Penyakit Cushing: Ujian dan Diagnosis

Parameter makmal urutan pertama - ujian makmal wajib.

Diagnostik hormon
- Peringkat 1
  - Kortisol profil diurnal: penentuan 2 kali kortisol bebas di air liur antara jam 11 malam dan tengah malam atau 2 kali penentuan kortisol bebas dalam 24 jam pengumpulan air kencing [hiperkortisolisme: kortisol ↑; menghapuskan irama diurnal profil diurnal kortisol].
  - Dexamethasone ujian pendek /ujian perencatan dexamethasone (Ujian perencatan deksametason 1 mg; diagnostik carian / pengecualian) [Sindrom Cushing: tiada penekanan atau tidak mencukupi; jika tiada hasil yang jelas, ujian panjang dexamethasone harus dilakukan] Ujian panjang Dexamethasone / dexamethasone tinggi dos ujian perencatan (ujian pengesahan).
- Peringkat 2
  - ACTH Plasma
    - Menurun: utama ACTH-Adrenal yang bergantung Sindrom Cushing (contohnya, adenoma atau karsinoma korteks adrenal).
    - Biasa atau tinggi: ACTH-pituitari yang bergantung Sindrom Cushing dikaitkan dengan adenoma hipofisis.
Kiraan darah lengkap [leukositosis, trombositosis, dan eritrosit; sel darah putih (leukosit), platelet (trombosit), dan sel darah merah (eritrosit) / percambahan polyglobulia]
Kiraan darah pembezaan [granulositosis / peningkatan granulosit (dalam kes ini, neutrocytophilia); limfopenia / penurunan limfosit / limfositopenia; eosinopenia / penurunan granulosit eosinofilik]
Natrium, kalsium, kalium [hipernatremia, hipokalsemia, hipokalemia; lebihan natrium, kekurangan kalsium kekurangan kalium]
Puasa glukosa (berpuasa darah glukosa, jika perlu ujian toleransi glukosa oral (oGTT).
Parameter ginjal - urea, kreatinin, jika perlu sistatin C or pelepasan kreatinin.
KHASIAT
Testosteron
TSH [↑ <2% kes]
17-hidroksiprogesteron
Profil harian kortisol air liur / plasma
Kepekatan kortisol pada rambut

Parameter makmal urutan ke-2 - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal dan parameter makmal wajib - untuk penjelasan diagnostik pembezaan.

ACTH ujian sebelum / selepas CRH pentadbiran - untuk menentukan punca hiperkortisolisme.
Ujian panjang Dexamethasone/ Dexamethasone tinggi dos ujian perencatan, CRH ujian (CRH = hormon pelepasan kortikotropin) - untuk diagnosis pembezaan: antara pusat Penyakit Cushing, sindrom ektopik ACTH dan tumor NNR.
percuma Kortisol dalam air kencing pengumpulan 24jam - V. a. dalam obesiti, kemurungan [hypercortisolism: percuma Kortisol ↑; dihapuskan irama diurnal profil harian kortisol].
Lipotropin sebagai penanda tumor - dalam V. a. sindrom paraneoplastik Cushing.

Langkah diagnostik pembezaan di Penyakit Cushing (dihapuskan irama diurnal rembesan kortisol; kortisol bebas meningkat dalam air kencing 24 jam).

Siasatan	Penyakit Cushing (penyakit Cushing tengah)	Rembesan ACTH ektopik (ektopik Penyakit Cushing).	Tumor NNR (sindrom adrenal Cushing).
ACTH (plasma)	Biasa / ↑	↑↑	↓ / ↓↓
Ujian CRH	ACTH dan kortisol ↑ (boleh dirangsang).	ACTH dan kortisol tidak boleh dirangsang	ACTH dan kortisol tidak boleh dirangsang
Ujian perencatan dos tinggi Dexamethasone	Cortisol ↓ (boleh ditindas)	Cortisol tidak boleh diduga	Cortisol tidak boleh diduga
Prosedur pengimejan	MRI mungkin menunjukkan mikroadenoma lobus pituitari anterior (HVL)	Skintigrafi Octreotide untuk mengesan tumor penghasil ACTH ektopik (karsinoma bronkial, tumor neuroendokrin, BERSIH)	Pada CT atau MRI, pengesanan tumor NNR.