Teleterapi

Teletherapy adalah sinaran perkutan terapi (melalui kulit) di mana sumber radiasi secara definisi berada di luar badan dan jarak fokus ke kulit mestilah sekurang-kurangnya 10 cm. Oleh itu, radiasi dihantar dari jarak jauh, dan tumor dan sumber radiasi tidak bersentuhan langsung. Teletherapy merangkumi:

  • Terapi sinar-X (terapi radiasi lembut dan keras).
  • Tenaga yang tinggi terapi/ terapi telegam (dengan 60 kobalt).
  • Tenaga yang tinggi terapi dengan pemecut (pemecut linier atau bulat).

Percutaneus radioterapi adalah bentuk rawatan radiasi yang paling biasa.

Petunjuk (bidang permohonan)

Petunjuk untuk telterapi adalah semua tumor sensitif radiasi yang tidak terletak di permukaan badan atau di organ berongga dan oleh itu tidak sesuai untuk penyinaran jarak pendek (brachytherapy). Jenis teknik sinaran atau penyinaran yang digunakan bergantung pada individu tumor dan pesakit.

Sebelum peperiksaan

Setiap terapi radiasi mesti dirancang secara individu dan berhati-hati. Untuk tujuan ini, geometri pesakit dan tumor mesti ditentukan terlebih dahulu menggunakan data CT dan / atau MRI (tomografi dikira (CT) atau pencitraan resonans magnetik, MRI). Ini diikuti oleh penyesuaian tiga dimensi penyinaran dos pengedaran ke sasaran sebenar jumlah. Tugas merancang radiasi adalah untuk menentukan jenis teknik radiasi dan radiasi yang sesuai untuk mencapai tahap maksimum kepekatan sinaran dos pada tumor sambil menyelamatkan tisu normal di sekitarnya sebanyak mungkin. Satu set data 3D berdasarkan teknik pencitraan (biasanya CT) dibuat di komputer, geometri penyinaran ditentukan, dan dos pengedaran dioptimumkan. Dos jatuh di luar sasaran jumlah harus sedekat mungkin untuk menyelamatkan organ berdekatan. Untuk mengelakkan kerosakan radiasi iatrogenik (disebabkan oleh doktor), dos untuk organ yang berisiko harus berada di bawah dos toleransi tertentu (dos radiasi yang menyebabkan kerosakan radiasi hingga 5% (TD 5/5) atau 25-50% (TD 50/5) organ (TD bermaksud dos yang mematikan) dalam masa 5 tahun). Komponen penting dalam perancangan radiasi adalah simulator terapi. Ini adalah Sinar X kemudahan yang dirancang khusus untuk perancangan terapi radiasi, dengan tabung sinar-X diagnostik untuk fluoroskopi dan sinar-X, serta alat penguat gambar dan sofa pesakit. Dengan bantuan simulator terapi, tetapan geometri dan pilihan pergerakan peralatan radiasi dapat ditiru sehingga penyetempatan, penentuan dan dokumentasi bidang radiasi berjaya.

proses ini

Terdapat pelbagai teknik penyinaran yang menentukan dosnya pengedaran dalam tisu dan mesti selalu dipilih secara individu dan dirancang bergantung pada pesakit atau tumor.

  • Penyinaran bidang berdiri tunggal: Dalam teknik ini, bidang penyinaran individu diletakkan bersebelahan dan kedudukannya tidak berubah semasa penyinaran. Aplikasi yang sesuai adalah terapi permukaan dan setengah kedalaman hingga kedalaman maksimum 3 cm. Bergantung pada jenis radiasi, dos maksimum sama ada dalam kulit (sinar lembut dari Terapi sinar-X), pada kedalaman 5 mm (terapi telegamma) atau pada kedalaman lebih dari 1 cm (pancaran elektron pemecut linier). Penyesuaian medan radiasi individu mesti dirancang dengan teliti terlebih dahulu untuk mengelakkan over-dan kurang dos di zon tumpang tindih pancaran radiasi.
  • Penyinaran pelbagai bidang:
    • Medan lawan penyinaran: medan penyinaran diletakkan tepat bertentangan (berlawanan), sehingga kedua rasuk pusat saling bersentuhan.
    • Penyinaran silang api: dua atau lebih medan berdiri individu digunakan, yang diarahkan ke arah pusat pada sudut satu sama lain. Dengan cara ini, dos yang tinggi dicapai dalam sasaran jumlah, sementara tisu sihat di sekitarnya banyak terhindar.
  • Sinaran gerakan: Sumber radiasi bergerak di lengkungan di sekitar pesakit semasa penyinaran. Walaupun hanya satu sumber radiasi yang digunakan, pergerakan memungkinkan radiasi dihantar dari sudut yang berbeza, menjadikan penyinaran gerakan sebagai bentuk teknik tembakan silang pelbagai bidang.
  • Menyelaraskan radioterapi: jenis radioterapi ini merujuk pada penyesuaian jaringan dari bidang penyinaran untuk memancarkan jumlah sasaran yang berbentuk kompleks dengan tepat dan untuk mengosongkan struktur tetangga secara maksimum. Perancangan dan pelaksanaan penyinaran sangat kompleks, mesti selalu disesuaikan secara individu dan biasanya melibatkan kombinasi teknik penyinaran yang berbeza (teknik pelbagai bidang, penyinaran gerakan multi-segmen, dll.). Petunjuk ini terutama untuk jumlah sasaran kecil di sekitar struktur normal yang sensitif terhadap radiasi seperti di otak, batang otak, saraf tunjang, atau juga untuk periferal paru-paru ketumbuhan dan hati metastasis. Jenis konformal yang sangat kompleks dan sedang berkembang radioterapi termasuk radioterapi stereotaktik, radiosurgeri, radioterapi dinamik, atau radioterapi modulasi intensiti.
    • Radioterapi ablatif stereotaktik (SBRT; "radioterapi badan stereotaktik") atau radioterapi stereotaktik badan: prosedur ini mempunyai kecerunan dos yang lebih curam antara tumor dan tisu normal di sekitarnya; semakin banyak digunakan pada pesakit dengan oligometastases (1-5 metastasis) [percubaan fasa III secara rawak kurang setakat ini].
  • Penyinaran intraoperatif (IORT): IORT dilakukan sejurus selepas pembedahan membuang tumor di ruang operasi dengan tapak masih terbuka. Sinaran elektron dari pemecut linier biasanya digunakan; sebagai alternatif, teknik flab dengan pemancar 192-iridium tersedia. Kelebihan utama penyinaran ini adalah kemampuan membawa sumber radiasi melalui keadaan pembedahan yang bersentuhan langsung dengan sisa-sisa tumor dan menyelamatkan tisu sekitarnya.
  • Penyinaran medan besar: Ini adalah penyinaran lanjutan dari jumlah sasaran yang besar. Diindikasikan adalah penyinaran medan besar, misalnya, jika tumor primer termasuknya saliran limfa kawasan harus disinari, sebagai tambahan, pada penyakit sistemik limforetikular (Penyakit Hodgkin, bukan-Limfoma Hodgkin), untuk pemusnahan sumsum tulang sel stem sebelum pemindahan sumsum tulang atau untuk kesakitan rawatan metastasis yang berpanjangan.

Notis:

  • Pecahan dapat meningkatkan dos maksimum tisu normal yang ditoleransi berkali-kali.
  • Semakin pendek jumlah masa rawatan, semakin besar peluang untuk sembuh.

Kemungkinan komplikasi

Bukan hanya sel-sel tumor, tetapi juga sel-sel badan yang sihat rosak oleh radioterapi. Oleh itu, selalu perlu untuk memperhatikan kesan sampingan radiogenik (berkaitan dengan radiasi) dan untuk mengelakkannya, jika perlu, mengesannya tepat pada waktunya dan merawatnya. Ini memerlukan pengetahuan yang baik mengenai biologi radiasi, teknik radiasi, taburan dos dan dos serta pemerhatian klinikal tetap pesakit. Kemungkinan komplikasi radioterapi pada dasarnya bergantung pada penyetempatan dan ukuran jumlah sasaran. Langkah-langkah profilaksis mesti diambil terutamanya jika terdapat kemungkinan kesan sampingan yang tinggi. Komplikasi terapi radiasi yang biasa:

  • Gangguan usus: Enteritida (radang usus dengan loya, muntah, dan lain-lain), ketegangan, stenosis, perforasi, fistula.
  • Batasan sistem hematopoietik (sistem pembentuk darah), terutamanya leukopenias (penurunan jumlah sel darah putih (leukosit) dalam darah berbanding dengan norma) dan trombositopenias (penurunan jumlah platelet (trombosit) dalam darah berbanding dengan norma)
  • Limfedema
  • Mucositides (kerosakan mukosa) saluran pernafasan dan pencernaan.
  • Perikarditis (keradangan pada perikardium) (6 bulan hingga 2 tahun selepas terapi).
  • Dermatitis radiogenik (dermatitis radiasi; disebabkan oleh radiasi kulit keradangan).
  • Pneumonitis radiogenik (istilah kolektif untuk sebarang bentuk radang paru-paru (radang paru-paru), yang tidak mempengaruhi alveoli (alveoli), tetapi interstitium atau ruang antara sel) atau fibrosis.
  • Nefritis radiogenik (nefropati radiasi; keradangan ginjal akibat radiasi) atau fibrosis.
  • Tumor sekunder (tumor sekunder).
  • Sindrom sinaran di bahagian tengah sistem saraf (beberapa bulan hingga beberapa tahun selepas terapi).
  • Teleangiectasias (dilatasi yang kelihatan pada permukaan yang kecil darah kapal).
  • Kerosakan gigi dan gusi
  • Cystitis (keradangan saluran kencing pundi kencing), disuria (pengosongan pundi kencing yang sukar), pollakiuria (kerap kencing).