Terapi fibrilasi atrium
Sebelum memulakan terapi, sebarang kemungkinan pemulihan penyebab fibrilasi atrium harus diperjelaskan. Kalium kekurangan atau hipertiroidisme, misalnya, boleh dirawat dengan mudah dengan ubat. Di samping itu, penyakit bersamaan seperti tekanan darah tinggi atau kekurangan jantung juga mesti diatasi!
Pada asasnya, rawatan untuk fibrilasi atrium terdiri daripada jantung irama dan kawalan frekuensi. Di samping itu, keperluan a darah-terapi penipisan (antikoagulasi) mesti dipertimbangkan dalam setiap kes. Pelbagai ubat sesuai untuk mengawal jantung kadar dan irama.
Keadaan kesihatan, jenis fibrilasi atrium, serta penyakit sebelumnya, menentukan konsep terapi individu. Terutama jika fibrilasi atrium hanya hadir dalam waktu yang singkat, pemberian intravena yang disebut "antiarrhythmics" sering dapat memulihkan yang sihat jantung irama. Penyekat beta atau glikosida jantung, misalnya, sesuai untuk mengurangkan selalunya terlalu cepat kadar jantung.
Nasib baik, ada beberapa perkembangan baru di pasar farmasi dalam beberapa tahun terakhir, sehingga banyak inovasi kini tersedia, terutama dalam bidang antiarrhythmics. Maklumat lebih terperinci mengenai topik ini terdapat di Terapi fibrilasi atriumAntikagulasi bermaksud sebanyak darah penipisan. Walau bagaimanapun, ini tidak bermaksud bahawa darah jika tidak terlalu tebal, tetapi risiko pembentukan gumpalan darah meningkat.
Kerana tidak terkoordinasi berkedut atrium, aliran darah menjadi "keliru", terutama di telinga atrium kiri. Pergolakan dan pergolakan yang dihasilkan mengaktifkan darah kita platelet (trombosit) dan dengan demikian membawa kepada pembentukan a darah beku (trombus). Dalam kes yang paling teruk, trombus diangkut lebih jauh, menyekat darah penting kapal dalam otak dan dengan itu menyebabkan a strok.
Antikoagulasi menghalang darah platelet dari pembentukan darah beku yang berbahaya. Walaupun begitu, tidak semua pesakit memerlukan terapi penipisan darah (antikoagulasi). Ini terutama berlaku pada fibrilasi atrium.
Oleh itu, kebanyakan orang dengan fibrilasi atrium harus menerima terapi penipisan darah. Pesakit muda, tanpa penyakit lain, biasanya boleh melakukannya tanpanya. Walau bagaimanapun, pesakit yang lebih tua menjadi dan semakin jelas fibrilasi atrium mereka dan kemungkinan penyakit yang menyertainya, semakin besar kemungkinan antikoagulasi diperlukan.
Pengencer darah boleh didapati dalam bentuk picagari dan tablet. The "trombosis jarum suntik sering digunakan di hospital. Walau bagaimanapun, mereka diberikan dalam dosis yang lebih tinggi untuk antikoagulasi pada fibrilasi atrium daripada jarum suntik trombosis pencegahan.
Walau bagaimanapun, kerana antikoagulasi biasanya harus diberikan seumur hidup, suntikan tidak berguna dalam jangka panjang. Oleh itu, terdapat tablet alternatif. Selama bertahun-tahun, tablet adalah ubat biasa dari kumpulan antagonis vitamin K.
Ini termasuk Falithrom®Marcumar® (bahan aktif: phenprocoumon). Tablet ini mempunyai kelemahan bahawa mereka dimetabolisme secara berbeza dari orang ke orang, jadi tidak ada dos standard. Sebaliknya, a ujian darah mesti diperiksa secara berkala untuk mengelakkan pengambilan ubat yang berlebihan atau kurang. Semasa mengambil Phenprocoumon, sangat penting untuk mengawasi INR nilai.
Kumpulan antikoagulan yang lebih baru tidak lagi menghadapi masalah ini. Kami bercakap mengenai antikoagulan oral baru, NOAK. Ini termasuk Xarelto® (bahan aktif: rivaroxaban) dan Eliquis® (bahan aktif: apixaban).
Mereka diambil dalam dos tetap sekali atau dua kali sehari kecuali buah pinggang fungsi terganggu. Semua ubat ini menipiskan darah dan bertujuan untuk mencegah strok. Terdapat beberapa pesakit dengan fibrilasi atrium yang tidak boleh menerima antikoagulasi oral.
Ini termasuk orang yang sempurna kesihatan selain dari fibrilasi atrium (lihat bahagian pada Skor), orang yang sudah mengalami pendarahan teruk atau orang yang sangat tua yang berisiko jatuh. Penyekat beta adalah ubat yang mempengaruhi fungsi jantung. Mereka sangat kerap digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi.
Tetapi mereka juga menurunkan kadar jantung dan oleh itu adalah ubat yang sangat kerap diresepkan untuk fibrilasi atrium dengan degupan jantung yang terlalu cepat. Beberapa penyekat beta juga dikatakan mempunyai kesan menstabilkan irama, iaitu dikatakan dapat membantu fibrilasi atrium untuk berubah menjadi irama normal atau mengekalkan irama normal setelah berubah. Contoh penyekat beta ialah bisoprolol and metoprolol.
Ablasi kateter adalah pilihan rawatan untuk fibrilasi atrium berulang atau bagi pesakit yang menderita gejala fibrilasi atrium. Tujuan ablasi adalah untuk memulihkan irama sinus normal secara kekal. Di bawah anestesia tempatan, kateter pertama kali dimasukkan melalui sayatan kecil, biasanya di pangkal paha, melalui pangkal paha vena dan maju ke jantung.
Dengan bantuan kateter ini, bekas luka kemudian dibuat di kawasan tertentu dinding jantung dan / atau urat paru-paru. Parut ini bertujuan untuk menghilangkan kawasan jantung di mana pengujaan elektrik spontan yang tidak diingini berulang kali menyebabkan fibrilasi atrium. Parut diletakkan dengan panas, sejuk atau laser.
Untuk tujuan ini, tisu jantung yang berpenyakit, yang memancarkan pengujaan palsu dan dengan demikian memicu fibrilasi atrium, secara selektif ditutup dengan panas dan dimatikan. Dengan menggunakan arus frekuensi tinggi, sebahagian tisu berparut atau berlipat sehingga tidak lagi dapat menghantar isyarat elektrik. Rawatan ablasi tidak selalu berjaya pada kali pertama, jadi kadang-kadang perlu dilakukan beberapa kali.
Walau bagaimanapun, walaupun tidak ada jaminan bahawa fibrilasi atrium akan dihapuskan dengan selamat. Hingga kini, terapi ablasi terutama digunakan untuk pasien yang tidak mengalami fibrilasi atrium yang tetap, tetapi di mana fibrilasi atrium terjadi pada serangan. Dalam istilah teknikal, ini disebut sebagai fibrilasi atrium paroxysmal.
Dalam kes ablasi kateter, pesakit biasanya tidak memerlukan anestesia; dia terjaga atau berasa ringan semasa peperiksaan. Hanya penyisipan kateter melalui pangkal paha yang agak menyakitkan, campur tangan pada jantung itu sendiri menyebabkan tidak kesakitan. Selepas ablasi, pesakit mesti berada di tempat tidur selama 12 jam dan biasanya dibenarkan keluar dari hospital pada keesokan harinya.
Pada masa ini, ablasi bukanlah terapi pilihan pertama ("terapi barisan kedua"). Oleh itu, biasanya hanya digunakan jika terapi ubat tidak berjaya atau jika ada intoleransi. Oleh itu, ablasi berkesan, tetapi jarang sesuai.
Atas sebab ini, hanya pusat khusus dan berpengalaman yang harus melaksanakan prosedur. Walaupun begitu, kaedah ini dapat mewakili peluang nyata, terutama bagi pesakit muda. Selain ablasi kateter yang dijelaskan di atas, ablasi pembedahan juga dapat dilakukan dalam kes yang sangat istimewa.
Semasa operasi, tisu jantung yang rosak dikeluarkan oleh pakar bedah jantung di bawah anestesia am. Oleh kerana kadar komplikasi yang lebih tinggi, prosedur ini hanya dilakukan jika, misalnya, operasi pintasan dirancang dan dengan demikian intervensi pembedahan tetap diperlukan. Alat pacu jantung digunakan untuk merawat aritmia jantung tertentu.
Walau bagaimanapun, mereka jarang digunakan untuk fibrilasi atrium. Satu-satunya petunjuk untuk implantasi a perentak jantung dalam fibrilasi atrium adalah bradyarrhythmia absoluta, iaitu a kadar jantung yang jelas terlalu perlahan dalam konteks fibrilasi atrium. Sekiranya jantung berdegup perlahan sehingga pesakit merasakan simptom seperti pening atau bahkan tidak sedarkan diri, rawatan mesti diberikan di sini. Biasanya ruang 2 bilik perentak jantung dipasang.
Ia kemudian berfungsi di Atrium kanan serta dalam ventrikel kanan dan memastikan jantung berdegup dengan pantas sekali lagi. Sekiranya fibrilasi atrium dengan degupan jantung normal atau terlalu cepat, a perentak jantung tidak boleh dianggap sebagai langkah terapi. Cardioversion adalah prosedur yang digunakan untuk segera menghentikan fibrilasi atrium.
Ini mungkin diperlukan pada masa yang berbeza. Contohnya, pada pesakit yang mengalami peredaran tidak stabil kerana fibrilasi atrium. Dalam kes ini, tindakan pantas mesti diambil, tujuannya adalah untuk mengakhiri fibrilasi atrium secepat mungkin.
Tetapi walaupun pada pesakit yang lebih muda dengan fibrilasi atrium baru, usaha dapat dilakukan untuk mengakhiri penyakit ini aritmia jantung dengan elektrik kejutan. Terutama pada pesakit yang menderita fibrilasi atrium selama bertahun-tahun, peluang jangka panjang kejayaan kardioversi agak rendah. Dalam kardioversi elektrik, tujuannya adalah mengaktifkan semula alat pacu jantung utama jantung kita, iaitu nod sinus, dengan elektrik pendek kejutan.
Ini bertujuan untuk menghentikan pengujaan pekeliling yang kacau di atrium dan kemudian mengembalikan jantung ke irama sinus normal. Prosedur ini dilakukan dalam masa yang singkat anestesia dan di bawah kawalan ECG yang teliti. Oleh kerana gumpalan darah berbahaya dapat terbentuk dengan mudah semasa prosedur ini, adalah penting untuk memulakan terapi pengencer darah sebagai persediaan.
Sebelum kardioversi, mesti dikesampingkan bahawa sudah ada darah beku dalam hati. Jika tidak, elektrik kejutan boleh melonjakkan darah beku dari hati ke dalam kapal membekalkan otak, di mana ia boleh mencetuskan a strok. Untuk menolak kehadiran gumpalan, jantung ultrasound imbasan dilakukan dari dalam, iaitu melalui esofagus (transesophageal echocardiography, TEE).
Sekiranya bekuan dikesampingkan, pesakit diberi anestetik pendek. Sekiranya pesakit sedang tidur, a Defibrilator digunakan untuk menyampaikan kejutan yang disebarkan ke jantung pesakit melalui elektrod yang melekat pada tubuh pesakit. Kejutan seperti itu sering kali cukup untuk mengembalikan jantung ke irama yang betul. Untuk mengekalkan irama ini, bagaimanapun, dalam kebanyakan kes pesakit juga harus minum ubat secara berkala. Walaupun begitu, kadar berulang, iaitu kadar berulang fibrilasi atrium, agak tinggi.
