata meningkat kadar jantung (tachycardia) dan peningkatan dalam kuasa degupan jantung (contractility).
Urapidil digunakan dalam rawatan tekanan darah tinggi (hipertensi arteri). Kesan sampingan mungkin termasuk loya, sakit kepala dan pening. Urapidil juga digunakan dalam ubat kecemasan.
Clonidine bertindak pada reseptor alfa 2 di pusat sistem saraf dan seterusnya mengurangkan pembebasan norepinephrine, a neurotransmitter itu adalah sebahagian daripada sistem saraf bersimpati. Ini seterusnya mengurangkan jantung kadar (bradycardia) dan menurunkan tekanan darah (hipotensi). Apabila ditelan pada mulanya, peningkatan tekanan darah (hipertensi) mungkin berlaku, kerana klonidin juga bertindak secara tidak khusus pada reseptor lain.
Kesan sampingan termasuk gejala tipikal yang berlaku apabila bersimpati sistem saraf diperlahankan, termasuk kering mulut, lembap perut dan usus, sembelit, keletihan dan pening. Clonidine dipertingkatkan keberkesanannya oleh pelbagai bahan. Ini termasuk alkohol dan antidepresan.
Rawatan gangguan pembekuan, yang telah disebut sebagai faktor risiko, juga penting. Satu pilihan ialah terapi penggantian, iaitu penggantian faktor pembekuan yang hilang. Dalam kes a pendarahan otak di bawah heparin rawatan, protamin sulfat boleh diberikan sebagai penawar.
Dilema terapeutik selalunya wujud bahawa pesakit yang telah menjalani terapi antikoagulan selama bertahun-tahun tidak boleh menghentikannya secara tiba-tiba, tetapi tetap bergantung kepada terapi, contohnya kerana tiruan. jantung injap dan peningkatan risiko pembekuan darah yang dimendapkan. Malformasi vaskular dalam otak, contohnya cavernoma, yang bertanggungjawab untuk ICB, mesti dibaiki lebih awal untuk menolak pendarahan berulang. Oleh kerana sawan epilepsi juga boleh berlaku pada kira-kira 10% pesakit dengan pendarahan intracerebral yang besar, ubat anti-epileptik diberikan secara profilaktik atau apabila sawan berlaku.
Gula darah hendaklah disimpan dalam julat normal dan peningkatan (hiperglisemia) harus dielakkan. Jika ruang otak (ventrikel) yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) menjadi semakin diluaskan, longkang buatan boleh dibuat melalui pembedahan untuk mengurangkan tekanan dan dengan itu mengelakkan pergeseran jisim otak dan penyempitan. Terdapat kajian yang menyiasat ubat yang belum diluluskan, faktor rekombinan 7a, yang dalam kajian awal dapat mengurangkan kadar selepas pendarahan apabila diberikan dalam jam pertama selepas pendarahan. Bergantung pada lokasi dan saiz pendarahan, serta umur pesakit dan keadaan sedar, pendarahan juga boleh dikeluarkan melalui pembedahan.
Pembedahan amat sesuai untuk pendarahan dalam otak wilayah, di mana terdapat risiko terperangkapnya pusat-pusat penting untuk bernafas dan peredaran. Walau bagaimanapun, terdapat sedikit maklumat tentang kebaikan dan keburukan pembedahan berbanding rawatan konservatif pendarahan intracerebral. Oleh itu, nisbah faedah-risiko campur tangan pembedahan mesti diputuskan untuk individu tersebut. Selepas langkah terapi awal adalah: penting bergantung pada corak kegagalan, serta rawatan faktor risiko dan punca pendarahan.
- Fisioterapi,
- Terapi pertuturan dan
- Ergoterapi
