Goiter: Ujian Diagnostik

Kewajipan diagnostik alat perubatan.

  • Sonografi tiroid dengan dupleks /Sonografi Doppler.
    • Penentuan isipadu tiroid (isipadu SD) Catatan semasa mengandung: semasa kehamilan, jumlah SD ibu dapat dua kali ganda (nilai toleransi atas: 18 ml)
    • Pembezaan morfologi struma diffusa, struma un- atau multinodosa dari penyebab struma yang lain; keganasan tiroid (neoplasma ganas kelenjar tiroid):
      • Hipoechogenicity: miskin gema pepejal nodul* (> 1-1.5 cm) *.
      • Pengkalsifikasi mikro *
      • Corak vaskularisasi intranodular
      • Batas marginal kabur dan bentuk "lebih dalam daripada lebar".

      Ultrasound-Diagnosis "histologi" ("pemeriksaan tisu halus") berdasarkan: kepekaan (peratusan pesakit yang berpenyakit di mana penyakit itu dikesan dengan penggunaan prosedur, iaitu, terdapat penemuan positif) 83-99%, kekhususan 56-85 % (kebarangkalian bahawa orang yang benar-benar sihat yang tidak mempunyai penyakit yang berkenaan juga dikesan sihat oleh prosedur) Tiga kriteria menentukan kebaikan atau keburukan biopsi (pengambilan sampel tisu; di sini: Sitologi aspirasi jarum halus (FNAZ)): Pengkalsifikasi mikro, ukuran lebih besar daripada 1-1.5 cm, konsistensi benar-benar padat (= lemah gema) - ketiga kriteria sonografi ini dikaitkan dengan risiko keganasan tiroid nodul. Nodul sista dan / atau spongiform murni biasanya dapat diperhatikan secara konservatif.

  • Elastografi (teknik pengimejan yang mengukur keanjalan tisu) - jika disyaki karsinoma tiroid (keganasan menunjukkan perubahan konsistensi tisu; elastografi menunjukkan penurunan mampatan).

Pilihan diagnostik alat perubatan - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal dan parameter makmal wajib - untuk penjelasan diagnostik pembezaan.

  • Scintigraphy tiroid - dilakukan untuk petunjuk berikut:
    • Perubahan nod pada kelenjar tiroid (goiter nodular uni- atau multinodular *): di Jerman, scintigraphy asas (tidak bergantung pada nilai TSH) disyorkan sekali untuk nodul> 10 mm (kerana kekurangan iodin di Jerman); dalam kes gondok multinodular, scintigraphy disyorkan untuk mengenal pasti nodul yang tidak autonomi, jika perlu (dalam kes ini, biopsi (pengambilan sampel tisu; dalam kes ini: sitologi aspirasi jarum halus, FNAZ) mesti dilakukan untuk mengesahkan maruah)
    • Kecurigaan karsinoma tiroid (tiroid kanser).
    • Diharapkan hipertiroidisme (hipertiroidisme) dengan kawasan autonomi (kebebasan bahagian tisu tiroid dari litar kawalan tirotropik (hipotalamus-pituitari-tiroid), supaya sintesis (pengeluaran) tiroid hormon tidak berlaku seperti yang diperlukan).

* Identifikasi nodul yang mencurigakan, ketika fokus sejuk dan kawasan yang tidak autonomi, apabila penemuan sonografi tidak normal.

Catatan lebih lanjut

  • Sekiranya autonomi tiroid dikesan, penjelasan mengenai martabat nodul (penjelasan sama ada nodul jinak atau ganas) dapat dihilangkan, kerana sebagai peraturan, adenoma autonomi bersifat jinak (jinak).
  • Garis panduan semasa menasihatkan nodul yang jelas secara sonografi, bergantung pada saiz nodul, untuk dipantau secara berkala oleh ultrasound atau jarum halus biopsi. Satu kajian yang diikuti hampir 1,000 pesakit dengan lebih daripada 1,500 nodul tiroid yang didiagnosis sebagai jinak selama 5 tahun mencapai kesimpulan berikut:
    • Karsinoma tiroid dikenal pasti dalam lima nodul (0, 3%). Empat daripadanya berasal dari kumpulan yang sudah ditusuk berdasarkan kriteria sonografi (“suspek”) yang mencurigakan, iaitu hanya 1.1% dari nodul biopsi yang diklasifikasikan sebagai negatif palsu!
    • Hanya satu daripada 852 node <1 cm (0.1%) menunjukkan keganasan (keganasan) semasa tindak lanjut. Nodul tidak menjadi jelas hingga tahun ke-5 dan menunjukkan hipoekogenisitas (lemah reflektif, struktur rendah gema) dan sempadan kabur pada ultrasound.
    • Pertumbuhan nod biasanya kelihatan cukup awal, selalunya pada tahun pertama.

    Kesimpulan: dalam kes simpul yang kecil (<1 cm) dan tidak sesuai dengan sitologi, pemeriksaan susulan selepas satu tahun sudah mencukupi. Sekiranya tidak ada pertumbuhan, pemeriksaan lain dalam 5 tahun sudah mencukupi. Pengecualian adalah pesakit muda atau pesakit gemuk yang lebih tua dengan simpul berbilang atau besar (ukuran <7.5 mm).

  • Insidentaloma tiroid (penemuan kebetulan nodul yang tidak jelas): daripada 1153 pesakit, 37.4% menjalani biopsi untuk nodul tiroid; pesakit lebih cenderung berumur> 45 tahun, lelaki, berkulit putih, dan mempunyai Indeks Jisim badan> 30 kg / m2; daripada 17.2% insidentaloma yang mengakibatkan pembedahan, 8.5% diklasifikasikan sebagai karsinoma tiroid.
  • In zaman kanak-kanak dan pada masa remaja, nodul tiroid biasanya jinak (jinak). Nodul dengan diameter> 1 cm harus dijelaskan oleh sitologi aspirasi jarum halus (FNAZ) setelah ditentukan TSH and kalsitonin.
  • Dengan bertambahnya usia, bilangan nodul tiroid meningkat, tetapi risiko keganasannya menurun pada masa yang sama: prevalensi barah:
      • 22.9% pada kumpulan usia muda termuda (20-29 tahun).
      • 12, 6% dalam kumpulan umur tertinggi (≥ 70 tahun).

    Risiko relatif nodul ganas menurun sebanyak 2.2% setiap tahun antara usia 20 dan 60 tahun.

  • Pemeriksaan ultrabunyi untuk kelainan tiroid pada orang tua berusia lebih dari 60 tahun tidak boleh dilakukan.

Catatan: Kriteria keganasan klinikal yang jelas (kriteria keganasan) harus selalu diberi keutamaan yang lebih tinggi daripada hasil jinak (jinak) yang bertentangan dari sitologi aspirasi jarum halus (persampelan sasaran tisu mencurigakan yang diperiksa di bawah mikroskop). Artinya, kriteria keganasan klinikal yang jelas sahaja mungkin membawa ke pembedahan.