A perentak jantung (HSM; Schrittmacher, SM) atau alat pacu jantung (PM) adalah penjana yang digunakan dalam pelbagai penyakit jantung untuk membetulkan yang mendasari aritmia jantung. Fungsi a perentak jantung adalah rangsangan (penyampaian dorongan elektrik, berdasarkan permintaan) dan penginderaan (persepsi) tindakan intrinsik. Pada awal implantasi, rata-rata perentak jantung pesakit berumur sekitar 78 tahun; kira-kira 17% pesakit berusia lebih muda dari 70 tahun.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Blok atrioventrikular (Sekatan AV) - gangguan konduksi dari atrium ke ventrikel.
- Sekatan AV III ° (kekal / kekal atau sering berselang / mengganggu).
- Blok AV II °, jenis Mobitz
- Penyakit neuromuskular + Sekatan AV II °.
- Bradyarrhythmia - perlahan dan tidak teratur jantung kadar.
- Aritmia Bradikardik berikutan infark miokard (jantung serang).
- Bradikardik fibrilasi atrium (bradyarrhythmia absoluta).
- Sindrom Brady takikardia
- Blok intraventrikular (sinonim: blok IV; blok fasikular; paha blok) - gangguan konduksi dari jantung di bawah bundle-Nya (lat. fasciculus atrioventricularis) termasuk bergantian paha blok (bergantian antara blok cawangan bundle kanan dan kiri) tanpa mengira kehadiran gejala (Indikasi Kelas I, Tahap Bukti: C).
- Kegagalan jantung (kekurangan jantung):
- Simptomatik kegagalan jantung (NYHA II-III), LVEF (fungsi pecahan ventrikel kiri / fungsi pam) ≤ 35% (walaupun terdapat ubat yang optimum terapi), etiologi iskemia (penyebab berkurang darah aliran), dan lebih dari 40 hari selepas infark miokard akut (serangan jantung).
- Simptomatik kegagalan jantung (NYHA II-III), LVEF ≤ 35% (walaupun ubat optimum terapi), dan bukan iskemia kardiomiopati (penyakit otot jantung).
- Pesakit (AHA tahap B dan / atau NYHA I) dengan iskemia kardiomiopati, LVEF ≤ 30% (walaupun terdapat ubat yang optimum terapi), dan lebih daripada 40 hari selepas infark miokard akut.
- Pesakit (AHA tahap C dan / atau NYHA I) dengan LVEF ≤ 30% (walaupun terapi ubat optimum) dan lebih dari 40 hari selepas infark miokard akut
- Sindrom sinus yang sakit - sindrom orang sakit nod sinus.
- Blok sinuatrial (Blok SA) - gangguan konduksi antara nod sinus dan atrium.
- Syncope (kehilangan kesedaran seketika).
- Dengan pecahan pelepasan> 35 peratus (cadangan IIa).
- Dengan hipertrofik kardiomiopati (penyakit miokardium) dan risiko tinggi kematian jantung akut (cadangan Gred I).
- Kardiomiopati ventrikel kanan arrhythmogenic (cadangan IIb).
- Kemasukan semula atrioventrikular tachycardia dengan / tanpa pendahuluan - takikardia jangka pendek (nadi dipercepat) kerana pengaliran pengujaan melalui litar pintas.
- Asystole (serangan jantung akut)
Dengan huruf tebal, petunjuk paling pantas
Prosedurnya
Terapi alat pacu jantung bersifat sementara (terhad masa) atau kekal. Pada alat pacu jantung sementara, peranti ditinggalkan di luar pesakit; pada alat pacu jantung kekal, peranti yang berukuran beberapa sentimeter dipasang di bawah kulit sedikit di bawah klavikula kiri atau kanan. Elektrod dalam kedua-dua jenis disalurkan secara melintang (melalui urat) ke Atrium kanan or ventrikel kanan (ruang jantung), di mana mereka mendaftarkan irama jantung. Bagi alat pacu jantung biventrikular, elektrod ketiga dilancarkan melalui Atrium kanan dan koronari vena sinus (yang mengembalikan vena darah dari hati ke peredaran dan biasanya terbuka di bahagian bawah Atrium kananke dinding posterolateral (dinding sisi posterior) dari ventrikel kiriOleh itu, alat pacu jantung boleh bertindak balas secara khusus apabila jantung berdegup dengan irama selain daripada yang ditetapkan. Terdapat beberapa jenis alat pacu jantung:
- Perentak jantung stabil-frekuensi (alat pacu jantung frekuensi tetap) - alat pacu jantung ini mengeluarkan bilangan denyutan yang telah ditetapkan setiap minit; praktikal tidak lagi digunakan pada masa kini.
- Permintaan alat pacu jantung (alat pacu jantung permintaan) - alat pacu jantung permintaan hanya melonjak ketika irama endogen terganggu
Sebagai tambahan kepada klasifikasi ini, alat pacu jantung yang dikawal permintaan diklasifikasikan mengikut laman rangsangan, tapak pengesanan (rakaman penginderaan / isyarat), dan mod operasi (mod tindakan):
- Perentak jantung P- atau atrial-gated: dua varian:
- P -emaker permintaan atrium yang dihambat gelombang P (alat pacu jantung AAI: tapak rangsangan = atrium / atrium, tapak penginderaan / persepsi = atrium, cara operasi = penghambatan / penghambatan; digunakan hanya dengan konduksi AV yang utuh); petunjuk: Bradycardia, Blok SA, sindrom sinus sakit, dan flutter atrium.
- Perentak jantung ventrikel yang dipicu gelombang-P (alat pacu jantung VAT: tapak rangsangan = ruang ventrikel / utama, tapak penginderaan = atrium, modus operasi = memicu T / memicu fungsi), di mana potensi yang dirasakan oleh telinga jantung dihantar ke ruang ventrikel / jantung melalui probe kedua setelah penundaan yang sesuai.
- Perentak jantung yang dikawal ventrikel: dari gelombang R atau kompleks QRS:
- Alat pacu jantung dengan nadi yang dipicu oleh gelombang R (alat pacu jantung VVT: tapak rangsangan: ventrikel, tapak penginderaan = ventrikel, modus operasi = pemicu T; sebelumnya disebut "alat pacu jantung stand-by").
- Perentak jantung permintaan yang dihambat QRS- atau R (alat pacu jantung VVI: tapak mondar-mandir: ventrikel, tapak penginderaan = ventrikel, mod operasi = penghambatan); model yang paling biasa; penghantaran nadi berlaku hanya jika tidak ada potensi seterusnya dalam masa yang ditetapkan
Perentak jantung berurutan (alat pacu jantung bifokal): di mana penghantaran nadi berturut-turut ke atrium dan ventrikel berlaku pada selang fisiologi (jarak dua ruang atau dua ruang); dua varian:
- Perentak jantung berurutan AV, gelombang R (alat pacu jantung DVI: tapak rangsangan = ganda, iaitu atrium dan ventrikel, tapak penginderaan = ventrikel, modus operasi = penghambatan).
- Perentak jantung berurutan AV yang dioptimumkan (alat pacu jantung DDD: tapak mondar-mandir = dwi, iaitu, atrium dan ventrikel, tapak penginderaan = ganda, iaitu, atrium dan ventrikel, modus operasi = ganda, iaitu, penghambatan dan pemicu T).
Semua jenis alat pacu jantung memicu nadi hanya apabila irama endogen turun di bawah kadar asas alat pacu jantung. Dalam profilaksis primer, the Defibrilator membolehkan pengurangan risiko relatif 20-30%, dan dalam profilaksis sekunder, pengurangan risiko relatif 20-40% diketahui. Penyegerakan semula jantung terapi (CRT) membawa kepada peningkatan kegagalan jantung simptom (gejala kekurangan jantung) dan prognosis. Setelah memasukkan alat pacu jantung, pemeriksaan dilakukan secara berkala (setiap enam hingga dua belas bulan) untuk mengesan kemungkinan komplikasi pada tahap awal. Penjana denyut diubah setelah 5-8-10 tahun, meninggalkan probe di tempat.
Sumber gangguan elektromagnetik
Gangguan dengan implan berlaku dalam kira-kira 0.3-0.7 kes setiap tahun. Berikut adalah nota mengenai peranti elektrik
- Telefon bimbit (hanya mungkin sekarang jika telefon bimbit diletakkan terus di kulit laman web di atas implan).
- Peranti anti-kecurian (di kawasan pintu masuk gedung serbaneka): jarak keselamatan diperlukan untuk sistem frekuensi radio (apa yang disebut pengimbas RFID):
- Alat pacu jantung 60 cm
- Defibrilator 40 cm
- Kompor aruhan: jarak keselamatan sekurang-kurangnya 25 cm.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi awal selepas implantasi alat pacu jantung:
- Perforasi ventrikel ("menindik ventrikel") dengan tamponade perikardial (pengumpulan cecair di perikardium yang menyebabkan penyumbatan pengisian jantung) (<1%)
- Pneumothorax (runtuhnya paru-paru disebabkan oleh pengumpulan udara antara visceral menangis (pleura paru-paru) dan pleura parietal (dada pleura)) (0.4%)
- Dislokasi ("anjakan") elektrod (<1%).
Kemungkinan jangkitan (1-12%) selepas implantasi alat pacu jantung mungkin berlaku di penyembuhan luka gangguan atau ketika tekanan nekrosisKomplikasi lewat selepas implantasi alat pacu jantung:
- Kerosakan generator (persepsi isyarat yang tidak mencukupi oleh alat pacu jantung: "undersensing" (3.8%); bertindak balas terhadap isyarat yang tidak dimaksudkan untuk tujuan ini (mis. Gelombang T): "oversensing", (0.7%)).
- Kerosakan sistem elektrod (dislokasi elektrod; pecah elektrod (3.8%); pecah perumahan; kecacatan penebat (3.4%))
- Kehabisan bateri
Gejala disfungsi alat pacu jantung
- Pening atau sinkop (kehilangan kesedaran seketika) ketika mondar-mandir gagal
- Dispnea luar biasa sekiranya kehabisan bateri
- Takikardia pada takikardia perentak jantung.
- ketidakstabilan hemodinamik
Gejala utama dan kemungkinan diagnosis pembezaan alat pacu jantung (diubah suai dari)
| Gejala terkemuka | Diagnosis pembezaan yang berkaitan dengan alat pacu jantung | Langkah-langkah |
| Bradikardia (degupan jantung terlalu perlahan: <60 denyutan seminit) Syncope (kehilangan kesedaran seketika) | Disfungsi SM: "blok keluar" (= rangsangan yang tidak berkesan; lonjakan tidak diikuti oleh tindak balas), penipisan bateri, perencatan SM kerana "terlalu banyak (= SM mengambil isyarat elektrik (gangguan) dari luar, yang lebih kuat daripada jantung sendiri impuls; contohnya, pisau cukur) | ECG, rehat magnetik jika perlu (= meningkatkan frekuensi laju dan tenaga nadi; peringatan: penggunaan tenaga yang tinggi boleh menyebabkan kegagalan SM total), SM luaran, pentadbiran katekolamin |
| Dyspnea (sesak nafas) | Disfungsi SM, pneumotoraks (keruntuhan paru-paru yang disebabkan oleh pengumpulan udara antara pleura viseral (pleura paru-paru) dan pleura parietal (pleura dada)), efusi perikardial (efusi perikardial) | ECG, pulse oximetry (kaedah penentuan ketepuan oksigen arteri dengan tidak invasif dengan mengukur penyerapan cahaya), sinar-x dada, ekokardiografi (ultrasound jantung) |
| Takikardia(> 100 degupan jantung seminit). | Takikardia SM | ECG, rehat magnetik |
| Sakit dada (sakit dada) | Sindrom koronari akut (AKS; ACS) | ECG, pengangkutan ke pusat dengan kateterisasi jantung makmal. |
| Demam, menggigil | Jangkitan poket, endokarditis probe | Pemeriksaan poket SM,echocardiography, budaya darah. |
SM = alat pacu jantung
Kesan jangka panjang
- Kegagalan jantung (kekurangan jantung)
Catatan lain
- Alat pacu jantung tanpa wayar ("pacer tanpa plumbum"), yang merupakan alat pacu jantung mini yang ditanam sepenuhnya di puncak ventrikel kanan (ruang jantung), mempunyai kadar komplikasi 66% lebih rendah daripada selepas implantasi sistem pemacu transvenous pada 6 bulan dalam kajian perbandingan yang lebih besar daripada lebih dari 5,700 pesakit. The pneumothorax kadar (lihat di atas), yang sangat tinggi dalam kumpulan alat pacu jantung konvensional (5.4% berbanding 0%), bertanggung jawab atas perbezaan yang signifikan….
- Alat pacu jantung yang merangsang bundle-Nya (= alat pacu jantung bundle-nya) secara signifikan mengurangkan risiko hospitalisasi yang berkaitan dengan kegagalan jantung. Tambahan pula, kecenderungan ke arah kematian yang lebih rendah (kadar kematian) terbukti dalam jangka masa panjang.
