Garis panduan untuk rawatan buruh pramatang
Garis panduan perubatan mewakili sejenis benang merah yang bertujuan untuk menyokong kakitangan perubatan dalam membuat keputusan dalam situasi klinikal tertentu. Sekiranya seorang wanita hamil mengalami pengecutan pramatang (buruh pramatang) dari minggu ke-24 pada mengandung dan seterusnya, disyorkan agar tokolisis (penghambatan kontraksi) dilakukan. Ini harus menghentikan pengecutan sekurang-kurangnya 48 jam untuk membolehkan anak matang di paru-paru.
Lung pematangan dicapai dengan satu suntikan betamethasone ke otot. Tujuannya adalah untuk menyiapkan paru-paru yang belum matang bagi anak yang belum lahir kelahiran pra-matang. Jika pengecutan pramatang berlaku sebelum minggu ke-24 atau selepas minggu ke-33 mengandung, tokolisis tidak digalakkan mengikut garis panduan.
Terapi
Bergantung pada penemuan, terapi persalinan prematur dibahagikan kepada rawatan pesakit luar, rawatan pesakit dalam dan indikasi kelahiran. Ini disediakan sekiranya ibu dan / atau anak berisiko. Ini sesuai untuk kes gambar klinikal seperti kekurangan plasenta atau pembubaran, (pra-) eklampsia atau jangkitan ketuban.
Sekiranya jangkitan telah didiagnosis, fokusnya adalah membersihkan jangkitan (misalnya dengan antibiotik) untuk menghilangkan penyebab pengecutan (buruh pramatang). Rawatan pesakit luar dapat diberikan dalam keadaan berikut: Setelah penjelasan mengenai gejala persalinan pramatang yang akan berlaku kelahiran pra-matang (pengerasan perut, menarik di belakang atau di kawasan selangkangan) pesakit boleh dihantar ke persekitaran rumah. Kemudian ada ketidakupayaan untuk bekerja dengan banyak rehat (tempat tidur), mungkin bantuan rumah tangga dapat diberikan oleh kesihatan insurans. 3 kali sehari 2 tablet Magnesium 5-Longoral / sehari (= 30mmol Mg) harus diambil, kerana Magnesium mempunyai kesan santai (= santai) pada otot.
Pemeriksaan lebih banyak dipantau daripada biasa mengandung.
- Kurang daripada 6 kontraksi sejam dalam CTG
- Tiada perubahan panjang serviks
- Tiada bukti pecah gelembung
Kemasukan pesakit dalam untuk rawatan buruh pramatang diperlukan dalam kes berikut: Penting untuk menghapuskan kemungkinan faktor tekanan untuk menghapuskan kemungkinan penyebabnya. Di samping itu, antara minggu ke-24 dan ke-34 kehamilan, yang janin dirawat dengan ubat untuk mencegah RDS agar dapat meningkatkan peluang hidup bayi yang baru lahir sekiranya berlaku kelahiran pra-matang.
Dalam keadaan ini, usaha dilakukan untuk menghalang aktiviti buruh (pengecutan pramatang) dengan pelbagai ubat (= tokolisis). Walau bagaimanapun, ini tidak mengurangkan kadar kelahiran prematur, tetapi membawa kepada lanjutan tempoh kehamilan sekitar 2-7 hari (kelahiran preterm) melalui penghambatan jangka pendek.
- serviks panjang dipendekkan (kurang dari 2.5cm)
- Pengecutan yang kerap dan menyakitkan
- Kejadian simptom sebelum minggu ke-32 kehamilan atau anggaran berat anak <1500g (kemasukan ke pusat neonatal)
- Betamimetics: Ini adalah yang terbaik dikaji dan paling banyak digunakan.
Contohnya ialah Fenoterol atau nama dagang Partusisten. Ini tidak boleh digunakan dalam kes jantung, hati or buah pinggang penyakit, radang paru-paru, hipertiroidisme atau tinggi kalium tahap di darah mengira. Oleh itu, darah and tekanan darah mesti diperiksa setiap hari semasa terapi.
- Magnesium: Magnesium kini kontroversial dalam penggunaan, kesan dibandingkan dengan plasebo tidak dapat ditunjukkan dalam kajian.
Pelebaran umum darah kapal membawa kepada penurunan tekanan darah, sakit kepala, memerah dan pening. Sekiranya dos tinggi terkumpul pada anak yang belum lahir, hipermagnesemia boleh berlaku, yang mempengaruhi pergerakan pernafasan dan jantung tindakan.
- Kalsium antagonis: Kalsium menyebabkan fosforilasi rantai myosin (= struktur mikroskopik otot) dan dengan itu menyebabkan pengecutan otot. Kalsium antagonis mengurangkan kepekatan kalsium dalam sel dan menyebabkan lebih sedikit pengecutan.
Walau bagaimanapun, ia tidak disetujui sebagai tokolisis, namun ia menghasilkan kesan yang setara dengan ubat-ubatan lain. Kesan sampingan disebabkan oleh penurunan tekanan darah kerana pelebaran darah kapal, yang dapat menyebabkan percepatan jantung kadar (= tachycardia), sakit kepala, pening atau loya (buruh pramatang).
- Oxytocin antagonis: Mekanisme tindakannya adalah bahawa ubat itu menempel pada reseptor oksitosin dan dengan itu oksitosin itu sendiri tidak mempunyai tempat dan tidak ada kesan (persalinan pramatang). Ubat yang digunakan dipanggil Tractocile.
Petunjuk secara amnya kencing manis melitus atau diabetes kehamilan, kehamilan kembar, hipertensi atau pecah pramatang pundi kencing. Keberkesanannya tidak lebih baik daripada dengan fenoterol, tetapi lebih baik diterima (tidak ada pemerhatian terhadap kesan sampingan kardiovaskular) dan juga lebih mahal. Untuk digunakan dan bukannya betamimetik, the serviks mesti mempunyai bukaan 1-3 cm, pengecutan rahim biasa lebih dari 30sec dan sekurang-kurangnya 4 kali / 30min, pelebaran serviks melebihi 50%, usia> 18 tahun, kehamilan mestilah pada minggu ke-24 - 33 kehamilan dan yang janin mesti mempunyai normal kadar jantung.
