Sasaran terapi
- Untuk mencegah atau melambatkan perkembangan (progression) dari retinopati diabetes secara konsisten glukosa (darah glukosa) dan tekanan darah peraturan.
- Sekiranya perlu, turunkan juga tinggi darah lipid (lemak darah) *.
* Tidak lagi dianggap sebagai faktor risiko menurut kajian kawalan kes antarabangsa dari 2,535 jenis 2 kencing manis pesakit.
Cadangan terapi
- Kencing manis edema makula (pembengkakan retina di sekitar makula) dengan keterlibatan foveal: Ubat intravitreal pentadbiran ("Ke dalam vitreous") terutamanya dengan penghambat faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF); kepercayaan and ranibizumab; bevacizumab, penggunaan di luar label) jika penemuan makula morfologi menunjukkan kesan positif IVOM (ubat pembedahan intravitreal pentadbiran) pada ketajaman visual (had ketajaman visual 0.05)Terapi penamatan: Apabila, berdasarkan penemuan morfologi dan fungsional, tidak dapat diharapkan peningkatan kemampuan visual yang lebih jauh.
- Ubat intravitreal pentadbiran (IVOM) dengan kortikosteroid (triamcinolone asetonida, implan dexamathasone, fluocinolone asetonida implan); sekiranya tiada tindak balas intravitreal terapi bersama Perencat VEGF.
- Mengenai farmakoterapi yang mencukupi kencing manis: lihat di bawah diabetes mellitus taip 1 atau diabetes mellitus jenis 2.
- Kerana penyesuaian darah tekanan: lihat di bawah tekanan darah tinggi / ubat terapi.
- Catatan mengenai terapi selanjutnya:
- Sebagai tambahan kepada rawatan gula darah dan tekanan darah, rawatan lipid darah (jika meningkat) juga penting!
- Lihat disebabkan oleh Farmakoterapi dari hyperlipidemia di bawah petunjuk masing-masing (contohnya, LDL kolesterol ketinggian, dll.).
- Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".
Catatan lebih lanjut
- DEGAM menilai penggunaan perencat VEGF dengan lebih berhati-hati daripada masyarakat profesional lain yang terlibat dalam garis panduan dan oleh itu menyekat seperti berikut:
- Perencat VEGF harus ditawarkan sebagai rawatan lini pertama apabila pesakit dengan pengumpulan cecair di makula dan fovea mengalami kehilangan penglihatan yang ketara.
- Pada pesakit tanpa kehilangan penglihatan yang ketara, pentadbiran Perencat VEGF boleh dipertimbangkan. Catatan: Menurut percubaan rawak, edema makula tidak perlu dirawat dengan pembekuan laser atau suntikan anti-VEGF dadah selagi tidak ada kemerosotan ketajaman penglihatan. Kajian multisenter itu mendaftarkan 702 pesakit diabetes edema makula (pengumpulan cecair ekstraselular (edema) di kawasan bintik kuning (macula lutea)) dan ketajaman visual 20/25 atau lebih baik. Pesakit secara rawak diberi tiga strategi rawatan: kumpulan pertama menerima suntikan intraokular dengan kepercayaan setiap 4 minggu, kumpulan kedua mendapat pembekuan laser, dan kumpulan ketiga berfungsi sebagai kumpulan kawalan. Selepas 2 tahun kajian, hasil berikut dijumpai: titik akhir utama kemerosotan ketajaman penglihatan, berlaku sama pada ketiga-tiga kumpulan. Kesimpulan: Rawatan anti-VEGF segera mungkin melindungi pesakit daripada komplikasi (mis. Kehilangan mata akibat endophthalmitis) . Selanjutnya, perlu disebutkan bahawa terdapat peningkatan tekanan intraokular yang lebih kerap selama ini kepercayaan rawatan berbanding dengan kumpulan kawalan (8 berbanding 3%).
- Kehadiran retinopati bukan merupakan kontraindikasi (penindasan) terhadap terapi kardioprotektif (" jantung- terapi perlindungan ”) dengan asid asetilsalisilat (SEBAGAI). Risiko pendarahan retina (pendarahan retina) tidak berubah.
- Dalam kajian perbandingan dari Institut Mata Nasional AS, VEGF inhibitor aflibercept, bevacizumab, dan ranibizumab peningkatan ketajaman penglihatan pada pesakit dengan edema makula diabetes, walaupun setelah dua tahun. Dalam ketajaman visual awal yang lemah, aflibercept mencapai kesan terbaik.
- Terapi dengan pemberian ubat intravitreal harus dihentikan apabila tidak diharapkan peningkatan lebih lanjut dalam fungsi visual berdasarkan penemuan morfologi dan fungsional
