Pengenalan
Prostat pembesaran (hiperplasia prostat jinak) adalah perubahan pada tisu prostat (kelenjar prostat) yang membawa kepada peningkatan ukuran organ. A prostat pembesaran boleh berlaku tanpa masalah. Sekiranya ia membawa kepada masalah dengan membuang air kecil dan benua, ia dikenali sebagai jinak prostat sindrom (BPS).
Matlamat terapi adalah untuk meningkatkan kualiti hidup, mengurangkan gejala dan, dalam jangka masa panjang, mencegah komplikasi atau memperlambat perkembangan penyakit. Terapi harus disesuaikan secara individu untuk setiap pesakit dan diputuskan bersama oleh doktor dan pesakit. Di samping itu, keberhasilan terapi harus dipantau dan diperiksa dengan menggunakan kuesioner mengenai keluhan dan dengan mengukur parameter seperti aliran air kencing.
A pembesaran prostat boleh dirawat secara konservatif atau pembedahan. Rawatan konservatif merangkumi penantian terkawal, rawatan dengan ekstrak tumbuhan (fitoterapi) dan ubat-ubatan. Dalam terapi pembedahan, prostat dikurangkan ukurannya dengan menggunakan pelbagai teknik dan stent yang diluaskan dapat disempitkan uretra (ketegangan uretra).
Secara radiologi, MRI prostat disyorkan. Dengan penantian terkawal, gejalanya diperhatikan dan tidak dapat diubati. Prosedur ini berdasarkan pengetahuan bahawa terdapat peningkatan walaupun tidak dibiarkan.
Di samping itu, perjalanan pembesaran prostat boleh dipengaruhi secara positif oleh perubahan tingkah laku: Pengambilan cecair harus dikawal dan diedarkan secara merata sepanjang hari dan tidak boleh melebihi 1500 ml sehari. Alkohol, kopi dan rempah panas harus dielakkan kerana kesannya menjengkelkan atau membuang air kecil. Ubat penyahhidratan (terutamanya diuretik) tidak boleh diambil pada waktu petang.
Pundi kencing and lantai pelvik senaman dapat mengurangkan simptom. Penantian terkawal sangat sesuai untuk pesakit dengan tingkat kesusahan yang rendah, yang mempunyai risiko penurunan yang lebih rendah dan bersedia mengubah gaya hidup mereka. Walau bagaimanapun, pemeriksaan berkala sangat penting.
Sebagai kaedah "lembut", ekstrak tumbuhan banyak digunakan sebagai rawatan (fitoterapi). Walau bagaimanapun, kosnya tidak diganti oleh kebanyakan kesihatan syarikat insurans. Mekanisme tindakan kebanyakan persediaan belum diperjelaskan dengan jelas.
Masalah lebih lanjut ialah ekstrak tumbuhan terdiri daripada banyak bahan dengan cara yang sangat kompleks. Selalunya tidak diketahui bahan mana yang bertanggungjawab terhadap kesannya. Persediaan dari pengeluar yang berbeza sukar dibandingkan antara satu sama lain kerana proses pembuatan yang berbeza.
Terdapat bukti individu mengenai pengeluar berkenaan dengan gejala akut BPH, tetapi kesan terhadap jangka panjang penyakit ini belum terbukti. Kesan sampingannya sangat jarang dan ringan. Buah kelapa sawit dan akarnya pain pokok mempunyai banyak asid lemak bebas dan oleh itu harus mengurangkan pengeluaran aktif testosteron (dihydrotestosteron, DHT) yang bertanggungjawab untuk pembesaran prostat.
Menyengat Jelatang ekstrak kaya dengan vitamin A, C, E, D dan K, banyak mineral dan asid lemak tak jenuh. Tidak jelas bahan mana yang bertanggungjawab terhadap kesannya. Labu biji dan ekstrak dari kulit pokok plum Afrika dikatakan mempunyai kesan anti-radang pada prostat.
Ekstrak serbuk sari (contohnya dari rai) juga dijual di Eropah. Persediaan gabungan juga disediakan. Dalam terapi ubat, seseorang boleh menggunakan pelbagai kumpulan ubat yang diluluskan untuk rawatan pembesaran prostat.
Penyekat alfa (contohnya alfuzosin) melonggarkan otot prostat dan uretra. Ini membawa kepada peningkatan gejala yang cepat dalam beberapa hari. Dalam jangka masa panjang, terdapat sedikit kelewatan dalam perkembangan penyakit ini, tetapi tanpa benar-benar mencegah pembesaran prostat.
Semakin besar prostat pada permulaan terapi, semakin kecil keberkesanan alpha-blocker. Oleh kerana α blocker pada asalnya digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi, kesan sampingan termasuk masalah peredaran darah (pening, keletihan dan keruntuhan) dan sakit kepala. Persediaan dengan pelepasan yang tertunda dalam usus lebih baik diterima.
Mereka tidak boleh dibawa masuk jantung kegagalan. Inhibitor 5α reduktase (contohnya finasteride) menghalang pengeluaran aktif testosteron (DHT). Peningkatan gejala hanya berlaku selepas beberapa bulan.
Mereka harus diambil sebagai terapi jangka panjang (lebih dari 1 tahun) dan kemudian dapat menunda perkembangan gejala. Kesan sampingan terutamanya mempengaruhi fungsi seksual. Gangguan ejakulasi, kehilangan libido, mati pucuk dan pembesaran kelenjar susu mungkin berlaku. Kesan sampingan menurun sepanjang tempoh rawatan.
Antagonis reseptor muskarinik (contohnya Darifenacin) sebagai kumpulan ketiga terutamanya berkesan terhadap serangan tiba-tiba dan kerap keinginan untuk membuang air kecil. Mereka tidak digalakkan sebagai satu-satunya terapi untuk aduan lain dan dalam hal penyumbatan saluran kencing. Keringkan mulut adalah kesan sampingan yang paling biasa.
Ubat terbaru dalam rawatan pembesaran prostat adalah perencat fosfodiesterase. Mereka telah digunakan sehingga sekarang mati pucuk. Wakil yang paling terkenal dalam kumpulan ini ialah sildenafil (Viagra).
Tadalafil, yang bekerja sesuai dengan mekanisme yang sama, mendapat persetujuan tambahan untuk rawatan pembesaran prostat pada tahun 2012. Keluhan subjektif dikurangkan dengan rawatan dan juga aliran air kencing yang dapat diukur bertambah baik setelah beberapa waktu. Walau bagaimanapun, masih belum ada data mengenai apakah penyakit ini dipengaruhi secara positif dalam jangka panjang.
Kesan sampingan termasuk gangguan pencernaan di bahagian atas perut, sakit kepala dan flush panas. Mereka tidak boleh diambil sekiranya berlaku jantung kegagalan atau penyakit jantung koronari. Selain rawatan dengan satu ubat, ada kemungkinan rawatan dengan kombinasi.
Kesannya mungkin saling melengkapi, tetapi kesan sampingannya juga bertambah. Dalam jangka masa panjang, gabungan perencat α blocker dan 5α reduktase disyorkan untuk pesakit dengan gejala sederhana hingga teruk dan berisiko tinggi memburuk. Antagonis reseptor α dan penyekat musarin sangat berkesan terhadap gejala kencing.
Secara ringkas:
- Tunggu ("tonton dan tunggu")
- Phytotherapy (phytos Yunani = tumbuhan)
Matlamat terapi operasi adalah pada satu sisi pengurangan simptom yang cepat dan kuat dan pencegahan kesan terlambat, dan di sisi lain tekanan yang paling mungkin dari operasi itu sendiri. Semakin lengkap penyingkiran prostat, semakin besar peningkatan gejala. Namun, pada masa yang sama, tekanan yang disebabkan oleh operasi itu sendiri meningkat.
Dengan kadar kematian kurang dari 1%, operasi ini tidak berbahaya. Walau bagaimanapun, jalan tengah yang disesuaikan dengan pesakit mesti dijumpai. Terdapat keadaan tertentu di mana rawatan konservatif sangat tidak digalakkan dan pembedahan dianggap sangat diperlukan (petunjuk mutlak untuk pembedahan).
Ini termasuk berulang pengekalan kencing, jangkitan saluran kencing berulang atau darah campuran dalam air kencing, pundi kencing batu dan dilatasi saluran kencing atas dengan buah pinggang disfungsi yang disebabkan oleh pengekalan kencing. Prosedur pembedahan boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan. Dalam prosedur ablatif primer, tisu pasca statik dikeluarkan secara langsung; dalam prosedur ablatif sekunder, tubuh itu sendiri mengeluarkan tisu selepas rawatan.
Terdapat juga kemungkinan menanamkan a stent yang menjaga uretra buka. Selain itu, air kencing boleh disalirkan terus dari pundi kencing melalui kateter di atas tulang kemaluan (kateter suprapubik). Sekiranya ada salah satu sebab yang disebutkan di atas untuk operasi tanpa syarat (petunjuk mutlak untuk pembedahan), prosedur ablatif utama harus dipilih terlebih dahulu.
Sekiranya ini tidak mungkin atau terlalu berbahaya, prosedur ablatif sekunder boleh dicuba dan kemudian a stent implantasi. Penyelesaian terakhir adalah a kateter pundi kencing. Komplikasi prosedur pembedahan merangkumi kejadian semasa pembedahan itu sendiri, kesukaran membuang air kecil semasa fasa penyembuhan, masalah lemah kawalan kencing selepas rawatan dan penyakit berulang.
Selain itu, apa yang disebut ejakulasi kering (retrograde) boleh berlaku selepas pembedahan: sperma diarahkan ke belakang ke pundi kencing dan bukannya ke dalam zakar. Walau bagaimanapun, ini tidak mempengaruhi sensasi seksual, nafsu dan orgasme. Salah satu prosedur ablatif utama adalah TUR-P (transurethral reseksi prostat).
Dalam prosedur ini, tisu prostat dikeluarkan dengan gelung yang dimasukkan melalui uretra. TUR-P adalah prosedur standard dan pembedahan urologi yang paling biasa. Ia memperoleh hasil segera yang sangat baik dan risiko komplikasi rendah.
Prosedur yang lebih baru mesti diukur terhadapnya. Terdapat juga pembedahan prostat terbuka (nukleasi adenoma). Tisu prostat dikeluarkan melalui dinding perut atau pundi kencing.
Ini adalah operasi tertua untuk pembesaran prostat dan menyebabkan kerosakan tisu yang paling banyak. Kesannya, jangka masa yang dihabiskan di hospital lebih tinggi. Operasi ini sesuai untuk prostat yang sangat besar (> 70ml).
Hasil dan komplikasi setanding dengan TUR-P. Prosedur ablatif utama menggunakan laser juga diamalkan. HoLEP (holmium laser enucleation of the prostate) menggunakan laser untuk memotong dan sesuai untuk merawat prostat yang sangat besar. PVP (pengewapan laser selektif) disarankan untuk pesakit dengan banyak penyakit bersamaan, laser digunakan untuk menguap tisu.
Kedua-dua prosedur berkesan menghentikan pendarahan semasa operasi. Oleh itu, ia juga sesuai untuk pesakit yang kurus darah. Dengan TUIP (Transurethral Incision of the Prostate) tidak ada tisu pasca operasi yang dikeluarkan, tetapi hanya bukaan pundi kencing ke uretra yang lebih rendah.
Operasi ini sangat disarankan untuk pesakit aktif seksual dengan jumlah prostat yang rendah (<30 ml), kerana ejakulasi surut kurang kerap selepas itu. Ketegangan dan penginapan di hospital juga lebih rendah, tetapi terdapat gejala yang lebih kerap berulang. Prosedur ablatif sekunder merangkumi yang berikut: Di TUMT (transurethral microwave Thermotherapy) tisu prostat dipanaskan dengan radiasi gelombang mikro, di TUNA (transurethral jarum abilation) dengan elektrik.
Kedua-dua prosedur tersebut dapat dilakukan secara rawat jalan tanpa anestesia dan secara praktikal tidak ada risiko pendarahan. Oleh itu, ubat ini disyorkan terutamanya untuk pesakit yang kurang sihat keadaan. Namun, pada saat yang sama, hasilnya tidak sesuai dengan hasil TUR-P, dan dalam beberapa kes, saluran air kencing jangka panjang melalui kateter diperlukan semasa fasa penyembuhan.
Stent implantasi bertujuan untuk menjaga bahagian uretra berlari di postata terbuka. Di satu pihak, kejayaan yang setanding dengan prosedur TUR-P standard telah dicatat. Sebaliknya, pada separuh pesakit, stent harus dikeluarkan lagi dalam masa 10 tahun kerana komplikasi.
Oleh itu, stent hanya boleh digunakan pada pesakit dengan jangka hayat terhad yang mempunyai risiko komplikasi BPH yang sangat tinggi (seperti akut pengekalan kencing). Bagi pesakit ini, mereka boleh menggantikan kateter. Mengikut keadaan semasa penyelidikan, beberapa prosedur pembedahan juga tidak digalakkan.
Ini adalah hipertermia gelombang mikro transrectal, cryosurgery, dilatasi belon dan HIFU (“frekuensi tinggi ultrasound"). Pembedahan tidak dapat dielakkan dalam kes pengekalan kencing berulang atau kronik, tahap kencing yang tinggi, pelebaran saluran kencing atas, darah dalam air kencing atau jangkitan saluran kencing berulang. Secara ringkas:
- Elektreseksi prostat (TUR-P) Prosedur ini sering dilakukan pada pesakit pada tahap 2 atau 3.
- Pemotongan prostat transurethral (TUIP) Operasi ini amat berguna apabila jumlah prostat masih kecil (<20g).
- Prostatektomi suprapubic transvesical atau retropubic
