Sasaran terapi
Pencegahan pengguguran di abortus imminens atau promosi pengusiran buah.
Cadangan terapi
- Cadangan terapi bergantung pada diagnosis:
- Membatalkan imminen (terancam pengguguran): magnesium, progesteron/ dehyrosteron (progestin).
- Tidak dijawab pengguguran (pengguguran terkawal): induksi pengguguran (permulaan pengguguran) menggunakan Gemeprost (analog prostaglandin E1).
- Pengguguran lewat 15 - 24 SSW selepas haid: induksi pengguguran dalam dua langkah: Pematangan serviks (pematangan serviks), induksi persalinan (rangsangan otot licin rahim / otot rahim) hingga pengguguran.
- Pengguguran demam / pengguguran septik): Antibiosis, heparin, jumlah penggantian.
- Pengguguran awal <14 SSW, pengkuretan (mengikis uterus); 4-6 jam selepas antibiotik pentadbiran.
- Pengguguran lewat> 14 SSW, pengkuretan selepas induksi pengguguran.
- Abortus habitualis (pengguguran kebiasaan; pengguguran spontan berulang, RSA; pengguguran spontan berulang (WSA)).
- Rawatan kronik endometritis (keradangan rahim) untuk tujuan penggunaan profilaksis pengguguran antibiotik.
- Rawatan hipertiroidisme (hipertiroidisme) [had atas untuk TSH in kemandulan: 2.5 mU / l] Sekiranya TSH penemuan tidak biasa, tambahan fT3 dan fT4 dan tiroid autoantibodies harus ditentukan.
- Nyata hipertiroidisme (hipertiroidisme atau hipotiroidisme (hipotiroidisme harus selalu dirawat.
- Rawatan trombofilia (kecenderungan untuk trombosis) Dengan heparin jika terdapat bukti sindrom antiphospholipid (APS; sindrom antibodi antiphospholipid; kejadian APS di WSA: 2-15%).
- Sekiranya terdapat sindrom antiphospholipid (APS; sindrom antibodi antiphospholipid; APLS) dan "non-kriteria" APLS, terapi harus diberikan dengan asid acetylsalicylic dosis rendah (ASA) dan heparin dengan berat molekul rendah (NMH):
- Dari ujian kehamilan positif, ASA diberikan sehingga kehamilan 34 + 0 minggu (SSW); NMH sehingga sekurang-kurangnya 6 minggu selepas bersalin; rawatan APS "bukan kriteria" harus sama
- Wanita dengan pengguguran preterm yang biasa dan kekurangan faktor keturunan XII: asid asetilsalisilat (ASA) monoterapi (40 mg / hari).
- Wanita dengan WSA idiopatik: terapi dengan sintetik progestin pada trimester pertama (trimester ketiga) untuk profilaksis pengguguran.
- Lihat juga di bawah "Lebih Lanjut terapi".
Catatan lebih lanjut
- Tidak ada ubat yang ditetapkan terapi atau profilaksis untuk abortus imminens atau incipiens. Ejen yang disebutkan di atas kadang-kadang digunakan. Mencegah kelahiran pramatang dengan penggunaan intravaginal progesteron tidak membantu mencapai kelahiran hidup pada wanita yang telah mengalami satu atau lebih keguguran.
- Pencegahan alimimunisasi (pembentukan antibodi kepada antigen asing (alloantigens): Imunoglobulin Rh-D pentadbiran di Rh (faktor rhesus) - wanita negatif dengan keguguran - terutamanya pada trimester pertama akhir (trimester ketiga) dan semasa prosedur pembedahan.
Kematian ketuban pada awal kehamilan
- 200 mg mifepristone (progesteron antagonis reseptor) + aplikasi vagina 800 µg misoprostol (analog prostaglandin E1) →.
- Mifepristone pentadbiran meningkatkan peratusan wanita yang mengalami pengusiran lengkap selepas satu misoprostol rawatan dari 67.1% hingga 83.8%.
- Bahagian wanita yang memerlukan aspirasi vakum manual (MVA) menurun dari 23.5% menjadi 8.8%.
- Pretreatment with mifepristone meningkatkan kejayaan kejayaan rawatan terkawal keguguran ("Kehilangan pengguguran") dengan misoprostol: rawatan dengan mifepristone plus misoprostol lebih berkesan daripada misoprostol sahaja dalam merawat keguguran.
Catatan: 7 hingga 21 hari selepas penggunaan dadah, pemeriksaan sonografi dan pemeriksaan HCG, jika perlu, perlu dilakukan; perkara yang sama berlaku untuk pendarahan yang lebih berat yang tidak dijadualkan. Pengguguran demam / pengguguran septik.
Terapi
- Antibiotik iv, spektrum luas termasuk anaerob (contohnya, cephazolin + metronidazole).
- Heparin
- Penggantian isipadu
- Pengguguran awal <14 SSW, pengkuretan 4-6 jam selepas pemberian antibiotik.
- Pengguguran lewat> 14 SSW, kuretase selepas induksi pengguguran.
Profilaksis anti-D pada pesakit Rh-negatif.
Abortus habitualis (pengguguran kebiasaan; pengguguran spontan berulang, RSA; pengguguran spontan berulang (WSA))
- Definisi: ≥ 3. Pengguguran spontan (awalnya etiologi tidak jelas) sebelum kehamilan 20 minggu (SSW).
- Tidak ada kesan yang disahkan untuk: Glucocorticoids, intravena imunoglobulin, lipiodin campuran, menurunkan aktiviti sel NK serta pembentukan sitokin proinflamasi, pemindahan limfosit alogenik ("imunisasi limfosit"), G-CSF ("faktor perangsang koloni granulosit").
- Terapi autoimun thyroiditis (penyakit autoimun yang membawa kepada kronik keradangan kelenjar tiroid) dan subklinikal hipotiroidisme (hipotiroidisme).
- Rawatan trombofilia bersama heparin dengan adanya bukti sindrom antiphospholipid (APS; sindrom antibodi antiphospholipid).
- Sekiranya terdapat sindrom antiphospholipid (APS, APLS) dan "non-kriteria" APLS harus dirawat dengan rendah-dos asid asetilsalisilat (ASA) dan heparin dengan berat molekul rendah.
- Wanita dengan pengguguran preterm yang biasa dan kekurangan faktor keturunan XII: asid asetilsalisilat (ASA) monoterapi (40 mg / hari).
Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)
Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut, antara lain:
- vitamin (asid folik* / * * * L-metilfolat * (5-MTHF), cobalamin * * (vitamin B12)).
- Unsur surih (yodium * * *)
Legend:
* Pencegahan
* * Kumpulan risiko
* * * Gejala kekurangan
Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Diet tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.