Keguguran (Pengguguran): Terapi Dadah

Sasaran terapi

Pencegahan pengguguran di abortus imminens atau promosi pengusiran buah.

Cadangan terapi

  • Cadangan terapi bergantung pada diagnosis:
    • Membatalkan imminen (terancam pengguguran): magnesium, progesteron/ dehyrosteron (progestin).
    • Tidak dijawab pengguguran (pengguguran terkawal): induksi pengguguran (permulaan pengguguran) menggunakan Gemeprost (analog prostaglandin E1).
    • Pengguguran lewat 15 - 24 SSW selepas haid: induksi pengguguran dalam dua langkah: Pematangan serviks (pematangan serviks), induksi persalinan (rangsangan otot licin rahim / otot rahim) hingga pengguguran.
    • Pengguguran demam / pengguguran septik): Antibiosis, heparin, jumlah penggantian.
    • Abortus habitualis (pengguguran kebiasaan; pengguguran spontan berulang, RSA; pengguguran spontan berulang (WSA)).
      • Rawatan kronik endometritis (keradangan rahim) untuk tujuan penggunaan profilaksis pengguguran antibiotik.
      • Rawatan hipertiroidisme (hipertiroidisme) [had atas untuk TSH in kemandulan: 2.5 mU / l] Sekiranya TSH penemuan tidak biasa, tambahan fT3 dan fT4 dan tiroid autoantibodies harus ditentukan.
      • Rawatan trombofilia (kecenderungan untuk trombosis) Dengan heparin jika terdapat bukti sindrom antiphospholipid (APS; sindrom antibodi antiphospholipid; kejadian APS di WSA: 2-15%).
      • Sekiranya terdapat sindrom antiphospholipid (APS; sindrom antibodi antiphospholipid; APLS) dan "non-kriteria" APLS, terapi harus diberikan dengan asid acetylsalicylic dosis rendah (ASA) dan heparin dengan berat molekul rendah (NMH):
        • Dari ujian kehamilan positif, ASA diberikan sehingga kehamilan 34 + 0 minggu (SSW); NMH sehingga sekurang-kurangnya 6 minggu selepas bersalin; rawatan APS "bukan kriteria" harus sama
      • Wanita dengan pengguguran preterm yang biasa dan kekurangan faktor keturunan XII: asid asetilsalisilat (ASA) monoterapi (40 mg / hari).
      • Wanita dengan WSA idiopatik: terapi dengan sintetik progestin pada trimester pertama (trimester ketiga) untuk profilaksis pengguguran.
  • Lihat juga di bawah "Lebih Lanjut terapi".

Catatan lebih lanjut

  • Tidak ada ubat yang ditetapkan terapi atau profilaksis untuk abortus imminens atau incipiens. Ejen yang disebutkan di atas kadang-kadang digunakan. Mencegah kelahiran pramatang dengan penggunaan intravaginal progesteron tidak membantu mencapai kelahiran hidup pada wanita yang telah mengalami satu atau lebih keguguran.
  • Pencegahan alimimunisasi (pembentukan antibodi kepada antigen asing (alloantigens): Imunoglobulin Rh-D pentadbiran di Rh (faktor rhesus) - wanita negatif dengan keguguran - terutamanya pada trimester pertama akhir (trimester ketiga) dan semasa prosedur pembedahan.

Kematian ketuban pada awal kehamilan

  • 200 mg mifepristone (progesteron antagonis reseptor) + aplikasi vagina 800 µg misoprostol (analog prostaglandin E1) →.
    • Mifepristone pentadbiran meningkatkan peratusan wanita yang mengalami pengusiran lengkap selepas satu misoprostol rawatan dari 67.1% hingga 83.8%.
    • Bahagian wanita yang memerlukan aspirasi vakum manual (MVA) menurun dari 23.5% menjadi 8.8%.
  • Pretreatment with mifepristone meningkatkan kejayaan kejayaan rawatan terkawal keguguran ("Kehilangan pengguguran") dengan misoprostol: rawatan dengan mifepristone plus misoprostol lebih berkesan daripada misoprostol sahaja dalam merawat keguguran.

Catatan: 7 hingga 21 hari selepas penggunaan dadah, pemeriksaan sonografi dan pemeriksaan HCG, jika perlu, perlu dilakukan; perkara yang sama berlaku untuk pendarahan yang lebih berat yang tidak dijadualkan. Pengguguran demam / pengguguran septik.

Terapi

  • Antibiotik iv, spektrum luas termasuk anaerob (contohnya, cephazolin + metronidazole).
  • Heparin
  • Penggantian isipadu
  • Pengguguran awal <14 SSW, pengkuretan 4-6 jam selepas pemberian antibiotik.
  • Pengguguran lewat> 14 SSW, kuretase selepas induksi pengguguran.

Profilaksis anti-D pada pesakit Rh-negatif.

Abortus habitualis (pengguguran kebiasaan; pengguguran spontan berulang, RSA; pengguguran spontan berulang (WSA))

  • Definisi: ≥ 3. Pengguguran spontan (awalnya etiologi tidak jelas) sebelum kehamilan 20 minggu (SSW).
  • Tidak ada kesan yang disahkan untuk: Glucocorticoids, intravena imunoglobulin, lipiodin campuran, menurunkan aktiviti sel NK serta pembentukan sitokin proinflamasi, pemindahan limfosit alogenik ("imunisasi limfosit"), G-CSF ("faktor perangsang koloni granulosit").
  • Terapi autoimun thyroiditis (penyakit autoimun yang membawa kepada kronik keradangan kelenjar tiroid) dan subklinikal hipotiroidisme (hipotiroidisme).
  • Rawatan trombofilia bersama heparin dengan adanya bukti sindrom antiphospholipid (APS; sindrom antibodi antiphospholipid).
  • Sekiranya terdapat sindrom antiphospholipid (APS, APLS) dan "non-kriteria" APLS harus dirawat dengan rendah-dos asid asetilsalisilat (ASA) dan heparin dengan berat molekul rendah.
  • Wanita dengan pengguguran preterm yang biasa dan kekurangan faktor keturunan XII: asid asetilsalisilat (ASA) monoterapi (40 mg / hari).

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut, antara lain:

Legend:

* Pencegahan
* * Kumpulan risiko
* * * Gejala kekurangan

Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Diet tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.