Penyakit Hodgkin: Terapi Dadah

Sasaran terapi

Pengampunan lengkap (regresi tumor lengkap).
Healing

Cadangan terapi

Komponen utama terapi Untuk Penyakit Hodgkin adalah polikemoterapi.
Kemoterapi gabungan terapi harus diberikan sebagai terapi utama pada pesakit dengan Hodgkin peringkat awal limfoma.
Lihat juga di bawah "Lain-lain terapi"

Terapi primer dijalankan dengan [garis panduan S3]:

Peringkat awal:
- Umur <60 tahun: ABVD (adriamycin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine; dua kitaran, diikuti dengan radioterapi bidang terlibat (IF) dengan dos radiasi 20 Gy
- Umur> 60 tahun (mempengaruhi kira-kira 20% dari keseluruhannya Penyakit Hodgkin pesakit): 2 kitaran ABVD diikuti oleh 20 Gy-site-terlibat radioterapi.
- Catatan: PET / CT selepas 2 kitaran ABVD dapat dilakukan sebagai keputusan individu - contohnya, pada pesakit muda - dan dalam kes PET / CT negatif, manfaat gabungan radioterapi harus ditimbang terhadap risiko keganasan sekunder yang berpotensi. Sekiranya PET / CT positif, intensifikasi terapi dalam bentuk dua kitaran tambahan kemoterapi BEACOPPscalated harus dipertimbangkan.
Tahap pertengahan (peringkat pertengahan): sejumlah 4 kitaran polikemoterapi harus diberikan:
- Umur ≤ 60 tahun: BEACOPP (bleomycin, etoposida, doxorubicin, siklofosfamid, vincristine, procarbazine, prednisone), dua kitaran, diikuti oleh dua kitaran ABVD [CI pada pesakit> 60 tahun]; sebagai alternatif, strategi yang diadaptasi PET, meningkat menjadi dua kitaran BEACOPP esk setelah 2 kitaran ABVD sekiranya terdapat residu positif PET [lihat "Panduan selanjutnya" di bawah]
  - Sekiranya terdapat kontraindikasi (kontraindikasi) atau penolakan BEACOPP, kemoterapi yang terdiri daripada 4 kitaran ABVD (atau 2 kitaran ABVD + 2 kitaran AVD pada pesakit> 60 tahun) harus dipilih sebagai pilihan terbaik seterusnya.
  - selepas kemoterapi dengan 2 kitaran BEACOPP ditingkatkan diikuti oleh 2 kitaran ABVD ("2 + 2"), RT gabungan dengan dos dari 30 Gy hendaklah digunakan.
- Umur> 60 tahun: 2 kitaran ABVD diikuti oleh 2 kitaran AVD dan 30 Gy-site-terlibat radioterapi. BEACOPP tidak boleh digunakan pada populasi pesakit ini.
Peringkat lanjutan:
- Umur <60 tahun: BEACOPP esk,
  - Jumlah kitaran berdasarkan hasil pementasan sementara oleh PET / CT selepas 2 kitaran.
    - Pesakit PET / CT negatif harus menerima 2 kitaran tambahan BEACOPP yang meningkat,
    - Pesakit positif PET / CT akan menerima 4 kitaran tambahan, seperti sebelumnya.
- Brentuximab vedotin (BV; dos 1.8 mg / kg berat badan) untuk terapi lini pertama pada orang dewasa dengan tahap lanjut Hodgkin tahap IV yang sebelumnya tidak dirawat limfoma dalam kombinasi dengan AVD (doxorubicin (Adriamycin), vinblastine, dacarbazine).
- Alternatif: nivolumab (inhibitor pusat pemeriksaan: sekatan pusat pemeriksaan imun PD-1): empat dos monoterapi nivolumab diikuti oleh dua belas dos AVV nivolumab (adriamycin, vinblastine, dacarbazine).
Perhatikan spesifikasi berikut (umur, seks):
- Kehadiran faktor-faktor risiko (umur> 40 tahun atau berkurang umum keadaan): pentadbiran pra-fasa untuk mengurangkan lagi TRM ("kematian yang berkaitan dengan rawatan").
- Wanita usia reproduktif: perlindungan ovari ("perlindungan ovari") Dengan preskripsi tetap pil pencegah kehamilan (" pil ") atau pentadbiran analog GnRH (GnRH: hormon pelepasan gonadotropin).
- Pemeliharaan Cryop (lihat di bawah "Terapi selanjutnya").
Tidak ada maklumat mengenai dos yang diberikan di sini, kerana sering terdapat perubahan dalam rejimen masing-masing semasa kemoterapi.

Catatan lebih lanjut

Untuk peringkat lanjut, peninggalan radioterapi sisa tisu PET-negatif setelah selesai kemoterapi ditetapkan.
Kajian HD18 dari Kumpulan Kajian Hodgkin Jerman pada pesakit dengan tahap lanjut limfoma penyakit: pada pesakit dengan tahap lanjut Penyakit Hodgkin dan hasil PET positif, bilangan kitaran kemoterapi dapat dikurangkan tanpa kehilangan keberkesanan. Enam kitaran BEACOPP sudah cukup. Rejimen terapi (BEACOPP-escalated) merangkumi bleomycin, etoposida, doxorubicin, siklofosfamid, vincristine, procarbazine, dan prednisone. Begitu juga, pengurangan bilangan kitaran dari lapan atau enam hingga empat tidak menghasilkan hasil rawatan yang lebih buruk pada pesakit yang hasil PETnya negatif Lima tahun selepas permulaan kajian, keseluruhan kelangsungan hidup mengikut niat-untuk-merawat ( Analisis ITT) adalah
- 95.4% (95% selang keyakinan: 93.4-97.3) ketika pesakit menerima lapan atau enam kitaran BEACOPP
- 97.6% (95% selang keyakinan: 96.0-99.2) apabila bilangan kitaran terhad kepada empat.
Perbezaan 2.2% adalah signifikan: (nisbah bahaya: 0.36 [95% selang keyakinan: 0.17-0.76; p = 0.006]).

Terapi Berulang

Sehingga usia 60 tahun: Tinggi-dos kemoterapi dengan autologous pemindahan sel stem (sel stem dengan derma sendiri).
- Pesakit berumur lebih dari 60 tahun dalam keadaan fizikal yang baik keadaan dan tanpa penyakit bersamaan yang teruk boleh menerimados kemoterapi dengan autologous pemindahan sel stem untuk kambuh atau perkembangan limfoma Hodgkin [garis panduan S3].
If pemindahan sel stem tidak dapat dilakukan, pesakit harus dirawat dengan paliatif terapi antibodi bersama Brentiximab Vedotin (antibodi anti-CD30 ditambah cystostatic), kemoterapi, atau radioterapi (radiatio).
Sekiranya berlaku kambuh selepas sel stem autologous pemindahan (auto-SCT), pesakit dengan jeneral yang baik keadaan boleh menerima alogenik pemindahan sel stem (sel induk dari penderma yang berkaitan atau yang tidak berkaitan), setelah penyusunan (nonmyeloablatif) yang dikurangkan; sebagai alternatif, kambuh (kambuh penyakit), pemindahan sel stem autologous baru dapat dilakukan.
Selepas kegagalan terapi sel stem autologous (auto-SCT):
- Brentuximab vedotin (BV; dos 1.8 mg / kg berat badan) masih boleh mencapai kemerosotan jangka panjang. Kesan sampingan terapi imunotoksin yang paling biasa adalah neuropati periferal. Ini telah hilang sepenuhnya atau telah meningkat dengan ketara pada kebanyakan pesakit (88%) pada akhir kajian.
- Penghambat pembrolizumab (PD-1 (protein sel kematian 1 protein)) monoterapi (200 mg setiap 3 minggu sehingga perkembangan barah, atau ketoksikan yang tidak dapat diterima) untuk