Penyakit Perthes

Sinonim

Penyakit Legg-Calvé-Perthes, nekrosis kepala femoral kanak-kanak ideopati

definisi

Penyakit Perthes adalah gangguan peredaran darah femoral anak kepala sebab yang tidak diketahui.

Umur

3-12 tahun, terutamanya tahun ke-5 -7

Taburan jantina

BoysGirls 2: 1 - 4: 1, lebih kurang. 15% - 50% di kedua-dua belah pihak (bergantung pada sumber)

Rupa

Kejadian lebih kurang. 1: 1000 - 1: 5000M darah peredaran femoral kepala adalah kritikal dari sudut pandangan anatomi. Bahagian utama dari darah bekalan adalah dari femoral leher, dibuat secara individu arteri memancar ke bahagian femoral kepala (lihat gambar di sebelah kanan). Sebab untuk ini dianggap berkurang darah bekalan kapal. Tahap gangguan peredaran darah sangat menentukan untuk perjalanan penyakit Perthes dan untuk pertumbuhan semula kepala femoral.

Gejala

Tanda-tanda klinikal penyakit perthenik pada awalnya tidak spesifik. Dalam kebanyakan kes, perkara pertama yang sering diperhatikan adalah anak yang lemas. Dalam perjalanan penyakit ini, 75% daripada semua kanak-kanak dengan penyakit Perthes melaporkan kesakitan di kawasan pinggul yang terkena, 25% melaporkan sakit di lutut dan paha jauh dari sendi pinggul.

Gejala sering berubah kerana tekanan dan kerengsaan pada sendi. Kesakitan adalah salah satu gejala tidak spesifik penyakit Perthes yang ada. Di satu pihak, perpecahan kepala sendi menyebabkan pincang, yang merupakan petunjuk pertama penyakit sistem lokomotor atau masalah neurologi.

. kesakitan selalunya pada lutut, yang boleh menyebabkan salah diagnosis. Atas sebab ini, walaupun kanak-kanak tanpa sakit pinggul tetapi yang lemas harus dipertimbangkan untuk penyakit Perthes. Sekiranya kepala sendi secara beransur-ansur hancur, sakit di pinggul yang terkena juga meningkat.

Kesakitan ini berlaku terutamanya semasa pergerakan atau tekanan. Gambaran kesakitan yang sangat serupa dengan gambar yang biasa kita kenali sebagai rhinitis pinggul (coxitis fugas). Ini juga merupakan zaman kanak-kanak penyakit sendi pinggul.

Sekiranya perlu, pembezaan dapat dibuat dengan bantuan Sinar X gambar. Pada peringkat awal penyakit Perthes, pemeriksaan klinikal sering kali tidak dapat dilakukan. Apabila penyakit itu semakin meningkat, penyakit itu sendi pinggul semakin terhad pergerakannya.

Terutama penculikan dan putaran semakin terhad. Seperti yang dapat dilihat di atas, tahap yang berbeza dapat dibezakan dengan mudah antara satu sama lain di Sinar X gambar. Hanya pada peringkat awal diagnosis penyakit Perthes dapat dibuat dengan pasti menggunakan MRI (pencitraan resonans magnetik).

Perbandingan sisi menunjukkan perubahan pada kepala femoral kiri (sebelah kanan gambar). X-ray memainkan peranan penting dalam diagnosis penyakit Perthes yang disyaki atau di pemantauan perjalanan penyakit yang diketahui. Hanya dalam pengesanan awal adalah x-Ray gambar yang dipaparkan lebih rendah daripada gambar MRI pinggul.

Oleh itu, sinar-X boleh digunakan untuk mendiagnosis dan mengklasifikasikan penyakit ini. Setiap peringkat penyakit Perthes ditunjukkan secara berbeza dalam gambar sinar-X dan dapat dikenali oleh ahli radiologi terlatih atau pakar bedah ortopedik (pediatrik). Pada peringkat pertama, plat pertumbuhan melebar, yang sukar dilihat pada sinar-X dan oleh itu lebih mudah dilihat oleh MRI.

Pada peringkat pemeluwapan berikut, tisu tulang menebal kerana kemusnahan patologi bahan tersebut. Dalam gambar, ini ditunjukkan sebagai pencerah, kerana struktur tulang yang lebih padat menyerap lebih banyak sinar-X. Tulang yang hancur kini sebahagiannya dipecah pada tahap pemecahan.

Gambar sinar-X menunjukkan kepala femur yang terurai dan gambar menjadi gelap di kawasan sendi kerana penurunan struktur tulang. Pada peringkat pembaikan, yang biasanya berterusan dengan lancar ke tahap penyembuhan, tulang terbentuk semula. Sinar-X menunjukkan pembinaan semula kepala sendi dan normalisasi keadaan anatomi.

Sekiranya kecacatan berlaku semasa proses penyembuhan kerana sendi mengalami tekanan terlalu banyak pada fasa lemah ini, ini juga dapat ditunjukkan pada sinar-X. Biasanya, perubahan patologi ini ditunjukkan sebagai kepala sendi berbentuk cendawan. Penyakit Perthes dikelaskan mengikut empat darjah Cattarall.

Tahap Catterall yang berbeza dikelaskan mengikut tahap penglibatan kepala femoral. Pada peringkat I, hanya bahagian kecil kepala femoralis yang terkena. Pada tahap II penyakit Perthes, berbeza dengan tahap I, bahagian kepala femoral yang lebih besar terganggu. Keterukannya keadaan dapat dilihat di tepi kiri gambar.

Pengelasan mengikut Catterall tidak boleh dikelirukan dengan tahap Perthes. Prognosis penyakit ini sukar pada bila-bila masa dan bergantung kepada banyak faktor individu. Maksimum 50% kepala femoral terjejas.

Pada peringkat III penyakit Perthes, seluruh kepala femoral dipengaruhi oleh gangguan peredaran darah. Prognosis secara amnya kurang baik daripada dua peringkat pertama penyakit Cattarall. Malangnya, walaupun pada tahap ini tidak mungkin membuat prognosis mengenai kursus selanjutnya.

Maksimum 75% kepala femoral terjejas. Pada peringkat IV penyakit Perthes, kepala femoral benar-benar hancur dan ada risiko kepala femoral yang tersisa akan terlepas dari femoralis leher. Pembentukan semula anatomi hanya berlaku sekiranya penyakit ini berlaku pada usia yang sangat muda.

Keseluruhan kepala femoral terjejas. Klasifikasi penting lain adalah klasifikasi menurut Herring. Penting untuk prognosis jangka panjang.

Kepala femoral terbahagi kepada tiga tiang. Tiang lateral luar sangat penting. Kumpulan A: Penggantian lateral tidak terjejas Kumpulan B:> 50% ketinggian penyangga lateral terjejas Kumpulan C: <50% ketinggian penyangga lateral dikekalkan, jadi prognosis jangka panjang terburuk1.

Peringkat awal: Tahap ini selalunya sangat sukar untuk dikesan pada gambar sinar-X. Selalunya, plat pertumbuhan pada mulanya hanya melebar. Kepentingan tahap yang lebih tinggi dapat dicapai dengan pengimejan resonans magnetik (MRI).

Tahap pengekodan ke-2: Keruntuhan kerangka struktur tulang mengakibatkan mampatan radiologi (dalam gambar sinar-X, pemampatan struktur tulang). Tahap ini dicapai kira-kira 2 hingga 6 bulan setelah bermulanya penyakit, bergantung kepada keparahannya. Tahap pemecahan ketiga: Tahap pemekaan diikuti oleh tahap pemecahan.

Ekspresi maksimumnya dicapai setelah kira-kira 12 bulan. Tahap ini dicirikan oleh kehilangan struktur tulang, oleh itu pemecahannya. Terutama pada tahap ini, kepala femoral mempunyai daya galas beban yang berkurang.

Tahap pembaikan ke-4: Semasa peringkat pembaikan, kepala femoral dibina semula dengan penanaman baru kapal. Tahap ini dicapai setelah 2 - 3 tahun. Ini membolehkan sel tulang menetap kembali dan membentuk bahan tanah.

Ini membawa kepada pembentukan semula kepala femoral. 5. tahap penyembuhan: Tahap penyembuhan adalah hasil akhir dari proses pembentukan semula tulang. Sekiranya penyembuhan berlaku dalam keadaan cacat, iaitu dalam pembundaran akhir femoral kepala yang tidak berotomatik, ini akan kekal seumur hidup.

Akibatnya, terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan sendi pinggul arthrosis. Penyembuhan berlaku selepas 3 - 5 tahun. Tujuan terapi mestilah untuk mencegah ubah bentuk kepala femoral semasa fasa penurunan daya tahan.

Sekiranya ubah bentuk telah berlaku, tujuannya adalah untuk memulihkan kesesuaian sendi. A terapi untuk penyakit Perthes mesti selalu disesuaikan dengan pesakit individu dan oleh itu tidak ada cadangan terapi umum yang dapat dibuat. Sekiranya tidak ada faktor risiko, tahap Catterall rendah dan usia muda, kadang-kadang mungkin untuk memerhatikan perjalanan penyakit sambil meletakkan berat badan sepenuhnya pada sendi pinggul.

Oleh kerana penyakit Perthes telah berlangsung selama beberapa tahun dan dengan itu fasa kritikal berlangsung selama berbulan-bulan, terapi yang konsisten terhadap anak-anak yang terkena sering sukar. Sekiranya jalan yang tidak baik ditunjukkan (tanda-tanda risiko selepas Cattarall atau peningkatan pergerakan), sendi pinggul mesti dilepaskan oleh apa yang disebut orthosis (lihat gambar di sebelah kiri) semasa fasa kritikal. Sekiranya terdapat risiko kepala femoral menjadi cacat, terdapat pelbagai bentuk terapi.

Tujuan semua prosedur adalah untuk memperbaiki apa yang disebut, atap kepala femoral, rangsangan yang jelas untuk pembinaan semula anatomi. Hanya dua prosedur yang ditetapkan harus disebutkan di sini.

• Pembetulan meluruskan femoral leher dengan tujuan untuk memusatkan kepala femoral dengan lebih baik dalam asetabulum (osteotomi varisation intertrochanteric; IVO).
• Bumbung asetabular berpusing melalui osteotomi pelvis menurut Salter.

Prognosis untuk penyakit Perthes terutamanya baik.

Sudah tentu tidak ada bahaya bagi kehidupan. Walau bagaimanapun, penyembuhan penyakit ini boleh menyebabkan ubah bentuk kepala femoral yang tidak baik, yang mengakibatkan pinggul awal arthrosisPada prinsipnya, bagaimanapun, dapat dikatakan bahawa penyakit sebelum usia 10 tahun memiliki prognosis yang lebih baik berkaitan dengan kecacatan, kerana tubuh memiliki potensi regenerasi yang lebih tinggi pada usia yang lebih muda. Di sebelah kanan, seseorang dapat melihat hasil penyembuhan yang tidak baik dengan ubah bentuk kepala femoral berbentuk silinder atau cendawan khas.

Asal leher femoral dimampatkan, sudut antara batang dan leher femoral yang ditunjukkan secara statistik tidak sesuai dan terlalu curam. Penyembuhan penyakit Perthes pada kepincangan ini sangat mungkin menyebabkan pinggul pramatang arthrosis. Faktor yang tidak menguntungkan adalah

• Seks lelaki
• Umur kejadian> 6 tahun
• Kalsifikasi luaran lateral dalam gambar sinar-X
• Pembatasan pergerakan yang diucapkan
• Peringkat Catterall 4
• Kumpulan Herring C

Penyakit Perthes biasanya berkembang dalam empat hingga lima peringkat.

Perjalanan penyakit ini ditentukan oleh tahap gangguan peredaran darah. Tahap individu penyakit Perthes dijelaskan di bawah. Terdapat perbezaan individu dalam perjalanan penyakit ini.

Tidak semua peringkat penyakit Perthes semestinya berlaku dalam bentuk dan tahap yang dijelaskan. Pembetulan ereksi leher femoral harus dikenali. Hasilnya diperbaiki dengan piring dan skru.

Gambar sinar-x ini menunjukkan osteotomi pelvis mengikut Salter. Di sini pelvis dipusingkan ke atas kepala femoral.