Rawatan yang paling biasa untuk kolik buah pinggang akut adalah konservatif terapi (pengambilan cecair yang mencukupi, analgesik (kesakitan penghilang), dan penyekat alpha tamsulosin) dengan tujuan pelepasan batu spontan (pengusiran; terapi pengusiran perubatan, MET). Lihat "Dadah terapi" untuk maklumat lanjut. Secara asimtomatik buah pinggang batu, batu konservatif terapi juga termasuk "penantian berjaga-jaga". Menurut garis panduan S2k semasa, pesakit yang baru didiagnosis batu ureter berdiameter hingga 7 mm boleh menunggu pembuangan spontan secara berkala pemantauan. Wanita hamil dengan urolithiasis yang tidak rumit harus dirawat secara konservatif. Pada kanak-kanak tanpa asimtomatik, mengandung batu, kerja metabolik harus dilakukan terutamanya. Untuk asid urik batu, kemolitolisis oral-ubat harus dilakukan sebagai terapi lini pertama.
Pengalihan Kencing
Dalam kes kolik yang tidak dapat dikawal dengan ubat, penyumbatan kelas tinggi (oklusi) berturut-turut pengekalan kencing buah pinggang dan / atau meningkatkan tahap pengekalan / pengumpulan bahan kencing (postrenal) kegagalan buah pinggangdiperlukan, pengalihan kencing diperlukan. Ini berdasarkan lokasi dan jenis halangan.
- Halangan pada saluran kencing pundi kencing: transurethral (melalui uretra) atau suprapubik (di atas tulang kemaluan) pengalihan kencing (catherization suprapubik).
- Halangan suprapubik: steter ureteral (ureteral stenting) atau nefrostomi perkutan (sinonim: pyelostomy; ini adalah pengalihan luaran air kencing (perkutaneus, iaitu melalui kulit) daripada pelvis buah pinggang melalui kateter nefrostomi). Kedua-dua prosedur tersebut dianggap setara dari segi pengalihan kencing.
Pengalihan kencing perkutan juga harus dilakukan dengan adanya jalan batu dan demam/jangkitan pada saluran kencing. Sebagai alternatif, penyisipan ureteral stent boleh dibuat. Pada wanita hamil, jika diperlukan campur tangan, pengalihan kencing harus dilakukan terutamanya. Terapi batu pasti mesti dilakukan selepas bersalin.
Terapi batu aktif
Petunjuk untuk membuang batu urologi (pengekstrakan batu):
- Pengekalan kencing yang diucapkan
- Sakit tahan terhadap terapi
- Bersamaan jangkitan pada saluran kencing dan batu yang tidak dapat lulus secara spontan kerana ukurannya.
Pada kanak-kanak, petunjuk untuk terapi primer adalah batu simptomatik, batu efusi dan batu jangkitan. Bergantung pada jenis penyetempatan batu dan batu, langkah-langkah pembedahan berikut dapat digunakan dalam urolithiasis:
Pesanan pertama
- Lithotripsy gelombang kejutan ekstrasorporeal (ESWL) - perpecahan batu kencing oleh gelombang kejutan yang dihasilkan di luar badan.
- Lithotripsy ureteroskopi - pemeriksaan endoskopi ureter (ureter) dengan cara ureteroscope termasuk. perpecahan batu kencing oleh kejutan gelombang jika perlu juga melalui laser lithotripsy (LL): emas standard adalah holmium: yttrium-aluminium-garnet (Ho: YAG) laser *; petunjuk: Kaedah pilihan untuk batu pertengahan dan distal ureter* Catatan: Laser gentian Thulium (TFL) lebih berkesan daripada laser Ho: YAG: ablasi batu empat kali lebih tinggi dalam mod debu dan ablasi dua kali lebih cepat dalam mod pemecahan.
- Nefrolitotomi perkutan (PCNL, PCN, PNL; sinonim: perkutaneus nephrolitholapaxy) - selepas tusuk daripada buah pinggang penghancuran batu dan penyingkiran melalui endoskopi.
- Ureterorenoscopy fleksibel (URS) - penyingkiran batu kencing dengan bantuan pantulan ureter (ureter) dan buah pinggang.
- Pembedahan laparoskopi atau terbuka; petunjuk:
- Untuk terapi batu dengan keperluan bersamaan untuk membetulkan halangan saliran anatomi (contohnya, stenosis ureter subpelvik / penyempitan ureter di persimpangannya dengan pelvis buah pinggang) atau ciri anatomi.
- Stenosis buah pinggang dan ureteral besar (petunjuk luar biasa).
- Nefektomi (pembedahan membuang buah pinggang) - dalam kes yang melampau (contohnya, keadaan akut pada buah pinggang stasis kencing yang dijangkiti).
Nota penting
- Selepas ureteroskopi, serpihan batu sisa yang <4 mm masih berlalu secara spontan pada 26% pesakit. Ini berkembang seperti berikut: peningkatan ukuran dengan kadar komplikasi 59% (berbanding 28% untuk sisa batu yang lebih kecil) dan kadar pencegahan semula 38% (berbanding 18%); serpihan batu> 2 mm (juga tumbuh) tetapi tidak membawa komplikasi atau memerlukan pencegahan semula.
- Pengekstrakan batu ginjal dapat mencegah UTI: 52% terus mengalami UTI berulang. Berkaitan dengan peningkatan risiko jangkitan adalah:
- Hitam kulit warna (ATAU 13.7)
- Arteri tekanan darah tinggi (ATAU 2.8).
- Diabetes mellitus (nisbah odds, ATAU 1.73).
Prosedur intervensi bergantung pada lokasi batu (diubah suai selepas)
Rawatan batu urin intervensi biasanya memerlukan pengimejan kontras (urografi iv atau CT yang ditingkatkan kontras, serta ureteropyelografi) untuk mendapatkan pengetahuan mengenai konfigurasi sistem pembatalan. Sebelum terapi batu aktif, akut jangkitan pada saluran kencing harus dikesampingkan atau terapi antibiotik yang sesuai untuk ketahanan harus dimulakan. Antikoagulasi harus ditangguhkan sebelum terapi intervensi. Asid asetilsalisilat (ASA) dapat diteruskan setelah penilaian petunjuk yang teliti
| Penyetempatan | Langkah operasi |
| Batu dari pelvis buah pinggang dan kumpulan kelopak atas / tengah. |
|
| Batu ginjal dari kumpulan kelopak bawah |
|
| Batu muncung |
|
| Batu ureter proksimal |
|
| Batu ureteral distal |
|
Legenda
- ESWL (extracorporeal kejutan terapi gelombang).
- PCNL (nefrolitotomi perkutan)
- SFR (kadar bebas batu pada 3 bulan).
- URS (ureterorenoskopi)
Catatan lebih lanjut
- ESWL pada kanak-kanak menunjukkan kadar bebas batu yang lebih tinggi daripada pada orang dewasa untuk semua penyetempatan batu.
