Konsep penggantian sendi dalam bentuk penggantian permukaan pinggul (sinonim: resurfacing pinggul; arthroplasty resurfacing) adalah prosedur pembedahan terapeutik pada ortopedik yang digunakan untuk memperbaiki kerosakan yang melemahkan pada sendi pinggul. Ia boleh digunakan untuk mengekalkan mobiliti dan kebebasan dari kesakitan selama mungkin. Tidak seperti prostesis berlabuh batang konvensional, di mana prostesis dilindungi di bahagian tengah hingga atas femur, penggantian permukaan sendi pinggul tidak melibatkan penambatan implan di batang femur (paha tulang). Sebaliknya, penggantian endoprosthetic ditanamkan yang terbatas pada permukaan artikular yang berubah secara degeneratif tanpa penahan batang lebih lanjut. Penggantian terpencil ini tidak hanya dimaksudkan untuk menjadi lebih lembut pada pasien, tetapi juga dimaksudkan untuk mencapai umur yang lebih lama dan dengan itu masa penahan implan, terutama pada pesakit di bawah 55 tahun, melalui penggunaan teknik prosedur. Penggantian pembedahan sendi pinggul sering tidak dapat dicegah walaupun konservatif optimum dan memakan masa terapi langkah-langkah, seperti fisioterapi atau melalui teknikal ortopedik bantuan. Walaupun penggunaan pelbagai kaedah pembedahan pemeliharaan sendi, yang tidak disertai dengan implantasi sendi pinggul baru, tidak menunjukkan peningkatan yang relevan dalam masalah pesakit dalam banyak kes, sehingga jika pembedahan tanpa penggantian sendi tidak berjaya, sendi implantasi lebih disukai. Perlu juga diperhatikan bahawa kekurangan kejayaan banyak prosedur pembedahan tanpa penggantian sendi, seperti pinggul arthroscopy, bermaksud bahawa penggunaan prosedur tersebut tidak memberikan faedah yang nyata. Lebih-lebih lagi, penggunaan permukaan penggantian sendi pinggul, dibandingkan dengan arthroplasty pinggul total konvensional, harus memastikan bahawa pemasangan implan dengan bentuk sendi yang lebih tepat dapat dicapai, sehingga tekanan pada prostesis dikurangkan dan jangka hayat implan dapat diperpanjang dengan ketara. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, implantasi penggantian permukaan adalah pilihan yang tepat terutama bagi pesakit di bawah usia lanjut, kerana dalam kelompok pesakit ini, tidak seperti generasi yang lebih tua, prostesis berlabuh batang konvensional jarang memberikan fungsi yang diinginkan hingga akhir hayat tanpa penggantian. Berdasarkan banyak kajian klinikal yang berbeza dengan reka bentuk (kaedah) yang berbeza, dapat dilihat bahawa ketahanan prostesis soket konvensional biasanya dikurangkan dengan ketara pada pesakit muda dan aktif. Sebagai peraturan, penggantian permukaan ditanamkan di hadapan arthrosis (degenerasi sendi). Sekiranya ini keadaan hadir pada pesakit yang lebih muda dan implantasi prostesis konvensional dilakukan, ini boleh mengakibatkan longgar prostesis, yang akan mengakibatkan kehilangan tulang lebih lanjut semasa implantasi awal.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Sehingga kini, tidak ada petunjuk yang jelas untuk penggantian permukaan. Namun, menurut National Institute for Clinical Excellence dari United Kingdom, melakukan resurfacing dapat digunakan pada semua pasien dengan lanjut usia osteoartritis (memakai sendi yang berkaitan dengan usia) untuk siapa implantasi arthroplasty pinggul total (TEP pinggul) akan menjadi petunjuk. Selanjutnya, prosedur ini harus dilakukan apabila jangka hayat rata-rata pesakit melebihi jangka masa tinggal TEP pinggul.
Kontraindikasi
- osteoporosis - kehadiran ini terutamanya hormon keadaan adalah kontraindikasi, kerana kehilangan tulang kekuatan membawa kepada risiko femoral yang lebih tinggi leher patah tulang.
- Kecacatan pinggul sendi - jika terdapat kerosakan yang jelas dari bahagian sendi pinggul, ini harus dianggap sebagai kontraindikasi yang jelas terhadap pelaksanaan penggantian permukaan.
- Nekrosis kepala femoral - sekiranya terdapat simptomologi ini, tidak mustahil untuk menentukan sama ada penggantian permukaan dapat dilakukan. Sementara itu, diasumsikan bahawa implantasi harus dilakukan hanya dengan adanya jaringan tulang vital yang mencukupi.
- Kejadian radang septik akut - prosedur pembedahan tidak boleh digunakan dalam keadaan apa pun sekiranya terdapat reaksi keradangan akut pada sendi pinggul.
Sebelum operasi
- Adalah penting bahawa pelbagai langkah diambil sebelum penanaman prostesis pinggul untuk menilai (menilai) kedua-dua petunjuk (petunjuk untuk terapi) dan pilihan terapi lain untuk pesakit. Kriteria yang paling penting untuk memastikan hasil terapi yang memuaskan adalah penyesuaian prostesis yang ditanamkan kepada keadaan fisiologi dan anatomi. Hanya jika prostesis membenarkan fungsi fisiologi, kerosakan postur sekunder dengan gejala sekunder yang lebih jauh dapat dicegah dengan berkesan. Berdasarkan ini, lakaran harus dibuat untuk memperbaiki perancangan. Untuk penyediaan lakaran perancangan ini, digunakan sistem bantuan komputer, yang memungkinkan penciptaan dan penjelasan a sinar-X digital.
- Dari sudut pandang penyakit berjangkit, dianggap sangat penting untuk meminimumkan waktu berbaring pesakit sebelum pembedahan untuk meminimumkan risiko jangkitan. Walaupun implantasi penggantian permukaan terutama pada pesakit yang berusia di bawah 55 tahun dengan kerentanan yang lebih rendah terhadap jangkitan dibandingkan dengan orang tua, masih ada risiko jangkitan luka serius, yang, selain masa penahanan implan, juga berpotensi membawa kepada pengurangan jangka hayat pesakit kerana komplikasi.
- Walaupun penggantian permukaan tidak melibatkan penyingkiran atau pemusnahan femoral kepala, masih penting bahawa pesakit memperbaiki peribadi kecergasan status sebelum operasi dan menurunkan berat badan jika perlu untuk mengurangkan beban pada prostesis. Ini rumit, bagaimanapun, oleh kenyataan bahawa mereka yang terjejas sering mengalami kesukaran kehilangan berat badan kerana keterbatasan mobiliti.
- Sebagai tambahan kepada pengurangan berat badan, juga penting bahawa pakar yang hadir diberitahu mengenai ubat-ubatan dan penyakit kronik seperti kencing manis penyakit melitus atau kardiovaskular. Perkara yang sama berlaku untuk alahan atau jangkitan akut yang ada.
- Dalam banyak kes, ubat-ubatan yang menghalang darah pembekuan, seperti ASA, mesti dihentikan sebelum pembedahan.
Prosedur pembedahan
Kaedah pembedahan untuk implantasi prostesis konvensional dan penggantian permukaan sendi pinggul berbeza dengan ketara. Tidak seperti prostesis konvensional, yang kepala femur tidak dikeluarkan semasa penggantian permukaan sendi pinggul. Sebaliknya, femoral kepala sedikit disesuaikan sehingga plat logam seterusnya boleh diletakkan di kepala femoral yang dimesin. Hasil teknik implantasi ini adalah pemeliharaan femoral lengkap leher. Prosedurnya
- Untuk memulakan prosedur pembedahan, a kulit pemotongan mesti dibuat terlebih dahulu di kawasan kepala femoral, yang membolehkan pendedahan sendi pinggul lebih jauh. Selepas itu, mereka yang berpenyakit rawan dan bahagian tulang kepala femoral dikeluarkan dan digantikan oleh komponen logam penggantian permukaan.
- Dalam proses selanjutnya, prosedur tekan-pas yang disebut dilakukan, di mana soket sendi pinggul, yang terdiri daripada tiga bahagian tulang, dijepit pada tulang pelvis tanpa menggunakan semen tulang. Sebaliknya, untuk meningkatkan kestabilan penggantian permukaan yang ditanamkan, permukaan kepala femoral dipasang dengan simen tulang. Dengan memelihara sebahagian besar tulang femoral, mungkin untuk memendekkan masa imobiliti secara signifikan sehingga kemampuan berjalan dapat dipulihkan sepenuhnya dalam satu hingga dua hari selepas pembedahan. Untuk meningkatkan kestabilan selain fiksasi oleh semen tulang, tidak seharusnya ada pembebanan sendi pinggul yang dikendalikan sebaik sahaja selepas pembedahan. Namun, agar tidak mengalami kehilangan fungsi yang berkepanjangan, pasien harus memulai dengan latihan pasif, yang dilakukan di bawah pengawasan ahli fisioterapi.
- Hanya apabila keupayaan menanggung berat badan meningkat, latihan yang lebih intensif dapat dilakukan dengan sendi pinggul. Sebagai tambahan kepada pemulihan fungsi yang lebih cepat, langkah-langkah fisioterapeutik awal dapat mencegah komplikasi seperti trombosis dan mungkin paru embolisme.
Selepas pembedahan
- Seperti yang telah disebutkan di atas, setelah pembedahan ada jangka waktu berkurang tekanan pada sendi, di mana hanya latihan pasif yang dapat dilakukan. Kemudian, latihan atau pemulihan dilakukan dengan menggunakan prosedur pergerakan aktif dan intensif. Penggunaan sendi yang dikendalikan dengan cepat dapat mengurangkan risiko trombosis dengan memendekkan keadaan tidak bergerak.
Kemungkinan komplikasi
- Anesthesia - kerana prosedur dilakukan di bawah anestesia am atau selepas anestesia tulang belakang dilakukan, ini sudah menimbulkan pelbagai risiko. Am anestesia boleh menyebabkan loya and muntah, kerosakan gigi, dan mungkin aritmia jantung. Ketidakstabilan peredaran darah juga merupakan komplikasi umum yang ditakuti anestesia. Walau bagaimanapun, anestesia am dianggap sebagai prosedur dengan beberapa komplikasi. Anestesia tulang belakang komplikasi juga agak rendah, tetapi komplikasi boleh berlaku dengan kaedah ini juga. Kecederaan pada tisu, seperti serat saraf, boleh membawa kepada penurunan kualiti hidup yang berpanjangan.
- Jangkitan - kemungkinan jangkitan bakteria berlaku bergantung pada beberapa faktor, seperti panjang dan usia tidur sebelum operasi. Jangkitan boleh menyebabkan komplikasi yang boleh berlaku membawa ke sepsis (darah keracunan).
- Darah kehilangan - walaupun terdapat teknik pembedahan yang agak lembut, terdapat risiko untuk mengimbangi kehilangan darah yang agak berat.
- Kecederaan saluran darah
- Penyembuhan luka gangguan - gejala ini boleh dikaitkan dengan banyak faktor, sehingga penurunan tepat dari simptomologi sukar dicapai.
- Abses - tindak balas keradangan ini dicirikan oleh kehadiran kapsul padat, yang secara besar-besaran merumitkan konservatif terapi menggunakan antibiotik. Oleh kerana itu, pembedahan membuang abses biasanya dipertimbangkan.
