Buruli ulser, juga dikenal sebagai ulser tropik, adalah penyakit tropik yang berlaku terutamanya di Afrika, Asia Selatan, dan Amerika Latin. Dalam penyakit ini, bisul terbentuk di pelbagai bahagian badan. Walau bagaimanapun, kaki sangat kerap terkena ulserasi ini. Mekanisme penghantaran yang tepat masih belum jelas.
Apa itu ulser Buruli?
Buruli ulser adalah penyakit tropika yang disebabkan oleh bakteria Mycobacterium ulcerans. Bakteria menyebabkan kronik kulit jangkitan berkembang dengan bisul yang luas. Ini tidak jarang membawa untuk disfungsi dan stigmatisasi seterusnya mereka yang terjejas. Penyakit ini diperkirakan menular di 30 negara Afrika, tetapi kes juga telah diperhatikan di New Guinea atau Australia. Di seluruh dunia, kira-kira 20,000 orang dijangkiti bakteria setiap tahun. Buruli ulser mempengaruhi kanak-kanak di bawah umur 15 tahun dalam kira-kira 70 peratus daripada semua kes. Dunia Pemeriksaan Organisasi (WHO) mengira penyakit ini antara penyakit yang diabaikan. Ulser hanya didiagnosis terlambat dan kemudian hanya boleh dikeluarkan dalam operasi yang rumit. Adalah tidak biasa bagi pesakit untuk cacat oleh ulser bahkan sebelum mereka didiagnosis. Atas sebab ini, WHO menubuhkan Inisiatif Ulser Buruli Global pada tahun 1998, yang bertujuan untuk meningkatkan kesedaran mengenai penyakit ini.
Punca
Ejen penyebab ulser Buruli adalah Mycobacterium ulcerans, seperti yang disebutkan sebelumnya. Ia adalah bakteria batang gram positif, cepat asid, dan lambat tumbuh. Mycobacterium ulverans diedarkan terutamanya di kawasan tropika dan subtropika lembap. Perairan yang bertakung mungkin merupakan habitat bakteria. Oleh itu, orang yang tinggal berhampiran tasik atau di kawasan paya sangat kerap terjejas. Mekanisme penghantaran belum difahami sepenuhnya. Penyebaran melalui nyamuk tidak dapat dibayangkan. Di Afrika, patogen telah dikesan pada beberapa spesies nyamuk. Walau bagaimanapun, serangga air kecil lain atau filem smear di air mungkin juga merupakan sumber jangkitan. Walau bagaimanapun, dianggap hampir pasti bahawa penyakit ini tidak merebak dari orang ke orang. Tidak seperti batuk kering, yang juga disebabkan oleh Mycobacterium, orang yang positif HIV nampaknya tidak mudah terserang ulkus Buruli.
Gejala, keluhan, dan tanda
Mycobacterium ulverans menghasilkan toksin mycolactone sel. Ini merosakkan tisu dan sekaligus melemahkan sistem imun. Ulser Buruli biasanya bermula dengan pembengkakan, nodul, atau indurasi tanpa rasa sakit. Tidak ada demam. Jangkitan merebak di permukaan kulit dan juga memakan lapisan kulit yang lebih dalam dan dalam. Mycobacterium ulverans menghasilkan sitotoksin mycolactone. Patogen merosakkan semakin banyak tisu dan ulser besar berkembang. Malah tulang secara harfiah boleh dimakan oleh bakteria. Kesakitan jarang berlaku walaupun bisul, dan tidak ada demam kemudian dalam perjalanan penyakit kerana kesan imunosupresif toksin patogen. Proses penyakit boleh berlangsung selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.
Diagnosis dan kursus
Penghidap ulser Buruli pergi ke doktor sangat lewat atau tidak sama sekali. Terdapat beberapa sebab untuk ini. Pertama, gejala pertama agak tidak spesifik dan kadang-kadang tidak diperhatikan sama sekali. Kemudian, ulser yang lebih besar biasanya tidak berkaitan dengan kesakitan. Hasilnya, keadaan sering tidak diambil serius sehingga biasanya terlambat untuk rawatan. Walau bagaimanapun, walaupun pesakit mengesyaki mereka menderita penyakit tropik, mereka tidak pergi ke doktor. Jangkitan dengan Burili adalah stigma, terutama di Afrika, dan mereka yang terkena menderita ostracism. Atas sebab ini, bisul sering tersembunyi di bawah pakaian panjang. Petunjuk yang menentukan untuk diagnosis diberikan oleh gejala khas itu sendiri. Di kawasan endemik, diagnosis awal dapat dibuat secara langsung di lapangan menggunakan kaedah mikrobiologi, ujian pewarnaan Ziehl-Neelsen. Bahan tisu yang diperlukan diperoleh dari penyapu luka. Kaedah yang lebih baru dan lebih spesifik untuk pengesanan patogen adalah PCR (tindak balas rantai polimerase). Kaedah diagnosis lain adalah penanaman bakteria dalam kultur. Untuk mendapatkan keputusan di sini, jangkitan mesti berlaku sekurang-kurangnya enam minggu sebelum ujian dilakukan. Oleh itu, diagnosis tepat pada masanya dan awal tidak mungkin dilakukan. Penentuan yang paling spesifik dapat dibuat dengan pemeriksaan histopatologi tisu biopsied pukulan. Walau bagaimanapun, di kebanyakan kawasan endemik, bahan yang diperlukan untuk pemeriksaan ini tidak tersedia.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Penyakit ini pasti perlu dinilai dan dirawat oleh doktor. Tidak ada penyembuhan diri. Sebagai peraturan, doktor harus berunding apabila orang yang terkena mengalami kelemahan yang ketara sistem imun. Bengkak muncul di kulit, tetapi tidak dikaitkan dengan kesakitan. Demam mungkin juga menunjukkan penyakit. Sekiranya terdapat pelbagai aduan kulit secara tiba-tiba, doktor mesti berunding dalam apa jua keadaan. Ulser juga mesti diperiksa untuk mengelakkan komplikasi lebih lanjut. Dalam banyak kes, sayangnya, aduan tersebut tidak spesifik, sehingga tidak ada doktor yang berkonsultasi. Walau bagaimanapun, jika aduan tersebut berlanjutan untuk masa yang lama, rawatan perubatan perlu dilakukan. Diagnosis penyakit biasanya dibuat oleh doktor umum atau oleh pakar dermatologi. Namun, untuk rawatan selanjutnya, pesakit bergantung pada pembedahan membuang kawasan kulit yang terjejas. Untuk mengelakkan parut, doktor harus berunding pada peringkat awal kerana alasan ini.
Komplikasi
Sebagai peraturan, ulser Buruli menyebabkan bisul teruk yang dapat muncul di kawasan tubuh yang berlainan. Selalunya, ini merebak ke kaki dan tin pesakit membawa kepada komplikasi serius sekiranya tidak dirawat. Biasanya terdapat pembengkakan, yang pada awalnya tidak menyakitkan. Semasa ulser Buruli berkembang, rasa sakit dan nodul muncul di kulit. Selalunya terdapat juga lekukan pada kaki. Dalam kes terburuk, patogen menembusi terus ke lapisan bawah kulit dan memakannya ke tulang. Ini juga boleh menyebabkan kerosakan teruk pada tulang. Selalunya, mereka yang terjejas juga mengalami demam. Penyakit itu sendiri memerlukan rawatan yang agak lama sekitar setengah tahun. Dalam kebanyakan kes, rawatan dijalankan dengan bantuan campur tangan pembedahan, di mana semua tisu yang terkena dikeluarkan. Amputasi mungkin juga perlu, setelah itu pesakit mengalami batasan yang teruk dalam kehidupan seharian. Sebilangan besarnya, orang yang terjejas harus mengambil antibiotik untuk jangka masa yang lebih lama selepas operasi. Kecuali untuk parut pembedahan, biasanya tidak ada komplikasi lain jika rawatan dilakukan lebih awal.
Rawatan dan terapi
Oleh kerana ulser Buruli sering didiagnosis sangat lewat, rawatan pilihan biasanya pembedahan membuang tisu yang dijangkiti. Namun, kaedah ini mengakibatkan berulang dalam 30 peratus kes kerana bakteria sering merebak walaupun pada tisu yang kelihatan sihat. Bergantung pada ukuran ulserasi, cantuman kulit dan tisu mungkin harus digunakan. Sekiranya penyakit ini sudah sangat maju, pemotongan anggota badan yang terkena selalunya merupakan satu-satunya pilihan. Selain pembedahan membuang patogen dan tempat yang dijangkiti, Dunia Pemeriksaan Organisasi mengesyorkan lapan minggu terapi dengan spesifik antibiotik. Ini dapat mengurangkan kadar berulang menjadi dua peratus. Dalam banyak kes, bagaimanapun, had fungsi dan besar parut kekal. Jarang, penyakit ini juga sembuh tanpa rawatan.
Prospek dan prognosis
Dalam banyak kes, prognosis ulser Buruli tidak memuaskan. Pada prinsipnya, penyakit ini dapat disembuhkan, tetapi ini memerlukan pasukan perubatan yang sangat berpengalaman kerana rawatannya sangat rumit dan panjang. Hanya gabungan intensif penjagaan luka, antibiotik rawatan dan campur tangan pembedahan dapat mencegah akibat yang teruk. Walaupun penyakit ini jarang membawa maut, boleh menyebabkan kehilangan anggota badan dan kekejangan sendi yang teruk, akhirnya menyebabkan pergerakan terhad. Tanpa rawatan, bakteria yang bertanggungjawab, Mycobacterium ulcerans, memusnahkan tisu subkutan. Ulser progresif menembusi tulang dan otot dan memusnahkannya. Sejak sistem imunSel-sel pertahanan juga diserang, bakteria dapat bertahan di dalam badan dan seterusnya memusnahkan tisu yang terkena. Ulser terhenti hanya setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Parut yang tidak terkawal dari seluruh bahagian badan terbentuk, yang boleh membawaantara lain, kecacatan anggota badan dan bahagian badan yang lain atau bahkan kehilangan mata. Selanjutnya, risiko jangkitan sekunder meningkat, yang dalam kes yang teruk boleh membawa maut. Selalunya, satu-satunya pilihan adalah membuang tisu yang terkena pembedahan untuk mengelakkan penyakit merebak. Amputasi anggota badan juga kadang-kadang diperlukan. Pengecutan dan kekejangan sendi berlaku sebagai komplikasi ulser yang serius, yang kemudiannya harus dirawat dengan pembedahan plastik.
pencegahan
Pada masa ini, penyakit ulser Buruli tidak dapat dicegah. Menurut WHO, vaksin Bacillus Calmette-Guérin (BCG), yang sebenarnya digunakan untuk batuk kering profilaksis, memberikan perlindungan ringkas terhadap ulseran Mycobacterium. Namun, perlindungan jangka panjang hanya dapat dicapai dengan vaksin khusus terhadap ulser Buruli. Penyelidikan mengenai vaksin ini sedang dijalankan.
Susulan
Ulser Buruli selalu memerlukan tindak lanjut yang komprehensif selepas rawatan ubat dan pembedahan. Selepas rawatan pembedahan, kawasan kulit yang terjejas mesti dilindungi dari patogen dan pengaruh luaran yang lain. Pembalut boleh dikeluarkan setelah beberapa hari berunding dengan doktor. Doktor akan memeriksa beberapa hari selepas pembedahan untuk melihat apakah luka telah sembuh seperti yang diharapkan. Sekiranya tidak ada komplikasi yang dijumpai, biasanya tidak diperlukan tindak lanjut lebih lanjut. Namun, jika luka tidak sembuh seperti yang diharapkan, doktor perlu melakukan ujian lebih lanjut. Selalunya, perubahan ubat diperlukan atau pembedahan mesti dilakukan lagi kerana jangkitannya belum sepenuhnya hilang. Sekiranya terdapat kursus yang rumit, pemeriksaan kawalan lebih lanjut diperlukan. Pesakit mesti mengunjungi pakar dermatologi sekali atau dua kali sebulan sehingga pemeriksaan yang diperlukan dapat dilakukan. Di samping itu, doktor lain mesti terlibat, kerana kejadian berulang atau ulser Buruli yang rumit menunjukkan keadaan. Penjagaan susulan juga merangkumi kebaikan penjagaan luka. Pesakit harus menghubungi doktor setelah selesai menjalani rawatan sehingga perlu langkah-langkah boleh dimulakan.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Ulser Buruli sering didiagnosis lewat dan mesti selalu dikeluarkan kemoterapi atau pembedahan. Prosedur pembedahan atau kemoterapi memberi tekanan yang besar pada organisma yang terjejas, oleh sebab itu mereka yang terjejas mesti memberi perhatian khusus kepada persiapan dan penjagaan selepas ini. Untuk mempersiapkan operasi, pertama sekali arahan doktor mesti dipatuhi. Dalam kebanyakan kes, disesuaikan diet dicadangkan; terutamanya sejurus sebelum operasi, tidak perangsang atau makanan berlemak yang berlebihan harus dimakan. Pesakit yang selalu minum ubat harus memberitahu doktor. Dalam kebanyakan kes, ubat-ubatan tidak perlu disesuaikan, tetapi dalam kes a jantung keadaan, sekurang-kurangnya pemeriksaan ditunjukkan. Selepas pembedahan, rehat dan rehat tempat tidur ditunjukkan. Orang yang terjejas juga harus memastikan bahawa luka itu dijaga dengan baik. Jika tidak, patogen boleh memasuki luka dan menyebabkan komplikasi serius. Sekiranya terdapat gejala yang tidak biasa, doktor mesti dimaklumkan dengan segera. Secara amnya, bagus pemantauan oleh doktor ditunjukkan untuk ulser Buruli, kerana penyakit tropis dapat terus terjadi selama berminggu-minggu atau bulan setelah jaringan yang sakit telah dikeluarkan.
