Kewajipan diagnostik alat perubatan.
- Elektrokardiogram (ECG; rakaman aktiviti elektrik miokardium) * - sebagai diagnostik garis dasar kecemasan [gelombang P berlebihan (P pulmonale), penyimpangan kanan dari jenis kedudukan, tanda ketegangan jantung kanan (blok cawangan bundel kanan yang baru timbul), SI Jenis Q-III, T negatif pada V1-V4 (5), kemurungan ST; aritmia atrium]
- Pengukuran tekanan darah [Disfungsi ventrikel kanan (RVD) atau kanan jantung ketegangan dikesan oleh indeks tekanan darah (BPI) ≤ 1.7 dengan kepekaan 92.8% (peratusan pesakit berpenyakit di mana penyakit itu dikesan dengan menggunakan prosedur, iaitu, penemuan positif berlaku) dan kekhususan (kebarangkalian sebenarnya individu sihat yang tidak mempunyai penyakit yang berkenaan juga dikesan sihat oleh ujian) sebanyak 100%. Nilai ramalan positif sehingga mencapai 100%. Nota: paru embolisme dengan betul jantung penglibatan lebih cenderung membawa maut (9.5% pesakit mati, berbanding 1.4% tanpa RVD)
- Sinar X daripada dada (X-ray toraks / dada), dalam dua pesawat * - sebagai diagnostik asas kecemasan.
- Analisis gas darah (ABG) *
- Oksimetri nadi* - prosedur yang digunakan untuk pengukuran berterusan tanpa invasif oksigen ketepuan arteri darah dan kadar nadi.
- Tomografi yang dikira (CT) dengan toraks angiografi (pengimejan dari darah kapal; Angiografi CT) arteri pulmonari (angiotografi pulmonari tomografi yang dikira; CTPA) - sebagai ujian diagnostik asas pada disyaki paru embolisme atau pada pesakit dengan skor Wells sekurang-kurangnya 2 mata dalam versi dipermudahkan (lihat di bawah pemeriksaan fizikal) [emas standard] Catatan: Sekiranya CTPA mengesan subegmental LE yang terpencil, minta pendapat kedua untuk mengelakkan antikoagulasi yang tidak perlu dan berpotensi berbahaya [garis panduan: Garis Panduan ESC 2019]. Prosedur alternatif:
- Skintigrafi pulmonari: Skintigrafi V / P (pengudaraan/ perfusi scintigraphy) (kepekaan (peratusan pesakit yang berpenyakit di mana penyakit dikesan dengan menggunakan ujian, iaitu hasil ujian positif berlaku): Kira-kira 78%; Kekhususan (kebarangkalian orang yang benar-benar sihat yang tidak menderita penyakit yang dimaksud adalah juga dikesan sihat oleh prosedur): 98%) Prosedur ini menghasilkan pendedahan radiasi hanya dua mSv (milli-Sievert; dua mSv adalah radiasi dos yang setiap manusia terdedah kepada radiasi semula jadi) dan, menurut garis panduan Jerman mengenai "Diagnostik dan Terapi dari Venous trombosis dan Pulmonari Embolisme, "Sesuai untuk wanita hamil dan pesakit dengan kekurangan buah pinggang. Petunjuk lain termasuk:
- Pesakit yang sebelumnya menderita a embolisme pulmonari.
- Pesakit yang tidak mempunyai kelainan pada x-ray dada / x-ray dada
- Pesakit di mana kaki vena trombosis dikesan oleh sonografi (ultrasound peperiksaan).
- Semua pesakit di mana CT tidak memberikan hasil yang jelas.
Temuan biasa mengenai scintigraphy membolehkan keputusan yang selamat untuk tidak memulakan antikoagulasi.
- Resonans magnetik angiografi (MRA): lebih sedikit komplikasi buruk yang berkaitan dengan PE (MAPE) berlaku dalam tempoh enam bulan dalam kumpulan MRA daripada kumpulan CTA (5.4% berbanding 13.6%).
- Skintigrafi pulmonari: Skintigrafi V / P (pengudaraan/ perfusi scintigraphy) (kepekaan (peratusan pesakit yang berpenyakit di mana penyakit dikesan dengan menggunakan ujian, iaitu hasil ujian positif berlaku): Kira-kira 78%; Kekhususan (kebarangkalian orang yang benar-benar sihat yang tidak menderita penyakit yang dimaksud adalah juga dikesan sihat oleh prosedur): 98%) Prosedur ini menghasilkan pendedahan radiasi hanya dua mSv (milli-Sievert; dua mSv adalah radiasi dos yang setiap manusia terdedah kepada radiasi semula jadi) dan, menurut garis panduan Jerman mengenai "Diagnostik dan Terapi dari Venous trombosis dan Pulmonari Embolisme, "Sesuai untuk wanita hamil dan pesakit dengan kekurangan buah pinggang. Petunjuk lain termasuk:
- Ekokardiografi (echo) jika perlu ekokardiografi transesophageal - pada pesakit yang tidak stabil secara klinikal, echo adalah langkah diagnostik penting untuk menganggarkan beban tekanan dan disfungsi ventrikel kanan [parameter yang menunjukkan PE yang berkaitan dengan hemodinamik:
- Gerakan dinding terjejas ventrikel kanan.
- Dilatasi ventrikel kanan
- Terjejas (paradoksikal) pergerakan septum interventrikular.
- Regurgitasi Tricuspid]
- Ultrasonografi mampatan - dalam kes yang disyaki mendalam vena trombosis (TBVT); pengesanan trombosis vena adalah mungkin dengan kepekaan yang tinggi (peratusan pesakit yang berpenyakit di mana penyakit ini dikesan dengan penggunaan ujian, iaitu, hasil ujian positif berlaku) dan kekhususan (kebarangkalian orang yang benar-benar sihat yang tidak mempunyai penyakit di soalan juga dikesan sihat dalam ujian).
- Phlebography (pengimejan urat dengan medium kontras dalam pemeriksaan sinar-X) - untuk mencari trombosis urat dalam (DVT) jika ultrasonografi mampatan tetap tanpa penemuan yang jelas
- Pencitraan resonans magnetik / angiografi toraks (toraks MRI / toraks MRA) - sebagai alternatif dalam kontraindikasi (kontraindikasi) untuk CTPA atau scintigraphy paru; hanya di pusat-pusat dengan tahap kepakaran yang tinggi
* Prosedur pemeriksaan ini tidak sesuai untuk mengesahkan atau mengecualikan emboli paru dengan kepastian yang mencukupi!
Kriteria PERC ("penyingkiran embolisme paru")
Oleh itu, angiografi paru paru CT (CTPA) harus dilakukan hanya jika terdapat salah satu kriteria 8 PERC berikut:
- Sejarah perubatan (sejarah)
- Umur pesakit> 50 tahun
- Sejarah embolisme paru atau trombosis urat dalam
- Penggunaan hormon (kontraseptif oral, terapi penggantian hormon, atau pengambilan estrogen pada pesakit lelaki atau wanita).
- Trauma baru-baru ini atau pembedahan baru-baru ini
- Penemuan klinikal /diagnostik makmal.
- Pembengkakan kaki unilateral
- Hemoptysis (batuk darah)
- Arteri oksigen ketepuan (SpO2): ≤ 94%.
- Denyutan nadi: ≥ 100 denyutan / minit.
- Sejarah perubatan
- Umur pesakit> 50 tahun
- Sejarah embolisme paru atau trombosis urat dalam
- Penggunaan hormon (kontraseptif oral, terapi penggantian hormon, atau pengambilan estrogen pada pesakit lelaki atau wanita).
- Trauma baru-baru ini atau pembedahan baru-baru ini
- Penemuan klinikal /diagnostik makmal.
- Pembengkakan kaki unilateral
- Hemoptysis (batuk darah)
- Arteri oksigen ketepuan (SpO2): ≤ 94%.
- Denyutan nadi: ≥ 100 denyutan / minit.
- Sejarah perubatan
Catatan: Penggunaan kriteria PERC menghasilkan emboli paru yang kurang daripada 2% di Amerika Syarikat.
Algoritma TAHUN untuk menentukan atau menentang angiografi paru CT (CTPA) segera
| Ujian D-dimer | Kriteria klinikal | Tafsiran |
| > 500 ng / ml |
|
Sekiranya salah satu daripada 3 kriteria klinikal dipenuhi, diagnosis pasti harus dicari dengan CT. |
| > 1,000 ng / ml | Walaupun tidak ada kriteria yang disebutkan sebelumnya, diagnosis pasti harus dicari dengan imbasan CT |
* Pada wanita hamil, lakukan pemampatan ultrasound pada yang terjejas kaki untuk memulakan rawatan dengan antikoagulan sekiranya penemuannya positif. Pada pesakit dewasa, algoritma menghindari kira-kira separuh daripada semua pemeriksaan CT; pada wanita hamil, satu pertiga terhindar dari pemeriksaan CT yang tidak perlu.
Faktor prognostik
Nisbah diameter ventrikel kanan dan kiri (RV / LV quotient) ditentukan oleh melintang tomografi dikira (CT), sebagai ukuran kuantitatif kegagalan ventrikel kanan, mempunyai nilai ramalan terkuat untuk kematian selepas akut embolisme pulmonari. Nisbah tinggi secara patologi dikaitkan dengan risiko kematian 2.5 kali ganda dalam jangka masa enam bulan. Dari segi risiko kematian yang berkaitan dengan emboli (risiko kematian), perundingan RV / LV yang tinggi dikaitkan dengan risiko kematian meningkat kepada lima kali ganda.
