Prasyarat untuk campur tangan pembedahan adalah adanya gejala klinikal tempatan atau radiculopathy (kerengsaan atau kerosakan pada akar saraf) dengan penemuan pencitraan yang sesuai (CT, MRI). Pada prinsipnya, penjelasan yang teliti mengenai petunjuk pembedahan diperlukan! Pendapat kedua mungkin berguna.
Petunjuk
Petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan kecemasan
- Defisit motor teruk progresif (meningkat) dan akut dengan tahap kekuatan ≤ 3/5 menurut Janda.
- Tanda-tanda kerosakan saraf tunjang, seperti disfungsi rektum atau pundi kencing
- Sindrom Kauda dengan paraparesis akut (kelumpuhan tidak lengkap dua hala (paresis) sepasang kaki, misalnya, kelumpuhan kedua kaki)
Petunjuk relatif
- Kekurangan deria dan tahan api kesakitan dengan klinik dan pengimejan yang sepadan.
- Kesakitan yang teruk membawa kepada imobilitas yang tidak bertambah baik dalam masa empat minggu walaupun terdapat terapi konservatif
- Kesakitan berulang yang menyebabkan ketidakupayaan untuk bekerja
Catatan: Dalam semua kes lain tanpa petunjuk kecemasan, konservatif utama terapi adalah kaedah pilihan. Selanjutnya, harus diperhatikan bahawa setelah lebih dari 6 bulan gejala, hasil pasca operasi dalam kes campur tangan pembedahan bertambah buruk dengan berlalunya waktu. Menunggu terlalu lama akan meningkatkan risiko kronik….
Prosedur klasik
- Sekuestrektomi mikro bedah (penyingkiran serpihan cakera terasing) untuk herniasi transligamentous atau sequestral (rawatan pilihan).
- Hemilaminektomi separa (ablasi bahagian lengkungan vertebra) dan discektomi (pembedahan membuang cakera intervertebral) (usang)
- Arthrodesis (pengerasan sendi) badan vertebra (hanya dalam kes yang luar biasa).
Berikut ini adalah penerangan mengenai prosedur rawatan pembedahan radiculopathy yang berkaitan dengan cakera (kerengsaan atau kerosakan pada akar saraf). Lihat juga di bawah panduan CT terapi periradikular (PRT) wg pengurusan kesakitan untuk gejala radikular.
Prosedur Intervensi Percutaneus
Petunjuk untuk prosedur dekompensasi yang disenaraikan di bawah:
- Radiculopathy ≥ 6 bulan dan tahan terhadap konservatif terapi.
- Penemuan yang berkaitan di tomografi dikira (CT) / pengimejan resonans magnetik (MRI) /diskografi (Sinar Xprosedur berdasarkan untuk menggambarkan cakera intervertebral dengan suntikan a ejen kontras) (prolaps cakera ≤ dislokasi kelas 3 mengikut Krämer).
- Tanda ketegangan saraf positif (contohnya, Lasègue), ketinggian cakera ≥ 60%.
Prosedur penyahmampatan dalam rawatan prolaps cakera lumbal (cakera herniated di tulang belakang lumbar) (petunjuk elektif alternatif untuk urutan mikro bedah):
- Chemonucleolysis (chymopapain, ozon, etanol) - pembubaran enzimatik bahagian nukleus pulposus (nukleus bilier).
- Nukleoplasti (koblasi, "ablasi terkawal yang lebih sejuk") - penyingkiran tisu cakera dengan kobalasi (kependekan untuk ablasi terkawal) menggunakan teknologi frekuensi radio bipolar (teknologi RAF) dengan cara gangguan tisu yang disebabkan plasma dihasilkan.
- Penyahmampatan cakera laser perkutan (PLDD) - pengewapan (penyejatan) tisu nukleus dan pengecutan anulus dengan menggunakan laser (diod, holmium, Nd: YAG laser) melalui jarum berongga.
- Penyahmampatan cakera manual dan automatik perkutaneus - discektomi lumbar perkutaneus automatik (penghapusan cakera; APLD) dengan prosedur pemotongan dan penghisap gabungan menggunakan nukleotom yang disebut.
Petunjuk untuk prosedur yang disenaraikan di bawah untuk sakit belakang tempatan yang diskogenik:
- Tempoh ≥ 6 bulan dan terapi penentangan terhadap terapi konservatif.
- Diskografi positif
- Disc Tinggi baki cakera 60%
- Neurologi yang tidak mencolok, tanda perpanjangan saraf menjadi negatif.
- Tidak akar saraf mampatan pada CT / MRI.
Prosedur untuk sakit belakang setempat yang diskogenik:
- Intradiskal electrotherapy (IDET) - "menyusut", yaitu denaturasi kolagen dan dengan itu mengikat sama, dan ablasi termal (ablasi Latin "ablasi, detasmen") nociceptors (kesakitan reseptor) dengan menggunakan termoprobe yang dimasukkan ke dalam cakera intervertebral dan dipanaskan hingga 90 ° C bermula pada 65 ° C.
- Intradiscal biacuplasty (IDB) - prosedur termal pada anulus menggunakan teknologi RF.
Catatan lebih lanjut
- Kajian sistematik (21,180 pesakit) dan kajian prospektif memeriksa kejadian punggung berulang kesakitan dan kekambuhan hernia selepas rawatan pembedahan untuk hernia cakera lumbal: Dalam tinjauan sistematik, pesakit telah sakit belakang berulang dua tahun selepas operasi dalam 3-34%, dan 5-36% dalam jangka masa panjang. Kekambuhan Hernia berkembang dalam masa 2 tahun antara 0 hingga 23% pesakit. Kajian prospektif menunjukkan kadar satu tahun 22% pesakit atau kadar dua tahun 26% pesakit dengan tahap rendah sakit belakang atau peningkatan kehilangan fungsi berbanding tiga bulan sebelumnya.
