Penyakit injap jantung

Pengenalan

Terdapat sejumlah empat jantung injap, masing-masing boleh rosak oleh sebab yang berlainan dalam dua arah. Keempatnya jantung injap memastikan bahawa jantung cukup terisi semasa kelonggaran fasa dan bahawa darah boleh dipam ke arah yang betul semasa fasa ejeksi. Pada akhirnya, mereka praktikal ada untuk memastikan bahawa darah hanya dipam ke satu arah.

In jantung penyakit injap, perbezaan dibuat antara stenosis dan kekurangan. Dalam stenosis, injap jantung jangan buka sepenuhnya, sehingga kurang darah boleh diusir. Ini mengakibatkan penyempitan pada tahap injap jantung.

Akibatnya, darah terkumpul di depan injap yang menyempit dan tekanan yang meningkat mesti diberikan untuk mengepam darah lebih jauh. Kekurangannya, sebaliknya, kebocoran - injap tidak menutup rapat, sehingga darah dapat meresap melalui injap yang benar-benar tertutup. Kedua-dua stenosis dan kekurangan badan lebih banyak memberi tekanan pada jantung.

Peningkatan tenaga menyebabkan otot jantung menebal dan, sebagai langkah pampasan, ruang jantung membesar. Jantung yang lebih besar mesti dibekalkan dengan lebih banyak oksigen dan nutrien daripada jantung yang sihat. Dalam jangka masa panjang, bekalan otot jantung tidak mencukupi dan kekurangan jantung meningkat. Sekiranya kekurangan jantung, jantung tidak lagi dapat memenuhi tuntutannya dan tidak lagi dapat membekalkan tubuh dengan darah kaya oksigen. Stenosis dan kekurangan injap jantung dapat diperoleh dalam perjalanan hidup seseorang, misalnya semasa proses keradangan (endokarditis = radang kulit dalaman jantung, yang juga meliputi injap jantungatau kalsifikasi injap jantung, atau ia adalah gangguan kongenital.

Fungsi dan anatomi empat injap jantung

Secara keseluruhan terdapat empat yang berbeza injap jantung: Injap aorta, injap paru, injap tricuspid and injap mitral. Yang injap mitral di bahagian kiri jantung dan injap tricuspid di bahagian kanan jantung memisahkan atria dari ventrikel. Semasa fasa mengisi jantung, diastole, kedua-dua injap terbuka sehingga darah dari peredaran badan dapat mengalir melalui atria ke ventrikel.

Semasa fasa ejeksi, systole, kedua-dua injap ditutup sehingga darah tidak dapat mengalir kembali ke arah atria. Dua injap yang lain, aorta dan pulmonari, terletak di dua pintu keluar jantung. The injap paru terletak di ruang kanan.

Ini mewakili pintu masuk dari ruang kanan ke peredaran pulmonari. Yang injap paru adalah pintu masuk dari ruang kanan ke peredaran pulmonari, melalui mana darah miskin oksigen mengalir, yang kemudian diperkaya dengan oksigen masuk peredaran pulmonari. Yang injap aorta terletak di ruang kiri jantung.

Melalui injap aorta, darah kaya oksigen dipam dari ventrikel kiri ke dalam peredaran badan. Injap aorta dan paru ditutup semasa kelonggaran fasa supaya jantung dapat mengisi dan membina tekanan yang mencukupi. Semasa fasa pelepasan, injap ini kemudian dibuka.

Oleh itu, darah vena yang kekurangan oksigen mengalir dari peredaran badan ke dalam Atrium kanan, dari sana melalui injap tricuspid ke ruang kanan. Melalui injap paru, darah kemudian sampai ke peredaran pulmonari, yang akhirnya membawa kepada atrium kiri. Darah, sekarang diperkaya dengan oksigen, mengalir melalui injap mitral ke ruang kiri dan dari sana melalui injap aorta ke aorta, iaitu peredaran arteri badan.

Darah kemudian dapat membekalkan organ dan otot dll dengan oksigen dan nutrien. Terdapat dua jenis injap jantung: injap poket dan injap layar.

Injap aorta dan injap paru tergolong dalam injap poket. Injap tricuspid dan injap mitral, sebaliknya, tergolong dalam injap layar. Injap poket terbuat dari tiga poket berbentuk sabit dan bahannya sesuai dengan kulit bahagian dalam jantung.

Injap aorta dan paru serupa dalam pembinaan, tetapi injap aorta lebih besar dan tebal kerana terkena tekanan yang lebih besar di bahagian kiri jantung daripada injap paru. Injap tricuspid terdiri dari tiga layar, sementara injap mitral (juga disebut injap bicuspid) terdiri dari dua layar. Nama kedua-dua injap berasal dari ini.

Layar masing-masing injap dilekatkan pada apa yang disebut otot papillary melalui benang tendon halus, yang seterusnya memproyeksikan ke ruang jantung. Cara injap layar dilampirkan mencegah layar individu masuk ke atrium sementara ruang dipenuhi dengan darah. Berikut ini, stenosis dan kekurangan injap jantung individu akan dibincangkan dengan lebih terperinci.Stenosis injap aorta adalah penyakit injap jantung yang paling biasa.

Kadang- stenosis injap aorta digabungkan dengan kekurangan injap mitral. Dalam kebanyakan kes, ini adalah penyebab yang diperoleh, seperti keradangan atau kalsifikasi. Pengapuran sering berlaku pada usia lanjut.

Ini adalah proses degeneratif, dengan hasilnya stenosis meningkat dan jantung menjadi semakin tegang. Pengkalsifikasi adalah sebab yang paling biasa untuk diperoleh stenosis injap aorta. Kira-kira tiga hingga lima peratus daripada semua pesakit berusia lebih dari 75 tahun mengalami stenosis injap aorta kerana kalsifikasi.

Tekanan darah tinggi, rokok, peningkatan tahap lipid darah dan kencing manis mempromosikan kedua-dua kalsifikasi kapal dan kalsifikasi injap jantung yang sesuai. Ini menyebabkan pergerakan injap berkurang sehingga tidak dapat dibuka sepenuhnya. Stenosis injap aorta kongenital, sebaliknya, boleh disebabkan, misalnya, oleh fakta bahawa bukannya tiga poket injap biasa, hanya dua poket yang dibuat.

Sekiranya kalsifikasi kemudian ditambahkan, stenosis mungkin timbul. Sekiranya terdapat stenosis injap aorta, ini menampakkan diri dari tahap penyakit dan seterusnya dengan pelbagai gejala yang serupa dengan yang akan datang serangan jantung. Di satu pihak, mungkin terdapat rasa sesak di dada or sakit dada (angina pectoris), serta pening atau pingsan.

(Disebabkan oleh terlalu rendah buat sementara waktu tekanan darah, supaya otak sementara tidak boleh dibekalkan dengan darah yang mencukupi). Juga khas adalah sesak nafas atau sesak nafas. Semua gejala ini biasanya berlaku dengan tekanan yang meningkat.

Sekiranya tahap stenosis meningkat, gejala juga berlaku semasa latihan fizikal ringan. Walau bagaimanapun, gejala ini tidak khusus untuk stenosis injap aorta, tetapi juga boleh berlaku pada penyakit injap lain. Sering kali, stenosis injap aorta atau penyakit injap secara umum tidak dapat dikesan kerana ia berlaku secara senyap, iaitu tanpa gejala.

Tetapi bagaimana gejala ini menjelaskan diri mereka sendiri? Oleh kerana stenosis, darah kaya oksigen mesti dipompa dengan peningkatan tekanan dari ruang kiri ke aorta. Selepas tahap kerosakan tertentu, darah tetap berada di ruang kiri.

Akibatnya, lebih banyak darah terkumpul di ruang kiri pada fasa seterusnya, menghasilkan beban yang lebih tinggi. Otot jantung menebal secara kompensasi dan ventrikel akhirnya menjadi lebih besar dalam jangka masa panjang. Pada suatu ketika, jantung tidak lagi dapat dibekalkan dengan oksigen yang mencukupi, sehingga menyebabkan kegagalan jantung.

Sekiranya ia teruk stenosis aorta, yang juga menampakkan diri dengan gejala, injap mesti diganti. Daripada penggantian injap, injap aorta juga dapat "diletupkan" dengan menggunakan balon kecil yang didorong ke depan menuju jantung melalui saluran pangkal paha dan kemudian melambung pada posisi injap jantung, sehingga dapat sepenuhnya dibuka lagi. Dalam kekurangan injap aorta, injap tidak ditutup dengan betul semasa kelonggaran fasa, sehingga darah yang sebelumnya dipompa ke dalam peredaran tubuh dapat mengalir kembali ke ruang kiri.

Sekiranya jantung sekarang harus mengepam darah kembali ke peredaran tubuh pada kitaran seterusnya, jumlah yang lebih tinggi akan bertambah. Ini bermaksud bahawa jantung harus menggunakan lebih banyak kekuatan dan tekanan. Sebagai hasil dari peningkatan tekanan, ruang menjadi lebih besar dan lapisan otot menebal, seperti di stenosis aorta.

Kekurangan injap aorta biasanya disebabkan oleh keradangan (endokarditis). Keradangan boleh disebabkan, misalnya, oleh jangkitan bakteria, kalsifikasi, reumatik demam (yang jarang berlaku sekarang) atau penyakit autoimun lupus erythematosus. Risiko jangkitan bakteria meningkat sekiranya injap sudah rosak.

Kekurangan aorta kongenital jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, pesakit dengan kekurangan injap aorta tidak mengalami sebarang gejala, kerana biasanya merupakan proses bertahap yang dapat disesuaikan oleh jantung. Dalam beberapa kes, pesakit mungkin melihat peningkatan degupan jantung (berdebar-debar).

Walau bagaimanapun, sekiranya kekurangan injap aorta akut, misalnya jika poket terkoyak semasa proses keradangan, gejala yang teruk boleh berlaku. Sekiranya kekurangan itu berlaku secara akut, jantung tidak dapat tumbuh dan darah kembali ke paru-paru dan peredaran badan. Ini boleh menyebabkan edema pulmonari, serta edema kaki bawah (penahan cecair dalam tisu).

Secara simptomatik, ini menampakkan diri dalam bentuk sesak nafas. Berbeza dengan stenosis, ada kaedah terapi lain yang tersedia untuk kekurangan serta penggantian injap. Sebelum injap diganti, percubaan dapat dilakukan untuk menyusun semula injap hingga tahap kerosakan tertentu sehingga menutup kembali dengan cukup. Sekiranya stenosis injap mitral ada, darah tidak dapat mengalir dengan cukup dari atrium kiri ke ruang kiri kerana injap tidak terbuka sepenuhnya.

Dalam atrium kiri, oleh itu, peningkatan tekanan dan kerja otot yang meningkat juga harus digunakan untuk mengepam seluruh isipadu darah ke ruang kiri. Penyebab stenosis injap mitral juga boleh menjadi proses keradangan atau degeneratif - penyebabnya, bagaimanapun, pada 99%, adalah reumatik demam, tidak seperti penyakit injap yang lain. Tetapi penyebab kongenital juga boleh mencetuskan stenosis injap mitral.

Stenosis menyebabkan darah terkumpul di hadapan ventrikel kiri di atrium kiri. Sekiranya jantung tidak dapat mengawal keadaan, darah dapat masuk semula peredaran pulmonari. Pesakit menganggap ini sebagai sesak nafas.

Dalam jangka masa panjang, tekanan masuk peredaran pulmonari meningkat, yang biasanya sangat rendah, sehingga jantung kanan mengalami kesukaran untuk mengepam darah lebih jauh. Ini menghala ke kanan kegagalan jantung. Peningkatan tekanan kronik di atrium kiri juga boleh menyebabkan fibrilasi atrium, yang meningkatkan risiko pembentukan gumpalan darah, mengakibatkan a strok atau pulmonari embolisme.

Sekiranya stenosis begitu maju sehingga kegagalan jantung berlaku, gejala utama adalah sesak nafas dan keletihan. Oleh kerana berlakunya timbal balik darah di dalam badan, pengumpulan cecair berlaku di kaki bawah, urat di leher mengalami kesesakan dan kesesakan boleh berlaku di dalam hati. Di samping itu, pada waktu malam dan kadang-kadang berdarah batuk boleh berlaku.

Sekiranya injap menjadi simptomatik, kegagalan jantung dapat dirawat dengan ubat. Walau bagaimanapun, penggantian injap pembedahan juga boleh dilakukan. Seperti dalam kes stenosis aorta, pelebaran belon juga mungkin.

Pada masa lalu, stenosis injap mitral agak biasa dalam konteks reumatik demam, yang boleh disebabkan oleh jangkitan scarlet atau streptokokus. Oleh kerana ubat itu lebih maju dan jangkitan biasanya dapat diatasi dengan pemberian antibiotik awal, stenosis injap mitral telah menjadi sangat jarang berlaku. Kekurangan injap mitral adalah, selepas stenosis injap aorta, penyakit injap kedua yang paling biasa.

Ini mengakibatkan kemampuan berkurang untuk menutup injap mitral antara ventrikel kiri dan atrium kiri. Kebocoran itu membolehkan darah mengalir kembali ke atrium kiri semasa fasa ejeksi. Ini mengakibatkan ketegangan isipadu atrium kiri.

Namun, pada saat yang sama, lebih banyak darah dipompa ke ruang kiri selama fasa pengisian berikutnya, sehingga volume ruang kiri juga tegang. Akhirnya, darah dapat tersumbat kembali ke peredaran paru-paru dan kegagalan jantung berkembang. Gejalanya serupa dengan penyakit injap lain: Penurunan prestasi, keletihan, sesak nafas dan jantung tersekat.

Kadang-kadang fibrilasi atrium juga boleh berlaku. Kekurangan injap mitral terbahagi kepada akut dan penyakit kronik. Yang penyakit kronik diam secara klinikal untuk jangka masa yang panjang dan gejala-gejala hanya muncul secara tidak sengaja.

Dalam penyakit akut, gejala muncul dengan cepat. Sebab-sebab kekurangan injap mitral akut, misalnya, jangkitan bakteria injap (endokarditis) dengan kerosakan injap poket dan / atau jahitan tendon. Dalam perjalanan a serangan jantung, otot papillary, yang juga penting untuk fungsi injap layar, mungkin terkoyak.

Penyebab kekurangan kronik yang paling biasa adalah penonjolan injap mitral ke atrium kiri (prolaps injap mitral), yang biasanya dicegah dengan penggantungan dari benang tendon dan otot papillary. Kerana penonjolan, injap tidak dapat ditutup dengan betul. Endokarditis, penyakit jantung koronari, penyakit autoimun atau penggunaan penekan selera makan juga boleh memprovokasi penyakit kronik.

Sebelum mengganti injap dalam kekurangan injap mitral simptomatik, injap terlebih dahulu dibina semula secara pembedahan. Walaupun penyakit injap lain sering diperoleh, stenosis injap paru biasanya kongenital. Dalam stenosis injap paru, injap paru tidak terbuka sepenuhnya, sehingga darah terkumpul di hadapan injap di ruang kanan.

Ini menyebabkan tekanan di ruang kanan. Gangguan injap biasanya tidak simptomatik dalam jangka masa yang panjang dan hanya menampakkan diri dengan kerosakan yang lebih teruk dalam bentuk sakit dada (angina pectoris), sesak nafas dan sesekali pengsan (sinkop). Gejala tersebut berlaku semasa kegagalan jantung kanan. Dalam kebanyakan kes, usaha dilakukan untuk melebarkan injap jantung dengan menggunakan balon kecil yang dimasukkan sehingga dapat dibuka kembali sepenuhnya.

Injap terpaku dapat dilepaskan secara terbuka. Operasi ini sudah dilakukan pada kanak-kanak, kerana stenosis injap paru sering terjadi di zaman kanak-kanak. Pembedahan perlu dilakukan sekiranya kawasan bukaan injap disekat dengan teruk.

Sekiranya kerosakan hanya sedikit, mereka yang terjejas biasanya tetap bebas dari gejala hingga dewasa. Sekiranya injap sudah terlalu teruk, injap buatan mesti dimasukkan dan bukannya pelebaran belon. Dalam zaman kanak-kanak, seseorang cuba mengelakkan penggantian injap, kerana injap baru tidak tumbuh seperti injap badan sendiri dan dengan itu dari masa ke masa tidak lagi dapat memenuhi tuntutan badan.

Sekiranya injap paru tidak ditutup sepenuhnya semasa fasa pengisian, darah dapat mengalir dari peredaran pulmonari kembali ke ruang kanan. Akibatnya, selama fasa ejeksi berikutnya, ruang kanan harus menggunakan kekuatan yang lebih tinggi untuk mengepam lebih banyak volume ke dalam peredaran paru. Dalam jangka masa panjang, separuh kanan jantung menjadi membesar dan kegagalan jantung kanan berkembang.

Dalam kebanyakan kes, kekurangan injap paru adalah penyakit tanpa gejala secara kekal. Ia boleh disebabkan, misalnya, oleh endokarditis, demam reumatik, trauma semasa pembedahan jantung atau boleh menjadi kongenital. Namun, dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam peredaran paru.

Kekurangan injap paru praktikal adalah cara bagi tubuh untuk mengurangkan tekanan dalam peredaran paru kerana terdapat sedikit darah dalam peredaran paru-paru akibat kebocoran. Kekurangan injap paru hanya diatasi secara sekunder. Tujuan utamanya adalah untuk merawat penyebab peningkatan tekanan dalam peredaran paru.

Setelah tekanan pulmonari kembali normal, kekurangan injap paru biasanya juga akan reda. Injap paru jarang diganti. Ini dianggap ketika gejala kegagalan jantung sudah berlaku.

Stenosis injap tricuspid adalah salah satu penyakit injap yang jarang berlaku. Selalunya dipicu oleh endokarditis rheumatoid, yang kini dapat dirawat dengan baik. Apabila stenosis berlaku, biasanya berlaku bersamaan dengan kecacatan injap lain - ini juga berlaku untuk kekurangan injap tricuspid.

Oleh itu, stenosis injap tricuspid sering berlaku dalam kombinasi dengan injap mitral atau stenosis injap aorta. Walau bagaimanapun, stenosis injap tricuspid juga boleh menjadi kongenital atau berlaku dalam konteks pelbagai penyakit, seperti Penyakit Fabry, Penyakit Whipple atau karsinoid (tumor penghasil hormon). Oleh kerana stenosis injap tricuspid, darah tidak dapat mengalir sepenuhnya dari Atrium kanan kepada ventrikel kanan semasa fasa pengisian.

Ini menghasilkan ketegangan isipadu Atrium kanan. Akibatnya, darah disandarkan dalam sistem vena dan akhirnya menyebabkan kegagalan jantung kanan. Sekiranya stenosis injap tricuspid dengan stenosis injap mitral berlaku, biasanya tidak ada peningkatan tekanan paru.

Ini kerana stenosis injap tricuspid mencegah terlalu banyak darah mengalir ke peredaran paru sehingga tekanan tidak meningkat dengan ketara walaupun terdapat stenosis injap mitral. Stenosis injap tricuspid mempunyai kesan yang baik secara prognostik terhadap stenosis injap mitral yang ada. Sebagai peraturan, jika injap tricuspid menjadi tidak simptomatik, ia dapat dibina semula dan penggantian injap tidak diperlukan.

Seperti yang disebutkan di atas, penyakit injap tricuspid jarang terjadi secara terpisah. Pencetus kekurangan injap tricuspid biasanya tidak kongenital tetapi sekunder akibat kecacatan injap di jantung kiri. Sekiranya terdapat kerosakan pada injap aorta atau mitral, darah terkumpul kembali ke jantung kanan sehingga dinding jantung kanan termasuk injap terdedah kepada peningkatan tekanan.

Cincin injap jantung yang dilekatkan pada layar masing-masing ditolak. Ini menyebabkan layar berdiri lebih jauh dan tidak dapat ditutup sepenuhnya. Pulmonari embolisme mempunyai kesan yang serupa, yang juga menyebabkan peningkatan tekanan di jantung kanan.

Seperti kecacatan injap yang lain, bagaimanapun, endokarditis atau terkoyaknya benang tendon atau otot papillary juga boleh bertanggungjawab. Oleh itu, jangkitan pada injap tricuspid biasanya hanya berlaku pada orang yang lemah sistem imun. Secara simptomatik, kekurangan injap tricuspid boleh menyebabkan kesesakan dalam peredaran badan. Bergantung pada seberapa teruk injap rosak, ada kemungkinan pembinaan semula injap dan juga penggantian injap.