Tonsilektomi (Tonsillotomi)

Tonsillotomy adalah prosedur terapi pembedahan dalam otolaryngology untuk mengurangkan ukuran amandel palatin (penyingkiran separa amandel palatin). Ini digunakan terutamanya pada kanak-kanak, sebagai contoh, untuk mengurangkan atau menghilangkan gejala yang terdapat pada zaman kanak-kanak apnea tidur (nokturnal bernafas masalah yang boleh membawa kepada pelbagai gejala seperti mengantuk pada waktu siang atau sakit kepala). Adalah penting untuk membezakan tonsilotomi dengan tepat tonsilektomi. Tidak seperti tonsilektomi, tonsilotomi tidak melibatkan penyingkiran keseluruhan amandel palatin, meninggalkan fungsi sisa tisu tonsil. Ini memungkinkan, dalam hal pembesaran amandel yang signifikan (amandel palatin), untuk mengurangkan struktur tisu untuk mencegah halangan dalam bernafas dan menelan. Semasa menggunakan prosedur pembedahan ini, penting untuk diingat bahawa amandel mempunyai fungsi penting dalam pertahanan imun, jadi cadangan untuk campur tangan pembedahan memerlukan petunjuk yang ditentukan (petunjuk untuk penggunaan terapi). Walau bagaimanapun, fungsi ketahanan amandel menurun dengan bertambahnya usia. Penggunaan prosedur pembedahan ini biasanya dilakukan pada kanak-kanak berumur antara tiga hingga enam tahun. Apnea tidur bayi

Kira-kira satu dari seratus kanak-kanak menderita sindrom apnea tidur obstruktif (penyumbatan pernafasan), yang pada kanak-kanak biasanya disebabkan oleh pembesaran amandel. Walau bagaimanapun, faktor tambahan seperti kehadiran obesiti boleh merumitkan simptomologi. Gejala apnea tidur kanak-kanak:

  • Apnea tidur (waktu malam) berdengkur dengan jeda masuk bernafas) - sebagai gejala utama dan pada masa yang sama penyebab banyak gejala lain, berdengkur dengan berhenti bernafas selalunya merupakan kaedah pertama untuk mengenal pasti apnea tidur bayi.
  • mulut bernafas - biasanya sebahagian besar pernafasan berlaku melalui hidung baik pada waktu siang dan malam. Namun, jika terdapat pembesaran amandel, pernafasan hidung menjadi lebih sukar, sehingga kanak-kanak yang terkena nafas melalui mulut.
  • Peluh malam bertambah
  • Postur yang tidak normal semasa tidur dengan perceraian kepala (meletakkan kepala di leher).
  • Enuresis atau bedwetting (enuresis) - melalui mekanisme yang belum difahami dengan jelas, terdapat juga peningkatan risiko disebut bedwetting dengan adanya hiperplasia tonsil (pembesaran tonsil).
  • Tidur gelisah - kerana berhenti bernafas, tidur pada amnya kurang rehat. Jumlah peningkatan sebanyak karbon dioksida di arteri darah membawa kepada peningkatan pernafasan, jadi ada tekanan tindak balas dalam badan.
  • Cephalgia (sakit kepala)
  • Mengantuk pada waktu siang
  • Hipertensi pulmonari - jika rawatan apnea tidur bayi tidak mencukupi dalam jangka masa yang panjang, ini kemudiannya boleh berlaku membawa kepada berlakunya peningkatan dalam darah tekanan di peredaran pulmonari. Sekiranya ini meningkat darah tekanan di peredaran pulmonari juga tidak dikenali, ini boleh membawa kepada cor pulmonale. cor pulmonale adalah gangguan fungsi jantung. Disebabkan oleh hipertensi pulmonari, ada beban berat di sebelah kanan jantung. Sekatan fungsional ini dapat disertakan dalam kursus selanjutnya dengan kekurangan (kehilangan kuasa besar) dari jantung.
  • Masalah sekolah kerana kurang tidur pada waktu malam.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Hiperplasia tisu tonsil (amandel palatine yang diperbesar) - tidak kira sama ada hiperplasia (pertumbuhan tisu yang meningkat) menyebabkan apnea tidur bayi atau meningkat mulut bernafas, namun petunjuk untuk campur tangan pembedahan diberikan gejala klinikal.
  • Tonsillitis kronik (tonsilitis).
  • Tonsillitis akut berulang
  • Peritonsillar abses (PIBG) - penyebaran keradangan ke tisu penghubung antara amandel (amandel) dan otot faringng konstriktor dengan abses berikutnya (pengumpulan nanah).
  • Terdapat pelbagai alahan antibiotik, menjadikan keradangan terapi tidak mungkin.
  • Sindrom PFAPA (PFAPA bermaksud: berkala demam, stomatitis aphthous, faringitis, adenitis serviks) - penyakit yang jarang berlaku dengan gejala yang tipikal dan seragam: episod demam. biasanya nyata sebelum usia lima tahun; ini bermula dengan kerap setiap 3-8 minggu dengan kenaikan mendadak demam > 39 ° C, yang secara spontan surut selepas 3-6 hari.

Kontraindikasi

  • Tonsillitis kronik (tonsilitis) - jika terdapat tonsilitis kronik, tonsilotomi laser tidak ditunjukkan kerana hanya bahagian organ yang berpenyakit keseluruhan dapat dikeluarkan. Ini mempunyai akibat bahawa fokus penyakit ini tidak akan diperangi dan dibiarkan begitu saja.

Catatan: Terdapat tuntutan pendapat kedua untuk operasi pada amandel palatine dan / atau pharyngeal (tonsillectomies, tonsillotomies).

Sebelum pembedahan

Tonsillotomy dianggap sebagai prosedur standard dalam otolaryngology, dengan sedikit komplikasi. Tidak ada pengambilan makanan atau cecair yang dibenarkan sebelum prosedur, kerana prosedur ini dilakukan secara umum anestesia.

Prosedur pembedahan

  • Termoterapi yang disebabkan oleh frekuensi radio (RFITT) - prosedur pembedahan ini untuk melakukan tonsilotomi, yang telah digunakan sejak tahun 2000, adalah kaedah pembedahan di mana arus bolak yang dihasilkan dengan frekuensi tinggi dihantar melalui probe khas ke tisu yang akan dikeluarkan. Bergantung pada mod yang dipilih, pakar bedah dapat melakukan pemotongan tisu atau pembekuan tisu. Kelebihan pembekuan berbanding teknik sayatan pisau bedah konvensional adalah menghentikan pendarahan secara serentak dengan memasukkan darah kecil kapal. Dengan bantuan prosedur ini, adalah mungkin untuk memanaskan tisu hingga kira-kira 70 ° C dan membuat sayatan pembekuan jika diperlukan. Akibat pembekuan ini adalah penyusutan tisu. Bergantung pada kaedah aplikasi yang dipilih, jumlah amandel dapat dikurangkan hingga kira-kira 75% dengan aplikasi intratonsillar dari segi pengecutan. Sekiranya mod sayatan langsung dipilih untuk pelaksanaan dan bukannya pembekuan, hasil tonsilotomi dapat dibandingkan.
  • Koblasi - kaedah melakukan tonsilotomi ini berdasarkan penggunaan probe khas yang boleh digunakan di mana tenaga frekuensi radio bipolar dapat digunakan pada tisu. Tenaga digunakan untuk penyingkiran amandel secara separa, dan selari dengan penyingkiran, kawasan pembedahan disiram dengan larutan masin. Namun, yang disasarkan pentadbiran garam ke dalam kawasan pembedahan tidak berfungsi untuk meningkatkan penglihatan pakar bedah, melainkan memberikan asas untuk penghasilan bidang plasma di mana garam berfungsi sebagai medium konduktif. Medan plasma dapat memutuskan hubungan sel, mengakibatkan gangguan molekul pada tisu sasaran. Berbeza dengan termoterapi yang disebabkan oleh frekuensi radio, suhu tisu hanya dinaikkan hingga sekitar 50 ° C. Suhu tisu juga meningkat oleh medan plasma. Oleh kerana itu, koblasi juga merupakan prosedur yang lebih lembut untuk tonsilotomi. Selanjutnya, penggunaan kaedah pembedahan ini membolehkan prestasi tonsilektomi dan tonsilotomi. Pilihannya berdasarkan ciri kaedah pembedahan ini, kerana pakar bedah dapat memilih untuk melakukan tonsilektomi lengkap secara ekstrapsapsular atau hanya tonsilotomi intrakapsular.
  • Pembekuan plasma argon - sebagai tambahan kepada kaedah yang ditunjukkan sejauh ini, ada pilihan tambahan untuk menggunakan pembekuan plasma argon. Sebab untuk menggunakan kaedah ini adalah berdasarkan peningkatan pembekuan darah sifat pembekuan plasma argon. Semasa menggunakan kaedah pembekuan ini, arus frekuensi tinggi monopolar dihantar ke tisu amandel dengan bantuan hujung aplikator khas. Kelebihan kaedah ini adalah bahawa tenaga dijalankan melalui gas argon terionisasi, sehingga arus frekuensi tinggi dapat dipindahkan ke tisu tonsil tanpa kontak. Berbanding dengan kaedah pembedahan lain, suhu yang dicapai di tisu amandel sangat tinggi, sekitar 100 ° C. Ini bermaksud arus frekuensi tinggi dapat dihantar ke tisu amandel tanpa bersentuhan. Walau bagaimanapun, kedalaman penembusan semasa prosedur pembedahan dapat diklasifikasikan sebagai rendah, sekitar dua milimeter. Sebagai tambahan, varian tonsilotomi ini mempunyai kelebihan bahawa, sebagai hasil daripada pengendalian yang relatif sederhana, pengurangan masa operasi yang signifikan dapat dicapai dan, selain ini, kehilangan darah intraoperatif dapat diminimumkan. Berbanding dengan pelaksanaan tonsilektomi, tidak ada perbezaan yang signifikan dapat dilihat dari segi pasca operasi kesakitan.
  • Pembedahan laser - dalam bidang tonsilotomi, penggunaan pelbagai laser adalah mungkin, dengan pembahagian menjadi kaedah hubungan dan bukan hubungan. Laser yang paling biasa digunakan dalam tonsilotomi adalah karbon laser dioksida (laser CO2). Menggunakan karbon laser dioksida, tisu tonsillar hiperplastik dapat dikeluarkan tanpa pendarahan besar dengan kuasa sekitar 15 hingga 20 watt. Telah ditunjukkan dalam kajian klinikal bahawa tidak ada komplikasi yang signifikan terjadi dalam beberapa ribu pembedahan. Semasa menggunakan laser ini, pesakit diberi makan sepenuhnya secara oral dari hari pembedahan. Untuk mengurangkan risiko jangkitan, antibiotik bersama penisilin G diberikan semasa pembedahan. Purata tinggal pesakit dalam selepas pembedahan yang berjaya adalah kurang dari tiga hari.

Selepas pembedahan

Setelah prosedur selesai, pesakit harus mengelakkan makanan yang menjengkelkan atau keras, kerana memakannya dapat disertai dengan makanan yang teruk kesakitan. Makanan yang harus dielakkan lebih banyak termasuk tomato, saus epal, nanas, dan buah-buahan dalam tin. Namun, walaupun teruk kesakitan, pengambilan makanan secara berkala semestinya diperlukan untuk membolehkan kerak mengikis dan penyembuhan bermula dengan lebih cepat.

Kemungkinan komplikasi

  • Pendarahan pasca operasi - terutamanya pada hari pembedahan dan pada hari ke-6/7 selepas pembedahan, ketika eschar berada menumpahkan; komplikasi ini sangat biasa, berlaku sekitar lima peratus, jadi berhati-hati pemantauan diperlukan untuk kanak-kanak yang telah menjalani pembedahan.
  • Sakit, terutamanya memancar ke telinga - serentak dengan tonsilektomi pastinya sakit, yang biasanya memerlukan rawatan analgesik pentadbiran of ubat penahan sakit). Walau bagaimanapun, harus diperhatikan bahawa dalam keadaan apa pun tidak seharusnya asid asetilsalisilat (ASA) atau sejenisnya digunakan untuk melegakan kesakitan pada kanak-kanak, kerana terdapat risiko sindrom Reye. Sindrom Reye adalah gambaran klinikal yang jarang berlaku, yang dikaitkan dengan perkembangan a lemak hati and otak kerosakan dan berlaku terutamanya sebelum usia sembilan tahun.
  • Hilang selera makan - terutamanya kanak-kanak tidak membenarkan pengambilan makanan selepas pembedahan kerana sakit, jadi ia mungkin disertai dengan penurunan berat badan selepas operasi.
  • Jangkitan

Catatan lain

  • Laporan Institut Kualiti dan Kecekapan di Pemeriksaan Care (IQWiG) membuktikan manfaat jangka pendek tonsilotomi pasca operasi dibandingkan dengan tonsilektomi: "Dalam dua minggu setelah prosedur, ada bukti atau bukti kurang bahaya dari tonsilotomi berkaitan dengan rasa sakit dan gangguan menelan dan tidur."
  • Selepas tonsilotomi, berulang radang amandel (berulang tonsilitis) dan jangkitan ENT masih mungkin berlaku.
  • Pada tahun 2018, Jawatankuasa Bersama Persekutuan (G-BA) menentukan perkara berikut:
    • Prosedur pembedahan hanya boleh dilakukan pada pesakit yang berumur lebih dari satu tahun.
    • Hiperplasia (pembesaran organ atau tisu) mesti menyebabkan gangguan simptomatik, relevan secara klinikal, dan konservatif terapi mungkin tidak mencukupi.
    • Pesakit yang mencukupi pemantauan mesti dipastikan mengikut prosedur.
    • Operasi hanya boleh dilakukan oleh doktor ENT yang mempunyai lesen KV.
    • Prosedur ini juga dapat dilakukan secara rawat jalan.