Heparin-digunakan trombositopenia ialah keadaan yang boleh berlaku selepas pentadbiran heparin. Di dalam ini keadaan, jumlah platelet dalam darah turun di bawah 50 peratus daripada normal.
Apakah trombositopenia yang disebabkan oleh heparin?
Heparin-digunakan trombositopenia (HIT) adalah komplikasi rawatan dengan heparin. Heparin adalah ubat perubatan standard yang digunakan untuk antikoagulasi (penghambatan darah pembekuan). The pentadbiran bahan aktif bertujuan untuk mengatasi trombosis (darah gumpalan). Sebagai peraturan, terapi dengan heparin dianggap cukup berguna. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, kesan paradoks ubat mungkin berlaku beberapa hari selepas itu pentadbiran. Ini bermaksud bahawa trombosit (darah) platelet) bergumpal bersama, menyebabkan penurunan jumlah trombosit dalam darah. Sebagai keadaan berlaku, kekurangan platelet yang disebabkan oleh heparin, juga disebut trombositopenia atau trombositopenia, berlaku. Individu yang terjejas berisiko meningkat untuk mengembangkan a darah beku. Secara keseluruhan, kira-kira sepuluh peratus daripada semua pesakit yang dirawat menderita trombositopenia yang disebabkan oleh heparin.
Punca
Dalam perubatan, dua bentuk trombositopenia yang disebabkan oleh heparin dibezakan. Mereka dipanggil HIT jenis I dan HIT jenis II dan mempunyai sebab yang berbeza. Dalam kedua kes tersebut, trombositopenia berlaku hanya selepas pemberian heparin. Pencetus trombositopenia yang disebabkan oleh heparin adalah interaksi antara platelet dan heparin. Dipercayai bahawa heparin bertanggung jawab untuk menghambat enzim penting, menyebabkan platelet mengaktifkan dan mengagregat dengan lebih cepat, yang seterusnya menghasilkan penggunaan yang lebih cepat. Walau bagaimanapun, HIT jenis I dianggap tidak berbahaya kerana hanya berlaku kekurangan platelet kecil dan komplikasi itu dapat diselesaikan sendiri setelah beberapa hari. Oleh kerana platelet biasanya tidak berada di bawah tahap 80,000 / µl, tidak diperlukan rawatan. Trombositopenia jenis II yang disebabkan oleh heparin disebabkan oleh mekanisme pertahanan. Oleh itu, antibodi dibentuk oleh manusia sistem imun terhadap heparin dalam darah, yang seterusnya menyebabkan penggumpalan. Terdapat risiko bahawa jumlah platelet turun menjadi kurang dari 50 peratus daripada normal. Sekiranya darah kapal menjadi tersumbat akibatnya, ada risiko serius kesihatan masalah seperti pulmonari embolisme, strok or jantung serang. Risiko HIT jenis II meningkat dengan tempoh rawatan heparin. Sekiranya doktor memberikan heparin tidak lebih dari lima hari, komplikasi jarang berlaku. Jumlah heparin dos juga memainkan peranan penting dalam pengembangan HIT jenis II.
Gejala, keluhan, dan tanda
Gejala yang berlaku dengan trombositopenia yang disebabkan oleh heparin bergantung pada sama ada HIT jenis I atau HIT jenis II, kerana kedua-dua bentuk mengambil bahagian yang berbeza. Sebagai contoh, kebanyakan pesakit dengan jenis HIT saya tidak menyedari apa-apa. Selepas beberapa hari, gangguan itu dapat diatasi. Dalam trombositopenia jenis II yang disebabkan oleh heparin, sebaliknya, jumlah platelet menurun dengan ketara, yang menjadi ketara sekitar 5 hingga 14 hari selepas permulaan rawatan. Sekiranya heparin diberikan berulang kali, maka antibodi bentuk dengan lebih cepat, sehingga ia menjadi jelas setelah hanya satu hingga dua hari. Penurunan tajam bilangan platelet dapat membawa kepada pembentukan gumpalan darah, yang dalam bentuk embolisme boleh menyebabkan a jantung menyerang, antara lain. The kaki urat juga terjejas teruk kerana trombosis merosakkan tisu yang dibekalkan oleh arteri. Dalam kes yang melampau, pemotongan anggota badan yang terkena mungkin diperlukan. Selanjutnya, paru embolisme, di mana paru-paru arteri dipindahkan, mungkin dengan kesakitan, sesak nafas dan pengsan. stroke dianggap sebagai komplikasi lain yang mengancam nyawa. Kadang kala tisu berhampiran tempat suntikan heparin juga mati.
Diagnosis dan kursus
Kecurigaan trombositopenia yang disebabkan oleh heparin biasanya timbul apabila jumlah platelet menurun selepas heparin terapi, yang berlaku terutamanya pada HIT jenis II. Salah satu kaedah diagnostik yang paling penting ialah ujian darah untuk mengesan kekurangan platelet. The ujian darah juga boleh digunakan untuk mengesan heparin-spesifik antibodi, sering menggunakan kaedah ELISA. Kaedah ujian lain adalah kaedah HIPA. Di sini, heparin diberikan ke platelet pesakit untuk memeriksa sebarang kesesakan. Kerana beberapa penyakit darah mempunyai simptom yang serupa dengan trombositopenia yang disebabkan oleh heparin, a diagnosis pembezaan juga penting. Di sini, adalah mustahak untuk mengecualikan penyakit seperti pembekuan intravaskular diesseminasi. Kursus bergantung pada jenis trombositopenia yang disebabkan oleh heparin yang berlaku. Walaupun HIT jenis I kebanyakannya tidak berbahaya, HIT jenis II sering mencetuskan vena trombosis, yang mengakibatkan komplikasi serius.
Komplikasi
Penyakit ini boleh membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, ia tidak disedari oleh pesakit, tanpa gejala tertentu berlaku selepas itu. Penyakit ini biasanya hilang dengan sendirinya setelah beberapa hari. Namun, jika terdapat penurunan platelet yang tajam, gejala mungkin muncul kira-kira seminggu kemudian. Ini membawa kepada pembekuan darah, dan risiko a jantung serangan meningkat dengan ketara. A serangan jantung juga boleh menyebabkan orang yang terkena mati dalam keadaan terburuk. Begitu juga, tisu di seluruh badan rosak, yang juga mempengaruhi bahagian hujung kaki. Ekstremiti boleh mati sepenuhnya, dan pemotongan mungkin perlu. Tidak jarang berlaku gangguan pernafasan dan kehilangan kesedaran, dan pesakit juga mungkin mengalami kecederaan atau jatuh dalam prosesnya. The serangan jantung juga boleh menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan sekiranya tidak segera dirawat. Rawatan dijalankan dengan bantuan ubat-ubatan dan biasanya membawa kepada pemulihan gejala yang cepat. Dalam kebanyakan kes, jangka hayat tidak berkurang jika rawatan awal berlaku.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Sekiranya rasa sakit yang berlarutan berlanjutan, doktor harus berjumpa dengan doktor. Sekiranya terdapat perubahan dalam darah peredaran, masalah jantung atau kelainan aliran darah, lawatan ke doktor adalah perlu. Kesakitan dalam badan yang muncul atau terus merebak tanpa sebab yang jelas harus diperiksa dan dirawat. Perundingan dengan doktor diperlukan sebaik sahaja pesakit ingin minum ubat kerana kesakitan. Kesan sampingan sering berlaku dan mesti dijelaskan terlebih dahulu dan tepat pada masanya. Peningkatan kewaspadaan diperlukan sekiranya terjadi gangguan pernafasan. Masalah pernafasan harus selalu diperiksa oleh doktor. Sekiranya bernafas berhenti atau degupan jantung berubah akibatnya, doktor diperlukan. Sekiranya orang itu mengalami kegelisahan atau serangan panik, dia harus berjumpa doktor. Gangguan kesedaran juga harus disiasat. Sekiranya terdapat kegagalan untuk bertindak balas, doktor kecemasan mesti dipanggil. Kebas pada kulit atau gangguan deria mesti dijelaskan oleh doktor. Sekiranya gangguan deria berlaku di bahagian hujung kaki atau jika terdapat ketidakstabilan berjalan dan masalah dengan mobiliti, doktor harus berunding. Sekiranya terdapat peningkatan pengalaman tekanan, penurunan prestasi biasa atau masalah dengan kepekatan, doktor harus berunding. Penyiasatan lebih lanjut diperlukan agar ada sebab yang dapat dijumpai.
Rawatan dan terapi
Sekiranya kecurigaan trombositopenia yang disebabkan oleh heparin disahkan, rawatan perubatan segera diperlukan. Oleh itu, mungkin tidak perlu menunggu semua ujian makmal sehingga awal terapi untuk mendapatkan masa yang berharga. Bahagian terapi yang paling penting adalah penghentian heparin dan pemberian ubat lain dengan kesan yang serupa. Ini biasanya ubat Argatroban. Ubat ini mengurangkan pembekuan darah tetapi tidak menyebabkan trombositopenia. Yang lain dadah yang boleh dipertimbangkan adalah lepirudin dan danaparoid. Sebagai tambahan, heparin tidak boleh memasuki organisma pesakit dengan cara lain. Oleh itu, ubat itu juga boleh terdapat dalam pengairan, salap, atau kateter.
Prospek dan prognosis
Prognosis trombositopenia yang disebabkan oleh heparin bergantung pada jenisnya. Pada dasarnya, terdapat dua jenis penyakit ini. Trombositopenia yang disebabkan oleh heparin jenis I tidak berbahaya dan dicirikan hanya dengan penurunan kecil dalam jumlah platelet. Ia biasanya berjalan tanpa gejala dan juga sembuh dengan sendirinya. Oleh itu, rawatan tidak diperlukan. Sebaliknya, tinjauan untuk trombositopenia jenis II yang disebabkan oleh heparin jauh lebih buruk. Di sini, penurunan jumlah platelet berlaku dengan sangat cepat kerana antibodi terhadap kompleks protein heparin terbentuk. Walaupun jumlah platelet jarang turun di bawah 100,000 / µl pada jenis I, ia boleh jatuh di bawah nilai ini pada jenis II. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, nilai yang lebih rendah daripada 20,000 / µl adalah mungkin. Namun, walaupun jumlah trombosit rendah, biasanya tidak ada pendarahan besar dan bahkan peningkatan pembentukan trombus kerana antibodi membawa kepada pengaktifan platelet. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan segera. Pemberian heparin mesti segera dihentikan dan diganti dengan antikoagulan lain. Komplikasi yang berlaku pada trombositopenia yang disebabkan oleh heparin hampir keseluruhannya disebabkan oleh kesan sekunder pada trombi. Kematian boleh disebabkan oleh embolisme pulmonari atau infark miokard. Kira-kira 30 peratus daripada semua trombositopenia jenis II yang disebabkan oleh heparin adalah mematikan.
pencegahan
Untuk mengelakkan trombositopenia yang disebabkan oleh heparin, adalah mungkin untuk memberikan heparin dengan berat molekul rendah dan bukannya heparin konvensional. Dengan cara ini, risiko HIT dikurangkan dengan ketara. Di samping itu, tempoh terapi hendaklah sesingkat mungkin.
Susulan
Dalam penyakit ini, orang yang terjejas harus terlebih dahulu berjumpa doktor secepat mungkin untuk mengelakkan komplikasi atau aduan lain. Pada masa yang sama, langkah-langkah dan kemungkinan rawatan selepas waktu dalam penyakit ini sangat terhad, sehingga pengesanan dan rawatan awal penyakit ini berada di latar depan. Semakin awal orang yang terkena berunding dengan doktor, semakin baik perjalanan penyakit ini, jadi doktor harus dihubungi pada gejala dan tanda pertama penyakit ini. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini dirawat dengan menghentikan ubat pemicu. Walau bagaimanapun, orang yang terkena harus selalu menghentikan ubat ini dan minum ubat lain hanya mengikut arahan doktor. Semasa mengambil ubat, penjagaan harus selalu diambil untuk memastikan bahawa dos yang betul diambil dan diambil secara berkala untuk memberikan kelegaan yang berterusan dari gejala. Tambahan pula, kebanyakan penghidap bergantung pada pertolongan dan sokongan keluarga dan rakan mereka sendiri dalam kehidupan seharian mereka. Dalam konteks ini, percakapan yang penuh kasih dan intensif juga memberi kesan positif terhadap perjalanan penyakit ini dan dapat mencegah gangguan psikologi atau kemurungan.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Sekiranya trombositopenia yang disebabkan oleh heparin disyaki, tindakan yang paling penting adalah berjumpa doktor. Ini adalah kecemasan perubatan yang memerlukan campur tangan perubatan. Pertama, ubat pencetus mesti dihentikan dan ubat lain dengan kesan yang serupa mesti diresepkan. Selalunya, ubat Argatroban diresepkan, yang menurunkan pembekuan darah dan mengatur tekanan darah. Pesakit mesti memastikan bahawa heparin tidak memasuki organisma dengan cara lain. Oleh itu, bilas, salap or krim mesti diuji sebelum digunakan. Kateter juga boleh mengandungi bahan tersebut dan harus diperiksa sebelum digunakan. Sekiranya terdapat aduan lebih lanjut, doktor mesti dimaklumkan dengan segera. Perkara yang sama berlaku untuk kesan sampingan dan interaksi disebabkan oleh yang ditetapkan dadah. Bantuan diri yang lain langkah-langkah terhad untuk menjaga tubuh badan dan khususnya sistem kardiovaskular. Ini dapat dicapai dengan mengelakkan aktiviti fizikal yang berat dalam beberapa minggu pertama selepas kejadian. Pesakit juga harus mengelakkan tekanan dan memastikan tidur malam yang sihat. Yang seimbang diet juga menyumbang kepada pemulihan yang cepat selepas trombositopenia yang disebabkan oleh heparin.
