Glaukoma

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Perubatan: Glaukoma

definisi

Glaukoma (tetapi tidak boleh digunakan lagi, kerana mudah dikelirukan dengan "katarak"(Katarak). Glaukoma adalah istilah umum untuk sejumlah penyakit yang berkaitan dengan kerosakan khas pada saraf optik papilla dan bidang visual. The saraf optik papilla adalah titik di mata di mana serat saraf keluar atau memasuki otak.

Perubahan khas pada mata adalah ciri khas untuk glaukoma: Perbezaan dibuat antara glaukoma primer dan glaukoma sekunder. Glaukoma primer (glaukoma) berlaku secara spontan, sementara glaukoma sekunder adalah akibat penyakit lain.

Tekanan intraokular secara individu meningkat
Scotoma (lihat juga topik kami "Pemeriksaan bidang visual")
Kemurungan berbentuk corong papilla saraf optik dengan penurunan serat saraf (penggalian papilla)

Kemunculan glaukoma

Terdapat tekanan dalaman kekal pada mata. Di satu pihak, tekanan ini tidak boleh terlalu rendah, kerana jika tidak, mata akan jatuh, di sisi lain, ia tidak boleh terlalu tinggi, kerana sebaliknya saraf optik dan retina akan rosak. Tekanan normal adalah dalam lingkungan 10 mmHg hingga 21 mmHg.

Tekanan diatur oleh humor berair. Humor berair dihasilkan di ruang belakang mata pada badan silia, struktur penting di belakang iris. Dari sana, ia mengalir ke ruang depan mata, di hadapan iris, dan kemudian mengalir di sudut ruang melalui apa yang disebut trabekular meshwork (trabecular drainage) ke dalam saluran Schlemm.

Sebilangan kecil humor berair juga diserap oleh kapal daripada koroid (uvea) (aliran keluar uveoscleral). Sekiranya aliran keluar ini terganggu, glaukoma berlaku. Oleh kerana glaukoma ditandai dengan bentuk dan jenis glaukoma yang berlainan, perbezaan dibuat antara jenis glaukoma berikut Glaukoma sudut terbuka primer adalah bentuk glaukoma yang paling biasa (sekitar 90 peratus daripada semua penyakit glaukoma).

Faktor risiko penting yang mempengaruhi perkembangan glaukoma sudut terbuka adalah

Glaukoma sudut terbuka: Endapan bahan yang berkaitan dengan tulang rawan pada jaringan trabekular Bentuk khas: hipertensi okular dan glaukoma tekanan normal
Bentuk khas: hipertensi okular dan glaukoma tekanan normal
Glaukoma blok sudut: penempatan semula sudut ruang kerana sudut ruang atau lekatan yang terlalu sempit (goniosynechia)
Subjenis glaukoma blok sudut: Glaukoma blok sudut akut: Sama ada sudut ruang sempit, rabun jauh atau lensa yang agak besar, misalnya lensa usia. Tetapi juga dilatasi murid, seperti halnya kegelapan, atau pelebaran murid titis mata sering berlaku pencetus glaukoma blok sudut sekejap: Tahap awal glaukoma blok sudut akut
Glaukoma blok sudut akut: Sama ada sudut ruang sempit, rabun jauh atau lensa yang agak besar, misalnya lensa usia.
Tetapi pelebaran murid, seperti yang berlaku dalam kegelapan, atau penurunan mata murid yang kerap menjadi pencetus
Glaukoma blok sudut berselang: Peringkat awal glaukoma blok sudut akut
Glaukoma blok sudut kronik: lekatan sudut ruang, misalnya kerana rawatan glaukoma akut yang tidak tepat waktu
Glaukoma kongenital: kekurangan pembangunan jaringan trabekular
Bentuk khas: hipertensi okular dan glaukoma tekanan normal
Glaukoma blok sudut akut: Sama ada sudut ruang sempit, rabun jauh atau lensa yang agak besar, misalnya lensa usia. Tetapi pelebaran murid, seperti halnya dalam kegelapan, atau pelebaran tetes mata murid sering menjadi pencetus
Glaukoma blok sudut berselang: Peringkat awal glaukoma blok sudut akut
Glaukoma blok sudut kronik: lekatan sudut ruang, mis
kerana rawatan segera untuk glaukoma akut
Glaukoma kongenital: kekurangan pembangunan jaringan trabekular
Neovaskularisasi glaukoma (neovaskularisasi = pembentukan saluran darah baru): Pembentukan saluran darah baru dan membran fibrovaskular di kawasan sudut ruang menyebabkan oklusi (selalunya pada diabetes mellitus atau penyumbatan urat pusat mata)
Glaukoma penyebaran pigmen: deposit pigmen di sudut ruang
Glaukoma pseudoexfoliation: Deposit fibrillar halus (terutamanya dari badan cialial)
Glaukoma kortison: pengumpulan komponen lendir (mucopolysaccharides) di sudut ruang, disebabkan oleh ubat kortikosteroid yang tinggi dan berpanjangan (rawatan kortison)
Glaukoma radang: kesesakan cecair (edema) atau deposit protein keradangan di sudut ruang
Glaukoma disebabkan oleh kecederaan: Sudut ruang koyak atau parut
Sindrom Rieger, anomali Axenfeld, kecacatan Peter: gangguan perkembangan dan malformasi sudut ruang
Umur melebihi 65 tahun
Kencing manis
Penyakit kardiovaskular tertentu (keadaan selepas serangan jantung, kegagalan jantung)
Rabun jauh dan rabun jauh (rabun)
Keradangan mata (kronik) yang berpanjangan
Kortison kronik - Pengambilan
Peningkatan kejadian dalam keluarga (contohnya dengan ibu bapa, datuk dan nenek, dll.)

Tiba-tiba kuat kesakitan muncul di mata yang berpenyakit, dan juga pada separuh muka yang sama sisi. Mereka digambarkan sebagai kusam, menindas atau mendalam dan pada mulanya sering dikelirukan dengan serangan sakit kepala.

Mereka boleh memancar ke seluruh wajah, gigi atau bahkan ke perut. Kadang kala pesakit mengalami pening melalui mata

Serangan glaukoma / blok sudut akut

Diagnosis glaukoma termasuk pemeriksaan tekanan intraokular (tonometri), medan visual (perimetri) dan fundus okular (oftalmoskopi), dengan minat khusus dalam saraf optik cakera. Petunjuk pertama glaukoma menghasilkan tekanan intraokular> 21 mmHg.

Tetapi tekanan intraokular walaupun dalam julat normal (10-21 mmHg) boleh menyebabkan glaukoma (lihat glaukoma tekanan normal)! The pemeriksaan bidang visual digunakan untuk menentukan sejauh mana kerosakan. Pada glaukoma sudut terbuka primer, kehilangan medan visual (skotoma) sering berkembang dengan sangat perlahan, sehingga batasan hanya dapat dilihat secara subyektif pada tahap yang sangat lambat.

Akhirnya, oftalmoskopi membenarkan saraf optik papilla untuk dinilai. Ini adalah titik di mata di mana serat saraf keluar atau memasuki otak. Kerana tekanan intraokular meningkat, atau dalam keadaan tekanan normal glaukoma walaupun tekanan intraokular secara statistik adalah normal, papilla boleh lekuk (penggalian papilla).

Tahap lekukan berkait rapat dengan tahap kerosakan. Semakin besar kemurungan, semakin besar kerosakannya. Dalam pemeriksaan glaukoma selanjutnya, sudut di mana humor berair juga dapat diperiksa.

Untuk tujuan ini, doktor menggunakan lampu celah dan lensa gonioskopi yang disebut, yang diletakkan di atas kornea yang dibius dan dengan cara yang memungkinkan untuk memeriksa sudut ruang. Dengan cara ini, kemungkinan lekatan (goniosynechia) yang menghalang aliran keluar dapat dikesan. The simptom glaukoma menunjukkan serangan glaukoma akut.

Oleh kerana penyebabnya adalah "blok sudut", penilaian sudut (gonioskopi) sangat penting. Diagnosis glaukoma sekunder adalah berdasarkan hasil pemeriksaan mata dan penyakit mendasar yang menyebabkan glaukoma. Sekiranya berlaku serangan glaukoma, tekanan intraokular yang meningkat mesti dikurangkan dengan ubat biasa (lihat di atas).

Kemudian operasi dilakukan, walaupun tekanan intraokular telah berjaya diturunkan! Doktor bercakap mengenai 'iridectomy': Semasa prosedur, sepotong kecil dari iris, biasanya di bahagian atas mata, dikeluarkan. Ini mewujudkan hubungan tiruan antara ruang anterior dan posterior mata.

Humor berair dapat mengalir terus ke ruang anterior dan blok sudut dipintas. Selain prosedur pembedahan ini, ada juga kemungkinan rawatan laser. Laser Nd: YAG berkuasa tinggi digunakan untuk menembak lubang ke iris, sehingga mewujudkan aliran keluar langsung ke ruang anterior mata.

Laser iridektomi sangat sesuai untuk pesakit yang tekanan intraokularnya berjaya dikurangkan dengan ubat, tetapi juga sebagai langkah pencegahan pada mata kedua. Di samping itu, kaedah laser boleh menjadi alternatif yang nyata bagi pesakit yang mempunyai amnya yang lemah keadaan tidak lagi membenarkan operasi konvensional. Sebagai peraturan, campur tangan laser dilakukan di bawah anestesia tempatan mata. Pembedahan klasik untuk glaukoma boleh dilakukan di bawah tempatan atau anestesia am.

Sekiranya glaukoma kongenital, ubat tidak mencukupi dan bayi yang baru lahir harus dikendalikan (pembedahan penapisan, trabekulektomi). Sekiranya glaukoma berkembang disebabkan oleh penyakit mata yang lain, terapi penyakit mata ini menjadi fokus utama. Sudah tentu, tekanan intraokular harus diturunkan dengan kaedah yang diketahui terlebih dahulu.

Malangnya, glaukoma tidak dapat disembuhkan menurut penyelidikan semasa. Walau bagaimanapun, perubatan moden menawarkan banyak kemungkinan untuk mempengaruhi perkembangan penyakit ini. Di tempat pertama, pengesanan awal glaukoma adalah yang paling penting.

Kerana jika penyakit ini dikesan lebih awal, kemungkinan penglihatan sepanjang hayatnya stabil, sangat baik. Sejauh ini, tidak ada kajian mengenai apakah pengesanan awal glaukoma di seluruh negara masuk akal dan sama ada ia dilindungi oleh kesihatan syarikat insurans. Walau bagaimanapun, jika terdapat kecurigaan awal terhadap glaukoma, seperti halnya dengan sejarah keluarga glaukoma, risiko peribadi (kencing manis mellitus, rawatan jangka panjang dengan steroid seperti kortison, Dll)

atau bahkan gejala khas, yang kesihatan syarikat insurans tentu saja akan membayar peperiksaan yang diperlukan. Sekiranya terdapat keraguan, berjumpa dengan anda pakar mata untuk kemungkinan pemeriksaan glaukoma! Mereka yang terjejas harus sedar, bagaimanapun, bahawa mereka menderita a penyakit kronik dan oleh itu mesti mendapatkan rawatan oftalmologi sepanjang hayat mereka.

Oleh itu, adalah lebih mustahak untuk memiliki kepercayaan pakar mata di sisi anda. Selain mengikuti rancangan ubat dengan tepat, penting untuk mematuhi peraturan perilaku yang ketat setelahnya pembedahan mata. Di samping itu, tekanan intraokular mesti diukur pada jarak yang dekat dengan pakar mata.

Glaukoma yang tidak dirawat selalu membawa kepada buta. Dalam rawatan glaukoma, terapi berbeza ini digunakan bergantung kepada keparahan penyakit keadaan: Terapi glaukoma sudut terbuka juga bertujuan untuk mengurangkan tekanan intraokular. Biasanya, terapi ubat adalah rawatan pertama.

Untuk tujuan ini, pakar oftalmologi yang merawat menentukan 'tekanan sasaran' khusus pesakit: Berapa tinggi tekanan intraokular sehingga kerosakan glaukoma dapat dicegah di masa depan? Faktor risiko peribadi, kerosakan mata yang ada, jangka hayat dan tahap tekanan intraokular pada masa serangan glaukoma mesti diambil kira dalam pengiraan. Untuk menurunkan tekanan intraokular, titis mata dengan bahan aktif yang berbeza sesuai.

Ini termasuk lima kumpulan bahan aktif konvensional: Derivatif Prostaglandin, penyekat beta, perencat karboanhydrase, simpatomimetik dan parasympatomimetik. Untuk memeriksa kejayaan terapi ubat, tekanan intraokular dikawal dengan tepat. Jururawat di klinik mata membuat apa yang disebut 'profil tekanan harian', di mana perubahan setiap jam dicatatkan.

Selalunya walaupun pengukuran malam diambil! Sekiranya kesan dari titis mata tidak mencukupi, glaukoma mesti dikendalikan atau dirawat dengan laser. Semasa rawatan laser, titik cahaya kecil ditembak secara khusus pada jaringan jejaring sudut ruang.

Ini menyebabkan tisu menjadi parut dan mengecut. Ini membolehkan jejaring sempit dari jejaring trabekular melebar dan humor berair mengering dengan lebih baik. Malangnya, jangka masa kesan kaedah ini tidak selalu tahan lama.

Kemungkinan lain adalah apa yang disebut 'cyclofotocoagulation'. Terdapat prinsip sederhana di sebalik ungkapan rumit ini. Humor berair dibentuk oleh lapisan sel khas di mata, ciliary epitelium.

Lapisan sel ini diserang dan hancur sebahagian ('sclerosed') dengan laser inframerah. Akibatnya, ia menghasilkan humor kurang berair dan tekanan intraokular menurun. Sekiranya kedua-dua ubat dan terapi laser gagal atau tidak menawarkan pilihan, pembedahan pada mata dapat dilakukan sebagai langkah terakhir.

Prosedur berikut mungkin sukar difahami bagi orang awam perubatan pada mulanya: Pembedahan penyaringan membuat jalan keluar baru di bawah konjunktiva. Banyak urat dan limfa kapal berlari ke sana, yang dapat mengalirkan humor berair dengan mudah. Pertama, topi kecil dipotong ke sclera bola mata di kawasan jejaring trabecular.

Kemudian bukaan lebih lanjut dibuat secara langsung melalui jejaring trabecular, sehingga sambungan ke ruang anterior mata tersedia. Tudung sklera yang telah disediakan sekarang diletakkan di atas bukaan ini dan terpaku. Oleh itu, aliran air ruang anterior dapat dibendung. Akhirnya, konjunktiva ditutup rapat di atasnya.

Humor berair yang keluar dapat sedikit melonjak konjunktiva ke hadapan. Pakar oftalmologi kemudian menyebutnya sebagai bantal yang mengalir. Walaupun kaedah penapisan sangat berjaya menurunkan tekanan intraokular, ia tidak sepenuhnya berbahaya.

Penyembuhan luka sering menyebabkan masalah besar, seperti kuman dapat melalui bola mata yang terbuka dengan mudah dan menyebabkan parut. Oleh itu, ubat penghambat metabolik seperti Mitomycin C sudah digunakan pada luka semasa operasi. Teknik pembedahan terkini dapat menurunkan tekanan intraokular tanpa membuka bola mata.

Penyebab glaukoma berlipat ganda, tetapi faktor yang biasa berlaku adalah tekanan intraokular yang terlalu tinggi secara individu. Seperti yang telah disebutkan di atas, ini disebabkan secara eksklusif oleh aliran keluar humor berair. Walau bagaimanapun, walaupun tekanan dalam julat normal dapat, dalam keadaan tertentu, menyebabkan bentuk glaukoma (glaukoma tekanan normal).

Penyebab glaukoma belum diteliti secara terperinci, oleh itu definisi sebelumnya tentang "tekanan intraokular yang terlalu tinggi" diubah menjadi "tekanan intraokular yang terlalu tinggi secara individu". Terdapat banyak subtipe glaukoma (lihat klasifikasi), tetapi kesemuanya mempunyai persamaan halangan aliran keluar humor berair. Sekiranya dirawat tepat pada waktunya, glaukoma dapat dihentikan atau sekurang-kurangnya diperlahankan.

Kerosakan bidang visual tidak dapat diperbaiki (kerosakan tidak dapat dipulihkan). Jenis glaukoma juga penting. Walaupun glaukoma sudut terbuka primer berkembang secara berterusan selama bertahun-tahun, serangan glaukoma akut boleh menyebabkan buta dalam masa yang sangat singkat.

Malangnya, pada glaukoma kongenital, walaupun mendapat rawatan tepat pada masanya, sejumlah kecil kerosakan sering ditinggalkan, yang mengganggu ketajaman penglihatan. Pada glaukoma sekunder, prognosis bergantung pada penyakit yang mendasari dan rawatannya yang optimum. Khususnya, ia boleh menyebabkan kerosakan saraf optik (atrofi optik). Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai topik ini di bawah Atrofi optik.