Tumor Tulang: Terapi Dadah

Sasaran terapi

  • Pelepasan sakit
  • Penstabilan bahagian tulang berisiko patah tulang
  • Pencegahan atau peningkatan kekurangan neurologi yang ada di ketumbuhan tulang dalam tengkorak atau vertebra.
  • Pengurangan saiz tumor - sebelum operasi (sebelum pembedahan) oleh radioterapi (radioterapi) atau kemoterapi (kemoterapi neoadjuvant).
  • Pembuangan tumor - lihat “Pembedahan terapi".
  • Healing

Cadangan terapi

Terapi bergantung pada jenis dan tahap tumor tulang. Dalam kebanyakan kes, terapi terdiri daripada gabungan radioterapi (radioterapi), pembedahan, dan kemoterapi (sinonim: terapi sitostatik).

  • Analgesia mengikut skema pementasan WHO:
    • Analgesik bukan opioid (parasetamol, ejen barisan pertama).
    • Analgesik opioid berpotensi rendah (contohnya, tramadol) + analgesik bukan opioid.
    • Analgesik opioid berpotensi tinggi (contohnya, morfin) + analgesik bukan opioid.
  • Ejen kemoterapi digunakan sebagai bentuk terapi bebas dengan pendekatan kuratif (kuratif) atau paliatif (paliatif; tanpa pendekatan kuratif) dalam rawatan tumor tulang malignan (malignan) berikut:
    • Osteosarcoma
    • Sarkoma Ewing
    • Plasmositoma / pelbagai myeloma
    • Metastasis tulang
  • Chondrosarcomas bertindak balas dengan buruk kemoterapi dan radiatio (terapi radiasi), menjadikan pembedahan sebagai satu-satunya pilihan rawatan.
  • Osteoma osteoid:
    • Osteoid osteoma-related kesakitan bertindak balas dengan baik terhadap anti-radang nonsteroid dadah (NSAID) seperti salisilat, mis asid asetilsalisilat ("Peka ASA"). Pada separuh daripada kes, penurunan dalam kesakitan dapat diperhatikan.Hati-hati: Salisilat tidak digalakkan untuk ubat kekal kerana risiko pendarahan gastrousus (pendarahan di saluran gastrousus)!
    • Mengenai pentadbiran inhibitor cyclooxygenase dapat menghalang pengeluaran prostaglandin (= "kesakitan zat ”) oleh osteoblas di nidus (fokus osteoid osteoma).

Cadangan terapi untuk osteosarcoma (malignan primer).

  • kerana risiko tinggi metastasis (tumor anak perempuan) dan untuk mengurangkan tumor besar-besaran sebelum pembedahan, kemoterapi (= kemoterapi neoadjuvant; kemoterapi induksi) diberikan mengikut protokol terapi (kajian pengoptimuman terapi; COSS: Kajian Sarcoma Koperasi GPOH; EURAMOS. Eropah dan Amerika Osteosarcoma Kajian; EURO-BOSS: untuk pesakit tua (41-65 tahun)).
    • Tempoh: sehingga 10 minggu
    • Nota: Pesakit dengan spontan yang menyakitkan patah mungkin tidak memerlukan kemoterapi pra operasi.
  • Selepas itu penyahtumbuhan tumor (pembedahan membuang tumor) (> 80% pesakit dapat dikendalikan dengan lengan dan kaki memelihara).
  • Selepas operasi, kemoterapi selanjutnya diberikan (= kemoterapi tambahan).
    • Tempoh: hingga 10 minggu: hingga 18 minggu.
  • Osteosarcomas tidak terlalu sensitif terhadap sinaran.

Cadangan terapi untuk Sarkoma Ewing (malignan primer).

  • Wg. berisiko tinggi metastasis dan untuk mengurangkan ketumbuhan besar-besaran sebelum pembedahan (kemoterapi neoadjuvant).
  • Diikuti dengan pemadaman tumor; bergantung pada lokasi tumor dan pesakit kesihatan, radioterapi boleh dilakukan bukan pembedahan.
  • Selepas pembedahan berlaku kemoterapi tambahan

Cadangan terapi untuk osseous metastasis (metastasis tulang; malignan sekunder).

Terapi pembedahan metastasis tulang (lihat di bawah "Terapi pembedahan") - paliatif (tanpa pendekatan kuratif).

Radioterapi

Bisphosphonates

Bisphosphonates - membawa kepada penghambatan penyerapan tulang yang disebabkan oleh osteoklas dan meningkatkan mineralisasi tulang. Ini membawa kepada pengurangan kesakitan. Selanjutnya, mereka membawa kepada pengurangan patologi patah risiko. Ejen berikut boleh didapati:

  • Clodronate
  • Ibandronate
  • Pamidronat
  • Asid Zoledronic (sinonim: zoledronate)

Denosumab

Denosumab (antibodi monoklonal yang meniru kesan osteoprotegerin (OPG) dalam metabolisme tulang) - digunakan untuk mencegah komplikasi yang berkaitan dengan kerangka (SRE; patologi patah ("Fraktur spontan," iaitu, patah tulang semasa berat badan normal tanpa penyebab trauma yang dapat dikenal pasti), terapi radiasi ke tulang, saraf tunjang pemampatan (penyempitan saraf tunjang), atau prosedur pembedahan ke tulang) pada orang dewasa dengan metastasis tulang kerana tumor padat.

  • Cara tindakan Denosumab: antiresorptif dengan mengikat RANK ligan → penghambatan aktiviti osteoklas → penurunan penyerapan tulang dan peningkatan jisim tulang dan kekuatan.
  • Kontra:
    • Pesakit yang mengalami luka yang tidak sembuh dari pembedahan pergigian atau pembedahan mulut.
    • Kad peringatan pesakit diperkenalkan untuk meningkatkan kesedaran pesakit mengenai risiko osteonekrosis rahang dan langkah berjaga-jaga yang diperlukan untuk mengurangkannya.
    • Pesakit dirawat dengan denosumab mesti diberikan kad peringatan pesakit dengan maklumat mengenai osteonekrosis rahang dan sisipan bungkusan.
  • Kesan sampingan: Sakit anggota badan, otot dan kerangka, risiko osteonekrosis rahang dan hipokalsemia.
  • Kaveat:
    • Osteonecrosis tulang rahang dan luaran terusan pendengaran semasa terapi dengan bisphosphonates dan denosumab.
    • Dalam ujian klinikal pada pesakit dengan kanser lanjut, berlakunya peningkatan kejadian keganasan primer baru dengan denosumab dibandingkan dengan asid zoledronic.

Terapi anti-hormon

Terapi anti-hormon untuk tumor primer yang sensitif terhadap hormon seperti karsinoma mamma (kanser payudara) Atau prostat karsinoma (kanser prostat) (untuk maklumat lebih lanjut, lihat penyakit yang disebutkan).