Defibrillator Cardioverter yang boleh ditanam

Cardioverter yang boleh ditanam Defibrilator (Pengubah kardio yang boleh diimplan Defibrilator, ICD; sebutan sebelumnya AICD dari cardioverter-defibrillator implan automatik) adalah sistem defibrillator implan yang dapat mengesan aritmia jantung seperti takikardia ventrikel (VT; aritmia jantung yang berasal dari jantung ruang (ventrikel); kadar jantung > 120 / min) dan bentuknya yang melampau, fibrilasi ventrikular (mengancam nyawa keadaan), secara automatik dikesan dan dapat ditukar menjadi irama sinus (normofrequency, denyut jantung biasa) oleh denyutan elektrik yang disasarkan (defibrilasi; overstimulasi). Dalam banyak kes yang mengancam nyawa aritmia jantung, Defibrilator terapi adalah satu-satunya kaedah yang dapat menyelamatkan nyawa orang yang terjejas. ICD biasanya digunakan untuk profilaksis sekunder (pencegahan sekunder), iaitu, setelah terjadinya a aritmia jantung untuk mencegah perkembangan penyakit ini.

Petunjuk (bidang permohonan)

Untuk mengurangkan risiko kematian jantung secara tiba-tiba (PHT; tiba-tiba serangan jantung, SCA), ICD disyorkan untuk pesakit dengan:

  • Aritmia ventrikel (aritmia jantung yang berasal dari ventrikel) yang menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik (keadaan di mana peredaran terganggu ke tahap yang berkaitan secara klinikal) [ACCF 2009]
  • Simptomatik jantung kegagalan (kekurangan jantung)
    • Simptomatik jantung kegagalan * (NYHA II-III), pecahan ejeksi (pecahan pelepasan jantung) ≤ 35% (walaupun terdapat ubat yang optimum terapi, etiologi iskemia ("oksigen kekurangan otot jantung ”) kerana dan> 40 hari selepas infark miokard akut (serangan jantung) [ACCF 2013].
    • Kegagalan jantung simptomatik * (NYHA II-III), pecahan pelepasan ≤ 35% (walaupun sekurang-kurangnya 3 bulan terapi ubat optimum), dan kardiomiopati bukan iskemia (didiagnosis sekurang-kurangnya 9 bulan) [ACCF 2013]
    • NYHA I *: dengan nonischemic kardiomiopati dan pecahan pelepasan ≤ 30% (walaupun terdapat ubat yang optimum terapi) [ACCF 2009].
    • Kegagalan jantung selepas tahap AHA B *: dengan kardiomiopati iskemik asimtomatik (penyakit miokard yang berkaitan dengan kekurangan oksigen), pecahan pelepasan ≤ 30% (walaupun terapi ubat optimum), dan> 40 hari selepas infark miokard akut (serangan jantung) [ACCF 2009]
    • Pesakit dengan kegagalan jantung kronik harus disyorkan untuk menanam defibrilator (ICD) jika mereka mempunyai jangka hayat lebih dari satu tahun dan memenuhi salah satu syarat berikut [lihat garis panduan S3 di bawah]:
      • Mencegah kematian jantung secara tiba-tiba (PHT).
      • Berkekalan, berkesan secara hemodinamik takikardia ventrikel (itu tidak berlaku dari sebab yang dapat dicegah).
  • Implantasi Defibrillator (ICD) harus disyorkan kepada pesakit dengan kardiomiopati iskemia yang memenuhi syarat berikut:
    • NYHA II-III
    • LVEF ≤ 35% walaupun drug 3 bulan terapi ubat yang optimum.
    • Jangka hayat> 1 tahun
    • Status fungsi yang baik

    Implantasi harus dilakukan tidak lebih awal dari 41 hari setelah melewati infark miokard (serangan jantung).

* Pesakit harus diberitahu sebelum implantasi ICD yang dirancang bahawa ICD adalah untuk pencegahan kematian jantung tiba-tiba (PHT) dan bukan untuk pencegahan perkembangan (perkembangan) kegagalan jantung (kegagalan jantung). Lagenda

  • ACCF: Yayasan Kolej Kardiologi Amerika
  • AHA: Persatuan Jantung Amerika
  • NYHA: Persatuan Jantung New York

Prosedur

Defibrillator kardioverter yang dapat ditanamkan (ICD) adalah defibrilator automatik miniatur. Elektrod ICD terletak di atrium kanan (atrium) dan juga di ventrikel kanan (ventrikel; sistem dwi-ruang) dan dengan itu mempunyai hubungan langsung dengan miokardium (otot jantung). Sekiranya berlaku flutter atau fibrilasi ventrikel, impuls elektrik secara automatik dipicu. Dorongan elektrik ini menormalkan aktiviti otot jantung. Ini mengembalikan keupayaan mengepam jantung. Bergantung pada jenis aritmia, terapi antitachycardia pace, cardioversion atau defibrillation dilakukan. Implantasi ICD serupa dengan alat pacu jantung. Perkembangan selanjutnya defibrilator kardioverter adalah defibrilator subkutan yang dapat ditanamkan (S-ICD).

Sumber gangguan elektromagnetik

Gangguan dengan implan berlaku dalam kira-kira 0.3-0.7 kes setiap tahun. Berikut adalah nota mengenai peranti elektrik

  • Telefon bimbit * (hanya boleh dilakukan jika telefon bimbit diletakkan terus di kulit laman web di atas implan).
  • Peranti anti-kecurian (di kawasan pintu masuk gedung serbaneka): jarak keselamatan diperlukan untuk sistem frekuensi radio (apa yang disebut pengimbas RFID):
    • Alat pacu jantung 60 cm
    • Defibrilator 40 cm
  • Kompor aruhan: jarak keselamatan sekurang-kurangnya 25 cm.

* Satu kajian mendapati bahawa risiko gangguan elektromagnetik iPhone 6 dan Apple Watch dengan peranti elektronik yang ditanam adalah rendah. hanya ada satu kejadian gangguan pada pesakit yang berterusan fibrilasi atrium dan ruang dua perentak jantung. Diuji 148 mata pelajaran; 1,352 ujian dilakukan. Walau bagaimanapun, penulis menyarankan agar tidak menggunakan peranti mudah alih elektronik yang berdekatan dengan implan semasa soal siasat peranti.

Manfaat terapi defibrillator

Dalam pencegahan sekunder, * terapi defibrilator lebih unggul daripada farmakoterapi (percubaan AVID, CASH, dan CIDS). penyakit arteri koronari (CAD), percubaan prospektif menunjukkan peningkatan dalam kematian semua sebab (kadar kematian semua sebab) dengan terapi defibrilator. Dalam terapi yang tidak berkaitan dengan CRC kegagalan jantung, cardioverter / defibrillators implan (ICD) mengecewakan. Pesakit yang lebih muda berusia kurang dari 55 tahun mendapat manfaat penurunan 52% yang ketara dalam kematian (kadar kematian) (8.2% berbanding 17.4%). Namun, faedah kelangsungan hidup nampaknya semakin berkurang seiring bertambahnya usia. Di kalangan pesakit berusia 65 hingga 74 tahun, pengurangan risiko masih 33% (22.9% berbanding 33.5%). * Langkah-langkah yang diambil (di sini, terapi defibrilator) setelah permulaan a keadaan (di sini, penangkapan kardiovaskular kerana takikardia ventrikel) untuk mengelakkan berulang (contohnya, kehilangan kesedaran). Catatan lebih lanjut

  • Dalam kajian pesakit jantung dengan cardioverter-defibrillator yang dapat diimplanasi yang dirawat bersamaan dengan digitalis, mereka mempunyai kematian (kematian) yang jauh lebih tinggi daripada pesakit ICD tanpa digitalis.
  • Sukan yang kompetitif biasanya selamat untuk pesakit dengan defibrilator kardioverter yang dapat ditanamkan (ICD). Hanya pesakit dengan ventrikel kanan yang arrhythmogenic kardiomiopati (ARVC), penyakit yang diwarisi yang jarang berlaku, mengalami lebih banyak aritmia ventrikel semasa bersenam (berbanding peserta kajian yang lain), yang harus dikompensasi oleh satu atau lebih kejutan dari ICD. Dalam 120 daripada 440 peserta, ICD menjadi aktif dalam tempoh pemerhatian selama 4 tahun: 7% pesakit mendapat kejutan semasa bersenam, 5% semasa melakukan aktiviti fizikal yang lain, dan 6% semasa rehat.
  • Rompi cardioverter-defibrillator (WCD) selepas infark miokard berbanding terapi ubat yang optimum: titik akhir utama (gabungan kematian dan kematian jantung secara tiba-tiba akibat takikaritmia ventrikel pada 90 hari): berlaku pada 1.6% pesakit secara rawak ke WCD dan pada 2.4% pesakit yang dirawat dengan terapi ubat yang optimum sahaja (perbezaannya tidak signifikan; p = 0.18)
  • Pada pesakit dengan iskemia atau bukan iskemia kardiomiopati (penyakit miokardium), implantasi profilaksis ICD mengakibatkan pengurangan kematian /strok kadar (penurunan 43% kematian dalam kumpulan ICD berbanding dengan kumpulan kawalan). Penanda baru ketidakstabilan repolarisasi yang berkaitan dengan aktiviti bersimpati digunakan untuk memilih pesakit untuk mengenal pasti mereka yang berisiko elektrik yang akan mendapat manfaat dari implantasi profilaksis ICD dengan mengurangkan kematian.
  • Kajian EU-CERT-ICD (2247 pesakit; tempoh tindak lanjut bermaksud 2.4 tahun): pesakit mendapat manfaat daripada implantasi ICD profilaksis primer ketika ditunjukkan sesuai dengan panduan: ini mengakibatkan penurunan 27 persen kematian (angka kematian) yang signifikan (nisbah bahaya, HR: 0.731); jumlah kematian jantung secara tiba-tiba (PHT) jauh lebih rendah pada kumpulan ICD berbanding kumpulan kawalan (19 berbanding 32 peristiwa, HR yang tidak disesuaikan: 0.158). Selanjutnya, implantasi ICD didapati berkaitan dengan kematian yang lebih rendah pada lelaki (HR disesuaikan: 0.691) tetapi tidak pada wanita (HR disesuaikan: 1.063).
  • Percubaan CD-HeFT: terapi profilaksis primer ICD masih dikaitkan dengan manfaat survival pada pesakit dengan kegagalan jantung dalam kajian jangka panjang setelah tindak lanjut rata-rata 11 tahun: Kematian semua sebab (kadar kematian semua sebab) 52.5% (lengan ICD), 52.7% (amiodarone lengan), dan 57.2% (plasebo lengan); faedahnya paling besar dalam 6 tahun pertama, dengan penurunan relatif 25% dalam kematian semua sebab. Yang penting bagi manfaat jangka panjang terapi ICD adalah etiologi (penyebab) kegagalan jantung: penyakit jantung iskemia (penyakit di mana terdapat penurunan oksigen bekalan ke otot jantung kerana penyempitan arteri koronari) menunjukkan kematian semua-penyebab 19% lebih rendah; dalam kumpulan dengan etiologi bukan iskemia, tidak ada faedah kematian yang dilihat dalam jangka masa panjang.