Pengenalan
Gait hujung kaki diperhatikan pada sekitar 5% kanak-kanak usia prasekolah. Tegasnya, istilah berjalan kaki tidak betul, kerana kanak-kanak berjalan mengikutinya kaki depan, dengan jari-jari kaki mereka tergeletak di atas tanah dan gerakan memutar sebahagian besarnya tidak ada. Oleh itu, istilah "kaki berjalan" lebih sesuai. Kanak-kanak dengan corak gaya berjalan lebih kerap ditunjukkan kepada pakar ortopedis. Sekiranya kaki berjalan lebih dari tiga bulan, ia disebut "berterusan" (tahan lama).
Punca
Pada kebanyakan kanak-kanak, walaupun diagnostik dan soal siasat yang intensif tidak menunjukkan punca berjalan kaki berjinjit. Oleh itu, tidak ada penyakit fizikal atau psikologi yang mendasari penyakit ini, berjimat berlaku atas sebab yang tidak diketahui. Seseorang bercakap di sini mengenai idiopatik (sebab yang tidak diketahui) atau keldai (kebiasaan).
Jinjing biasa boleh dibahagikan kepada 3 bentuk. Jenis I menyumbang kira-kira 1/3 dari semua kes, di mana penyebabnya adalah pemendekan otot. Oleh itu, kanak-kanak tidak boleh berdiri di seluruh permukaan kaki dan kaki mereka seimbang terjejas.
Pada jenis II, kipas tiptoe lebih sering berlaku dalam keluarga, jadi berdasarkan komponen genetik. Jenis 2 ini berlaku pada lebih daripada separuh daripada semua tipto idiopatik. Kanak-kanak kemudian boleh berdiri di seluruh permukaan kaki dan juga berjalan di tumit biasa apabila diminta untuk melakukannya, tetapi untuk ini berlaku, pinggul mesti dipusingkan ke luar.
Jenis III disebut "situasional tiptoe gait". Anak-anak boleh berjalan di tumit tanpa masalah, hanya dalam keadaan tertekan (dalam situasi tertentu) mereka secara sukarela kembali ke jalan berjinjit. Pesakit jenis III juga kadang-kadang mencolok untuk masalah kepekatan dan tingkah laku yang tidak biasa.
Semasa mereka zaman kanak-kanak, banyak kanak-kanak ini mengembangkan gaya berjalan normal tanpa rawatan perubatan. Terutama pada kanak-kanak yang sedang dalam proses pembelajaran untuk berjalan, kiprah sering berlaku, yang biasanya berubah menjadi corak kiprah normal setelah 3 hingga 6 bulan. Penting untuk diperhatikan bahawa jalan kaki tip idiopatik selalu merupakan diagnosis pengecualian, yang bermaksud bahawa penyakit lain mesti terlebih dahulu dikecualikan untuk dapat membuat diagnosis ini.
Dalam gaya berjalan kaki idiopatik atau kebiasaan, yang Tendon Achilles sering dipendekkan. Otot betis juga menguncup (tegang). Terdapat perbezaan pendapat di kalangan doktor mengenai sama ada kedua-dua gejala ini adalah akibat atau sebab berjalan kaki.
Terdapat banyak penyakit neuromuskular di mana berjinjit boleh muncul sebagai gejala. Gangguan kausal dapat ditemukan di semua peringkat dari otak ke otot persembahan. The serebrum, yang memberikan perintah untuk pengecutan otot, atau saraf tunjang, yang menyampaikan arahan, sangat penting.
Contoh gambar klinikal yang berkaitan adalah, palsi serebrum spastik atau kelewatan pematangan saluran kortikospinalis (helai dari saraf tunjang). Selalunya sukar untuk membezakannya dari penyakit berjinjit idiopatik. Dalam gaya berjalan kaki idiopatik, kaki dibengkokkan seolah-olah kanak-kanak itu berdiri di atas jari kaki, walaupun dengan lutut dibengkokkan.
In palsi serebrum spastik, sebaliknya, apabila lutut dibengkokkan, kaki sering kembali ke kedudukan lanjutan (hujung jari yang menunjuk ke arah hidung). Pematangan yang tertunda pada kortikospinalis traktus lebih sering berlaku pada beberapa keluarga, di mana gaya berjalan ujung jari kaki biasanya berubah menjadi corak gaya berjalan normal pada usia 6 hingga 8 tahun. Progresif distrofi otot, penyakit otot keturunan, juga boleh menyebabkan berjimat kerana peningkatan kerentanan serat otot.
Adalah biasa di sini bahawa kanak-kanak mula-mula mengembangkan corak gaya berjalan yang normal dan hanya kemudian berubah menjadi berjinjit. Selanjutnya, pelbagai gangguan saraf boleh menyebabkan berjimat. The kaki kelab adalah kepincangan kongenital pada kaki, yang sering terjadi pada kedua-dua belah pihak.
Kerana kepincangan ini, ujung jari dapat terjadi. Selalunya kanak-kanak yang terjejas belajar berjalan lewat dan kelihatan jelas kerana berjalan tidak selamat. Kajian menunjukkan bahawa berjimat berlaku lebih kerap pada kanak-kanak terencat akal daripada kanak-kanak lain.
Satu anggapan adalah bahawa kanak-kanak ini mempunyai rasa terganggu seimbang dan langkah kaki hujung membantu mereka mendapatkan maklumat yang lebih tepat mengenai kedudukan keseimbangan dari buku lali bersama. Teori lain mengatakan bahawa kanak-kanak tertangguh dalam perkembangannya dan oleh itu pada mulanya berhenti pada tahap pembelajaran berjalan di mana kaki tumit belum dikuasai. Autisme adalah gangguan perkembangan serius yang mempengaruhi penghantaran dan pemprosesan maklumat. Walaupun pada awal zaman kanak-kanak, mereka yang terjejas jelas kerana kurangnya kemahiran komunikasi dan interaksi sosial.
Selain corak tingkah laku stereotaip dan kebolehan yang sangat baik dalam perhatian, kecerdasan dan memori, kesukaran dalam penyelarasan bersifat. Sebagai contoh, tiptoeing diperhatikan pada separuh daripada kanak-kanak autistik, sedangkan kanak-kanak autistik dewasa biasanya tidak berjalan dengan berjinjit. Kanak-kanak yang terkena juga kadang-kadang bergerak sambil melompat, berpusing atau berjalan.
Para penyelidik mengesyaki bahawa kanak-kanak dengan itu mengimbangi vestibular (mempengaruhi rasa seimbang) gangguan. Sebaliknya, peningkatan kejadian berjinjit pada kanak-kanak autistik tidak bermaksud bahawa majoriti kanak-kanak yang kadang-kadang berjinjit berjalan kaki adalah autistik. Bentuk kebiasaan berjinjit jauh lebih biasa dan, kecuali jika anak itu mempunyai masalah tingkah laku, tidak ada alasan untuk mengesyaki bahawa anak itu autis.
Terdapat satu bentuk autisme - sindrom Asperger. Sindrom Asperger dicirikan oleh interaksi sosial yang sukar, seperti kekurangan atau penurunan empati dan kurang memahami mesej emosi seperti rakan, kesedihan, kemarahan atau kebencian. Selalunya berjimat tidak berbahaya dan hanya berlaku buat sementara waktu.
Untuk mengecualikan sebab-sebab neurologi atau mental yang lebih serius, doktor memutuskan diagnosis yang lebih atau kurang kompleks berdasarkan kes demi kes. Ini bergantung pada usia di mana berjimat itu, berapa lama ia berlanjutan atau apa gejala lain yang diperhatikan. Dalam setiap kes tersebut, doktor akan memerhatikan corak gaya berjalan anak.
Dia meneliti anatomi kaki, buku lali dan anak lembu. Mobiliti pinggul dan sendi lutut juga harus diuji. Juga penting untuk memeriksa keseimbangan anak.
Analisis kiprah juga dapat dilakukan secara elektronik dengan menangkap reflektor pada kulit oleh banyak kamera kecil. Sebagai tambahan, EMG (elektromiogram) mengukur aktiviti otot untuk mengesampingkan penyakit saraf atau otot. Di sini, otot pengangkat kaki (Musculus tibialis anterior) secara khusus diperiksa fungsinya.
Sekiranya paresis serebrum, keterbelakangan mental atau autisme disyaki sebagai penyebabnya, ujian fungsi neurologi yang sesuai dilakukan dan perkembangan mental diperiksa. Rawatannya juga bergantung pada penyebab berjimat. Sekiranya berjinjit berjalan kerana penyakit lain seperti gangguan neuromuskular, kaki kelab atau autisme, penyebabnya harus dirawat dengan cara yang terbaik.
Sekiranya terapi kausal dimungkinkan, maka berjimat juga akan berubah menjadi corak gaya berjalan normal. Oleh itu, bentuk-bentuk terapi yang disebutkan di sini merujuk kepada gaya hidup idiopatik dan bentuk di mana penyakit yang mendasari tidak dapat diubati. Hampir secara eksklusif kanak-kanak prasekolah terjejas oleh tiptoe gait.
Dalam kira-kira 50% kes, masalah berjimat menyelesaikannya sendiri sehingga awal persekolahan. Pendekatan fisioterapeutik merangkumi pertama-tama mengira tahap keparahan masalah. Ini dilakukan dengan memeriksa kaki dan kaki.
Perhatian khusus diberikan kepada pergerakan bahagian atas dan bawah buku lali sendi, dan yang lain besar sendi dari bahagian bawah kaki seperti lutut dan pinggul. Penting juga untuk memerhatikan corak gaya berjalan dengan teliti dan menilai dengan tepat. Kira-kira satu pertiga daripada mereka yang terkena menderita pemendekan otot betis atau Tendon Achilles.
Ini dapat dihilangkan dengan fisioterapeutik yang sesuai regangan senaman. Di samping itu, lengkungan fisiologi kaki sering merata semasa penyakit dan dapat dibina semula dengan fisioterapi. Kanak-kanak juga cenderung jatuh ke belakang (lumbar) lordosis).
Langkah-langkah fisioterapeutik kemudian berfungsi dalam arti a sekolah postur untuk membina kekuatan, seperti otot punggung, dan untuk meningkatkan mobiliti. Imbangan dan penyelarasan senaman juga bermanfaat.Fisioterapi biasa menunjukkan kejayaan yang cukup besar setelah 6 bulan dan dapat diselesaikan setelah satu hingga dua tahun. Sekiranya tidak ada kejayaan yang dicapai walaupun terdapat tindakan konservatif seperti fisioterapi, ortosis, plaster pelempar atau serpihan untuk malam tersedia sebagai alternatif untuk membetulkan kepincangan kaki.
Sekiranya tiptoe belum tumbuh bersama di zaman kanak-kanak dan berterusan sehingga dewasa, masalah dengan punggung, pinggul dan lutut biasanya disebabkan oleh penurunan berat badan yang salah. Di sini timbul lagi titik permulaan fisioterapi. Terutama pengukuhan otot yang betul untuk mengimbangi postur yang salah menjadi relevan di sini.
Dalam fisioterapi, perhatian juga diberikan untuk menanggalkan postur buruk yang dipelajari dan untuk mempelajari gaya hidup fisiologi. Proses ini boleh menjadi sangat panjang, tetapi dalam jangka masa panjang inilah satu-satunya peluang untuk bebas dari gejala. Selain fisioterapi, strategi osteopati juga dapat membantu.
Gait hujung kaki sering disertai dengan pergerakan terhad yang lain sendi, Terutamanya sendi pergelangan kaki atas. Dalam kes terbaik, osteopath mengesan ini dan mengambil tindakan yang sewajarnya untuk menangkalnya. Malposisi bahagian belakang, misalnya, juga boleh dirawat dengan bantuan osteopati.
Kanak-kanak yang lebih suka berjalan dengan berjinjit sering mengalami kesukaran untuk mencari keseimbangan dalam kedudukan normal. Dalam hal ini terdapat gangguan persepsi keseimbangan. Walau bagaimanapun, ini dapat dilatih dan dioptimumkan dengan pelbagai latihan.
Sebilangan kanak-kanak menunjukkan berjimat-cermat dalam keadaan di mana mereka mengalami tekanan, kegembiraan atau keletihan yang besar. Oleh itu, tiptoe gait adalah keadaan pada kanak-kanak ini. Dalam konteks ini, upaya dapat dilakukan untuk mengubah persepsi berkenaan dengan situasi pemicu tersebut dan untuk mengembangkan strategi yang memadai, misalnya melawan stres.
Pada beberapa kanak-kanak dengan berjalan kaki berjinjit, korelasi dengan gangguan lain dapat dilihat. Dalam beberapa kes, kanak-kanak menunjukkan kelemahan dalam konsentrasi atau tingkah laku yang jelas. Terdapat sol yang dikembangkan khas untuk terapi berjinjit, sol piramid menurut Pomarino®.
Insole disesuaikan secara individu untuk setiap kanak-kanak. Kaki disokong terutamanya oleh sol ini dan mendapat pegangan baru. Bahannya sangat tahan lasak, yang sangat penting untuk ketegangan berat pada kaki depan semasa berjalan kaki hujung kaki.
Sol tidak hanya mempunyai kesan positif langsung pada kaki, tetapi juga mempunyai kesan tidak langsung pada tendon dan otot. Dalam banyak kes, idiopatik kaki kelab "Tumbuh" pada masa kanak-kanak, walaupun tanpa campur tangan perubatan. Walau apa pun, doktor pakar (biasanya pakar ortopedis) memutuskan kapan terapi diperlukan dan bila pemeriksaan berkala mencukupi.
Sol piramid khas sering digunakan untuk terapi awal. Ini secara individu disesuaikan dengan kaki dan dimaksudkan untuk memaksanya ke posisi normal. Fisioterapi dan tertentu regangan senaman juga boleh digunakan untuk mengubati yang pendek Tendon Achilles.
Rawatan jalan kaki berjingkat idiopatik ini selesai setelah kira-kira 6 hingga 24 bulan dan mempunyai prognosis yang sangat baik. Sekiranya ini tidak menghasilkan peningkatan yang cukup, usaha dilakukan untuk mencapai kedudukan normal dengan bantuan ortosis, plaster atau serpihan. Otot betis yang sering dikontrak dapat dilonggarkan dengan suntikan toksin botulinum (Botox). Sebaliknya, pemanjangan tendon Achilles yang dipendekkan agak jarang berlaku.
