Bolehkah glioblastoma disembuhkan? | Glioblastoma

Bolehkah glioblastoma disembuhkan?

Malangnya, soalan ini mesti dijawab dengan tidak jelas. Purata masa bertahan selepas diagnosis adalah satu tahun. Sudah tentu, kes individu mungkin berbeza jauh dari statistik.

Terutama pesakit muda (di bawah 50 tahun) mempunyai prognosis yang sedikit lebih baik. Rata-rata, mereka bertahan sekitar 18 bulan. Kadang-kadang ada juga pesakit yang masih hidup setelah 5 tahun.

Fakta bahawa terdapat pesakit terpencil di seluruh dunia yang masih hidup 10 tahun selepas diagnosis adalah mungkin, tetapi pastinya pengecualian mutlak. Pada tahap sains semasa, penawar untuk glioblastoma tidak mungkin. Sejumlah pendekatan penelitian sedang dilakukan, tetapi sejauh ini tidak mungkin terapi terobosan seperti ini akan ditemukan dalam beberapa tahun ke depan yang dapat menyebabkan penyembuhan tumor. Dalam semua kajian setakat ini, hanya lanjutan masa bertahan dalam beberapa bulan yang dapat dicapai.

Apa itu glioblastoma multiform?

Istilah multiform secara harfiah bermaksud "multiform", yang berkaitan dengan tumor, bahawa tumor dicirikan oleh penampilan yang berlipat ganda. Istilah ini berasal dari patologi. Walau bagaimanapun, walaupun doktor yang tidak berpengalaman dapat melihat dalam gambaran MRI bahawa tumor tidak mempunyai struktur yang seragam.

Di bawah mikroskop, pendarahan dan nekrosis (= sel mati) dapat dilihat. Setiap glioblastoma secara definisi adalah tumor multiform. Komposisi yang tidak homogen (tidak sekata) ini mencirikan glioblastoma.

Terapi

Terapi terdiri daripada pembedahan tumor yang paling radikal dan penyinaran seterusnya dengan dos 60 Gray (30 pecahan tunggal - 2 Gy / 5 hari / minggu selama 6 minggu). Edema memberi tindak balas yang baik terhadap rawatan dengan steroid seperti dexamethasone. Di bawah terapi penyinaran dan anti-edematous, peningkatan klinikal yang mengesankan pada awalnya mungkin berlaku.

Walau bagaimanapun, kambuh atau pertumbuhan tumor tidak dapat dielakkan. Ini dianggap sebagai faktor prognostik penting: usia dan tahap kemerosotan klinikal pada permulaan terapi. Kemoterapi juga semakin digabungkan dengan radiasi, terutamanya dengan bahan temozolomide, atau digunakan kemudian.

Walaupun begitu, kemungkinan terapi pada pesakit glioma rendah; kadar survival satu tahun untuk glioblastoma multiforme adalah 30-40%. Kemoterapi dengan nitrosene ureas (BCNU, CCNU) membawa kepada jangka hayat kecil hanya beberapa minggu hingga beberapa bulan. Alternatif untuk nitrosureas adalah temozolomide, yang mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit dan dapat diberikan secara rawat jalan sebagai sitostatik oral, ubat yang menghalang pembelahan sel.

Gabungan radioterapi and kemoterapi dengan temozolomide membawa kepada lanjutan umur hingga 14 bulan (12 bulan tanpa temozolomide) dan peningkatan kadar survival dua tahun sebanyak 26% (10% tanpa temozolomide). Pesakit muda di bawah umur 45 tahun dalam keadaan baik kesihatan nampaknya mendapat banyak manfaat daripada terapi ini. Temozolomide juga digunakan dalam rawatan berulang glioma malignan.

Terapi berulang membawa kepada penstabilan pertumbuhan tumor pada sekitar 50% pesakit dan kelangsungan hidup keseluruhan 13 bulan setelah permulaan terapi berulang. Pembuangan glioblastoma secara pembedahan dipilih jika tumor mudah diakses dan ditanggalkan kerana lokasinya. Dalam kebanyakan kes, sudah ada bukti pertumbuhan tumor yang cepat; pencitraan keratan rentas menunjukkan bahawa tisu di sekitarnya dipindahkan.

Ini dipanggil kesan menduduki ruang. Akhir sekali, umum pesakit keadaan dan keupayaan anestetik juga merupakan faktor penentu dalam keputusan untuk menjalani pembedahan. Tumor yang terlalu hampir penting otak kawasan tidak dapat dikendalikan.

Sekiranya, misalnya, pusat pertuturan atau pernafasan berada tepat di sebelah tumor, pembedahan tidak mungkin dilakukan atau tidak masuk akal. Dalam kes ini, tumor dianggap tidak dapat dikendalikan. Pembedahan tidak pernah dapat membuang semua sel tumor, iaitu sel tumor terpencil masih ada.

Ini boleh tumbuh semula menjadi tumor besar. Untuk mencegah ini atau sekurang-kurangnya untuk membunuh sel tumor selebihnya mungkin, terapi radiasi mengikuti selepas operasi. Dalam kes ini, bukan sahaja kawasan tumor asal disinari, tetapi juga margin keselamatan 2-3 cm.

Kadang-kadang pesakit juga menerima kemoterapi selari dengan radiasi. Sebagai tambahan kepada pembedahan dan radiasi, kemoterapi adalah sebahagian daripada terapi standard untuk glioblastoma. Sejak tumor menyusup otak tisu setiap minggu, tidak semua sel tumor dapat dikeluarkan semasa pembedahan.

Oleh itu, kemoterapi dapat memanjangkan kelangsungan hidup bebas berulang sekurang-kurangnya beberapa bulan. Temozolomide adalah agen kemoterapi pilihan. Ia boleh menyeberangi jalan dengan mudah darah-otak halangan.

Ia boleh didapati dalam bentuk tablet dan boleh diambil di rumah. Di samping itu, ia mempunyai sedikit kesan sampingan dan boleh diterima dengan baik. Dalam memerangi tumor ganas, semakin banyak agen imunoterapi digunakan pada masa ini.

Tetapi apa yang sebenarnya dimaksudkan dengan istilah imunoterapi? Dalam imunoterapi, badan itu sendiri sistem imun dipengaruhi oleh ubat untuk membunuh sel tumor. Ini sebenarnya istilah kolektif untuk pelbagai pendekatan yang berbeza.

Glioblastoma adalah malignan yang berkembang pesat barah otak, yang dikaitkan dengan prognosis yang sangat buruk walaupun terapi maksimum. Oleh itu, banyak harapan bergantung pada imunoterapi. Di daerah ini juga ada pendekatan yang sangat menjanjikan, yang saat ini sedang diteliti secara intensif dalam kajian klinikal. Banyak pesakit dan saudara-mara kini memiliki harapan baru melalui laporan media mengenai metadon.

Tetapi apakah fakta? Telah ditunjukkan di makmal bahawa metadon meningkatkan tindak balas terhadap kanser sel ke kemoterapi dan dengan demikian membunuhnya dengan lebih berkesan. Namun, satu kajian yang dilakukan di Charité di Berlin pada 27 pesakit tidak dapat menunjukkan kelebihan bertahan hidup bagi kumpulan yang dirawat dengan metadon.

Walau bagaimanapun, rakan-rakan lain berulang kali melaporkan kes individu di mana pesakit yang dirawat dengan metadon hidup 2-3 tahun lebih lama tanpa kambuh. Oleh itu, pada masa ini sangat sukar untuk membuat cadangan. Hasil makmal pertama dan laporan kes individu bercakap mengenai metadon.

Walau bagaimanapun, kajian klinikal berkualiti tinggi dengan kolektif pesakit yang besar masih belum ada. Seseorang pasti hanya dapat mengharapkan data ini dalam masa 3 tahun. Sebelum itu, tidak ada pernyataan yang saintifik dapat dibuat mengenai kepentingan metadon di kanser terapi.

Pesakit yang terkena metadon berkemungkinan untuk berdiskusi dengan doktor yang merawatnya apakah metadon sebagai terapi luar label dapat diresepkan, dalam arti penawar eksperimen. Terapi yang tidak dilabelkan bermaksud doktor memberi ubat kepada pesakit walaupun ia tidak disetujui untuk rawatan penyakit tertentu. Methadone adalah ubat lama yang telah lama terbukti.

Walau bagaimanapun, ia belum diluluskan sebagai menambah ke kemoterapi untuk glioblastoma kerana tidak ada data yang sah untuk membuktikan keberkesanannya. Pengekalan air (edema) di sekitar tumor selalunya merupakan sebahagian daripada penyakit, terutama pada tahap akhir glioblastoma. Ini membawa kepada pembengkakan sel-sel saraf dan dengan itu meningkatkan tekanan pada otak.

Ini menjadikan edema otak yang disebut sebagai gambaran klinikal yang berpotensi mengancam nyawa. Cortisone diperlukan untuk mengatasi edema otak. Ia menstabilkan dinding sel, sel tidak lagi menyerap cecair dengan cara yang tidak terkawal dan kehilangan ukuran lagi.

Otak membengkak. Ini berlaku dalam beberapa jam selepas pentadbiran kortison. Oleh itu, kortison sering menjadi ubat penting bagi pesakit.