Penentuan PSA (sinonim: prostat-tigen khusus) adalah a darah ujian (penanda tumor) digunakan dalam pengesanan awal prostat kanser dengan tujuan untuk mengesan barah pada tahap yang dapat disembuhkan. Tumor marker adalah bahan yang dihasilkan secara semula jadi di dalam tubuh oleh tumor dan dapat dikesan di darah. Mereka dapat memberikan petunjuk adanya neoplasma ganas dan digunakan sebagai ujian susulan di kanser penjagaan selepas. The prostat, juga disebut kelenjar prostat, terletak secara anatomi di pelvis lelaki antara saluran kencing pundi kencing dan usus. Lelaki tua khususnya menderita pembesaran kelenjar prostat, juga disebut hiperplasia prostat jinak (BPH), yang berkaitan dengan gangguan kencing. Sementara 50% peratus dari semua wanita selalu mencari kanser pemeriksaan, hanya 15% daripada semua lelaki yang melakukannya, walaupun kanser prostat adalah barah yang paling biasa pada lelaki. Antigen khusus prostat (PSA) adalah protein (album) dihasilkan oleh kelenjar prostat. Selepas ejakulasi (ejakulasi), ia memasuki air mani dengan rembesan prostat dan mencairkannya. Ini adalah tindak balas biokimia biasa. PSA adalah enzim yang terdapat secara fisiologi pada lelaki yang sihat.
Prosedur
Bahan yang diperlukan:
Terdapat pelbagai sistem ujian. Nilai biasanya diberikan dalam ng / ml - nanogram / mililiter. Walau bagaimanapun, perbandingan hanya diberikan jika sistem ujian yang sama digunakan. Had pengesanan yang lebih rendah biasanya 0.1ng / ml. Faktor kekeliruan (yang meningkatkan Nilai PSA).
- Tidak seharusnya ada tekanan mekanikal pada prostat 48 jam sebelum pengumpulan darah:
- Pemeriksaan rektum digital (DRU) prostat (palpasi prostat melalui Rektal).
- Sonografi prostat rektum (ultrasound prostat dengan menggunakan probe yang dimasukkan ke dalam Rektal (rektum)).
- Ejakulasi
- Berbasikal
- Kira-kira 3-4 hari selepas prostat urut.
- Kira-kira 2 minggu selepas biopsi prostat (pengambilan sampel tisu).
- PSA percuma mempunyai jangka hayat yang pendek - hanya sekitar 2.5 jam. Ini bermaksud bahawa masa pengangkutan yang lebih lama dapat menghasilkan nilai yang terlalu rendah!
- Cranberry (cranberry berbuah besar) dapat menurunkan tahap PSA dan mengganggu ekspresi gen yang responsif androgen.
- Dadah Bahawa membawa untuk menurunkan tahap PSA (kajian MASALAH).
- Inhibitor Angiotensin-converting-enzyme (ACE) atau anithypertensives lain (tidak termasuk penyekat beta, diuretik thiazide, penyekat saluran kalsium, dan penyekat reseptor angiotensin-1)
- Insulin
- Metformin
- Finasteride (1 mg) dan dutasteride (inhibitor 5α-reduktase): - Semasa terapi dengan perencat 5-alpha-reduktase (contohnya, dalam alopecia atau hiperplasia prostat jinak):
- Turunkan tahap PSA sekitar 50%.
- Kurangkan kekerapan pengesanan kanser prostat dan preneoplasia (Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN) Prestasi Tinggi kerana tahap PSA serum yang kurang selepas tempoh rawatan 6-12 bulan.
- Kelewatan diagnosis sehingga 2.2 tahun; karsinoma dua kali lebih mungkin dikesan pada tahap lanjut (4.7 berbanding 2.9% telah mencapai tahap 3); 25.2% berbanding 17.0% mempunyai gred Gleason 8 atau lebih tinggi; kanser prostat- kematian spesifik (kematian) pada 12 tahun adalah 13% berbanding 8% di kalangan pengguna Perencat 5α-reduktase.
Bentuk PSA
Terdapat pelbagai bentuk PSA di darah serum. Jumlah PSA terdiri daripada.
- Apa yang disebut f-PSA (= PSA percuma), yang mempunyai bahagian sekitar 5-40% dan meningkat terutama pada penyakit prostat jinak dan
- C-PSA (= PSA kompleks). yang terikat dengan serine proteinase inhibitor a1-antichymotrypsin (ACT) dan ke a1-tripsin.
C-PSA terikat biasanya menyumbang 60-95% daripada jumlah PSA dan peningkatan kanser prostat.
Nilai normal
Nilai rujukan PSA khusus umur mengikut Oesterling. Nilai potongan meningkat dengan usia kerana prostat jumlah meningkat dengan usia.
| Kumpulan umur | Hadkan |
| 40-49 tahun | <2.5 ng / ml |
| 50-59 tahun | <3.5 ng / ml |
| 60-69 tahun | <4.5 ng / ml |
| 70-79 tahun | <6.5 ng / ml |
Ambang umur bebas * (walaupun pemeriksaan rektum digital negatif) menurut garis panduan "Urologi Jerman"
| 4.0 ng / ml | Penjelasan oleh biopsi di bawah kawalan sonografi dan perlindungan antibiotik disyorkan. |
* Pada pesakit yang lebih muda, prostat biopsi mungkin disyorkan secara individu walaupun pada tahap PSA di bawah 4 ng / ml. Penilaian sebagai fungsi tahap PSA.
| Nilai PSA | Penilaian | Sebilangan besar karsinoma dikesan |
| PSA di bawah norma khusus umur (lihat jadual di bawah). | Tiada bukti karsinoma prostat | Perkadaran karsinoma yang dikesan adalah 10% |
| PSA antara julat normal dan 10 ng / ml | Karsinoma tidak boleh dikecualikan! Penentuan bagi hasil bagi f-PSA / jumlah PSA, DRU dan sonografi sekiranya perlu biopsi. | Perkadaran karsinoma yang dikesan adalah 25%. |
| PSA antara 10-20 ng / ml | Karsinoma tidak mungkin! Penentuan hasil bagi f-PSA / total PSA, DRU, sonografi, dan biopsi. | Perkadaran karsinoma yang dikesan adalah sekitar 50-60%. |
| Kenaikan PSA lebih daripada 0.75 ng / ml setahun | Kecurigaan karsinoma prostat! | Sensitiviti (peratusan pesakit yang berpenyakit di mana penyakit itu dikesan dengan menggunakan ujian, iaitu, hasil ujian positif berlaku) 75%, kekhususan (kebarangkalian individu yang benar-benar sihat yang tidak mempunyai penyakit yang berkenaan juga dikesan sihat dalam ujian) 90%. |
PSA / PSA Total
| Pengiraan | Penilaian |
| PSA percuma (ng / ml) dibahagikan dengan jumlah PSA (ng / ml) x 100% Contoh: PSA percuma 1.3, jumlah PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Petunjuk (bidang permohonan)
Penentuan PSA harus dilakukan mengikut garis panduan American Association of Urology (AUA) untuk / dalam:
- Penentuan tahap PSA asas antara umur 40 dan 45 tahun.
- Pemeriksaan PSA (pengesanan awal).
- Antara usia 55 dan 69 tahun berunding dengan doktor; selang saringan: dua tahun atau lebih.
- Dari usia 70 tahun, hanya pada lelaki dengan jangkaan jangka hayat lebih dari 10-15 tahun.
- Kecurigaan barah prostat
- Susulan akibat barah prostat yang ada.
- Hiperplasia prostatik benigna (BPH; jinak pembesaran prostat).
- Di bawah terapi penggantian hormon dengan testosteron
Garis panduan S2014 Jerman 3 mengenai pengesanan awal, diagnosis dan rawatan barah prostat mengesyorkan agar lelaki berumur 45 tahun ke atas (5 tahun lebih awal untuk pesakit berisiko tinggi) dengan jangka hayat lebih dari sepuluh tahun harus diberitahu tentang kemungkinan pengesanan awal. Bagi lelaki yang berisiko tinggi mendapat kanser prostat, had umur ini dapat dilanjutkan oleh 5 tahun. Menurut cadangan Persatuan Urologi Eropah (EAU) untuk pengesanan awal kanser prostat, besar-besaran saringan tidak digalakkan. Ini mengesyorkan pemeriksaan individu untuk pesakit, mengutip tinjauan literatur sistematik dan meta-analisis percubaan klinikal prospektif dan retrospektif mengenai penentuan tahap PSA, pengesanan awal dan pemeriksaan kanser prostat. Dia membuat pernyataan berikut:
- Pengesanan awal kanser prostat mengurangkan kematian spesifik kanser prostat (kematian). Kajian menunjukkan penurunan kematian antara 21 dan 44%.
- Pengesanan awal mengurangkan risiko diagnosis kanser prostat maju atau metastatik. Pengurangan risiko dalam pelbagai kajian adalah 30% dalam 12 tahun dan meningkat hingga 48.9% dalam 10 tahun.
- Penentuan tahap PSA asas harus dilakukan dari usia 45 tahun (dan jangka hayat> 10 tahun). Hasil PSA asas hendaklah dianggarkan seperti berikut:
- Dasar PSA <1 ng / ml pada 45 tahun → peperiksaan PSA seterusnya dalam 10 tahun.
- PSA asas ≥ 2 ng / ml pada 60 tahun → peningkatan risiko kematian akibat barah prostat atau berlakunya barah prostat maju atau metastatik dalam 25 tahun akan datang
- Kumpulan umur 45 tahun ke atas dan jangka hayat> 10 tahun (selang pemeriksaan) (lihat jadual).
- Pemeriksaan PSA harus ditawarkan kepada lelaki dengan baki jangka hayat sekurang-kurangnya 10 tahun.
- Bagi lelaki yang berumur lebih dari 70 tahun dan PSA <1 ng / ml, pemeriksaan lanjut berdasarkan PSA tidak digalakkan
- Penilaian risiko juga harus mempertimbangkan kepantasan kenaikan PSA. Penemuan lain seperti usia, etnik, pemeriksaan rektum digital (DRU), biopsi, dan sejarah keluarga barah prostat juga mesti dimasukkan dalam penilaian risiko.
Selang masa untuk pengukuran Nilai PSA menurut garis panduan kanser prostat Jerman S3.
| Nilai PSA | selang masa |
| <1 ng / ml | Setiap 4 tahun |
| 1-2 ng / ml | Setiap 2 tahun |
| > 2 ng / ml | Setiap tahun |
Sebaik-baiknya, penentuan PSA harus dilengkapi dengan pemeriksaan rektum digital dan, jika perlu, sonografi prostat transrectal (TRUS) oleh ahli urologi. Mengenai nilai pemeriksaan barah prostat dengan ujian PSA: pemeriksaan PSA secara berkala dari usia 50 tahun, menurut kajian jangka panjang Eropah, dapat mengurangkan risiko kematian (risiko kematian) lebih dari seperlima. Penilaian semula Prostat, Lung, Percubaan Pemeriksaan Kanser Kolorektal dan Ovari [PLCO] juga menunjukkan bahawa pemeriksaan PSA menyumbang kepada pengurangan kematian barah prostat. Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF) menganjurkan pemeriksaan selektif pada lelaki yang lebih muda (gred cadangan C). Pemeriksaan terus tidak digalakkan pada lelaki yang berumur lebih dari 70 tahun (gred cadangan D).
Tafsiran
Tafsiran Nilai Tertinggi
- Hiperplasia prostatik benigna (BPH; pembesaran prostat jinak).
- Karsinoma prostat (barah prostat)
- Prostatitis akut dan kronik (prostatitis).
- Sukan - contohnya berbasikal, menunggang kuda (langsung - akut; tidak langsung - kronik).
- Hubungan seksual
- Sembelit (sembelit) - kerana menekan.
- Urut prostat
- Pemeriksaan rektum digital (DRU) - palpasi kelenjar prostat.
- Pengekalan kencing akut
- Kateter pundi kencing
- Urethrocystoscopy (uretra dan pundi kencing endoskopi).
- Biopsi prostat (pengambilan sampel tisu dari prostat).
Tahap PSA yang meningkat tidak bermaksud a karsinoma prostat (barah prostat) dalam setiap kes. Perkara ini mesti disahkan dalam kes individu dengan cara a biopsi prostat (pengambilan tisu dari prostat). Tafsiran penurunan nilai
- Lihat di bawah faktor yang mengganggu: cranberry dan dadah.
- Selepas pembedahan membuang tisu prostat.
- Selepas radiasi atau terapi hormon kelenjar prostat
- In berat badan berlebihan lelaki - Lelaki dengan BMI yang lebih tinggi secara konsisten mempunyai jumlah darah yang lebih tinggi daripada mereka yang mempunyai BMI yang lebih rendah. Akibatnya, kepekatan PSA darah juga jauh lebih rendah berat badan berlebihan lelaki berbanding lelaki yang kurus, walaupun jumlah mutlak PSA dalam darah serupa pada kedua-dua kumpulan.
Catatan lebih lanjut
- Pesakit dengan tumor berisiko rendah (tahap tumor ≤ 2a dan skor Gleason ≤ 6) dan tahap PSA> 10 atau genap> 20 ng / ml (julat pertengahan atau berisiko tinggi, masing-masing) berisiko lebih tinggi untuk hasil patologi dan onkologi . Risiko sangat bergantung pada PSA ketumpatan (PSAD = jumlah PSA / prostat jumlah dalam ml): Lelaki dengan PSA antara 10 dan 20 ng / ml tetapi PSAD di bawah 0.15 ng / ml / g setanding dengan pesakit yang mempunyai tumor berisiko rendah.
- Tahap PSA> 1 ng / ml pada usia 40 hingga 50 tahun dikaitkan dengan peningkatan risiko barah 5 kali ganda.
- Pada kanser prostat, kepekatan antigen spesifik prostat pra operasi (PSA) dalam darah berkorelasi dengan lokasi tumor yang terbatas pada organ:
- Nilai PSA: <4 ng / ml → karsinoma prostat di puncak (hujung) dan zon periferal.
- Tahap PSA: 10.1-20 ng / ml → karsinoma prostat di kawasan anterior ("depan") dan juga di pangkal (dibandingkan dengan lelaki dengan tahap PSA <10 ng / ml).
Analisis regresi menunjukkan bahawa tahap PSA 4-10 ng / dl dan <4 ng / dl secara signifikan kurang cenderung mempunyai karsinoma di kawasan anterior berhampiran pangkal prostat (ATAU <1) daripada tahap antara 10-20 ng / dl ( 16.4% berbanding 10% dan 6%, masing-masing)
- Berdasarkan hampir seperempat juta pesakit dari pangkalan data Program Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SEER), kurva kematian yang berkaitan dengan PSA kepekatan dikira untuk kumpulan pesakit dengan skor Gleason 8-10. Nilai rujukan adalah tahap PSA 4.1-10.0 ng / ml; di sini, kematian kumulatif 5 tahun dikira sekitar 5%. Hasil berikutnya menunjukkan keluk kematian berbentuk U:
- PSA> 40.0 ng / ml: risiko kematian (risiko kematian) 3 kali ganda.
- PSA 20-40 ng / ml: risiko kematian 2.08 kali ganda
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: risiko kematian 1.6 kali ganda
- Nilai PSA <2.5 ng / ml: risiko kematian 2.15 kali lipat [mungkin menunjukkan pertumbuhan yang agresif, pembezaan yang sangat buruk, atau karsinoma anaplastik yang menghasilkan sedikit PSA].
- Pada lelaki berisiko genetik barah prostat meningkat kerana a Mutasi BRCA, Tahap PSA mempunyai nilai ramalan yang lebih tinggi daripada pada lelaki tanpa mutasi BRCA.
- Selepas Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS membuat cadangan umum pada tahun 2012 untuk melarang pemeriksaan PSA tanpa mengira usia, bahagian tumor metastatik pada lelaki yang lebih tua (> 75 tahun) telah meningkat dari 6.6% kepada 12%, dan peningkatan kadar metastasis hingga 5% juga telah ditunjukkan pada lelaki muda
- Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate Cancer (CAP): satu ujian PSA di England dan Wales 189,386 lelaki berusia 50 hingga 69 tahun meningkatkan jumlah diagnosis kanser tetapi tidak mengurangkan kematian pada pesakit dalam 10 tahun pertama.
- Lihat juga di bawah kalkulator risiko prostat.
Kambuhan biokimia
Tafsiran tahap PSA pada kanser prostat berulang atau metastatik (apabila kanser prostat berulang atau tumor anak perempuan muncul):
- selepas prostatektomi radikal (penyingkiran prostat lengkap termasuk kapsul, vesikel mani (vesiculae seminales), dan kawasan limfa node), tahap PSA yang disahkan dalam sekurang-kurangnya dua pengukuran menjadi> 0.2 ng / mL menandakan kambuhan / kemunculan semula penyakit tumor. Dalam kajian kohort dengan sejumlah 13,512 pesakit prostatektomi (cT1-2N0M0), ditunjukkan bahawa ambang optimum adalah tahap PSA tunggal ≥ 0.4 ng / ml. Ini dikatakan sebagai penanda kenaikan PSA yang berterusan dan peramal kuat (nilai ramalan) untuk metastasis (pembentukan tumor anak perempuan) karsinoma prostatTidak diperlukan cadangan biooptikal (pengambilan sampel dan pemeriksaan tisu halus) pengulangan biokimia.
- selepas radioterapi sahaja (radiatio) peningkatan PSA> 2 ng / ml disahkan dalam sekurang-kurangnya dua ukuran di atas nadir PSA pasca intervensi mencirikan kambuhan biokimia. → Pengesahan bioptik mengenai kambuhan biokimia pada pesakit selepas radioterapi dengan pilihan pengulangan tempatan terapi harus dicari.
