Bakteria karies
Dalam flora oral yang sihat kaviti oral terdapat lebih dari tiga ratus spesies yang berlainan bakteria, yang mana hanya dua karies bakteria. Ini bakteria dapat memetabolismekan gula dalam makanan, yang diserap sebagai substrat, menjadi asid (terutamanya asid laktik) dan menyebabkan kerosakan pada gigi. Ini bakteria terutamanya merangkumi Streptococcus mutans dan lactobacilli.
Utama karies bakteria adalah Streptococcus mutans, yang menetap di plak. Dari sukrosa yang dimakan dengan makanan, Streptococcus mutans membentuk molekul glukan, dengan mana ia juga dapat menempel pada permukaan halus seperti gigi enamel. Kue bakteria boleh disebarkan dari orang ke orang dengan air liur.
Bakteria dapat dikesan oleh mikrob air liur ujian. Jenis dan bilangan bakteria dapat ditentukan. Sebilangan besar Streptococcus mutans dan lactobacilli menunjukkan risiko karies yang tinggi, bilangan yang rendah menunjukkan risiko yang rendah. Walau bagaimanapun, karies hanya berkembang jika bakteria dapat menggunakan sisa makanan, yang bermaksud bahawa jangkitan dengan Streptococcus mutans tidak menyebabkan karies jika kebersihan mulut sangat baik.
Kenali karies
Masalah karies biasanya tidak dapat dilihat pada mulanya. Pesakit yang terjejas biasanya hanya berjumpa doktor gigi ketika mereka sudah mengalaminya sakit gigi. Namun, dalam kes ini, karies sudah sangat maju dan memerlukan terapi yang lebih luas.
Atas sebab ini, disyorkan untuk pergi dua kali setahun untuk apa yang disebut pemeriksaan pencegahan. Pemeriksaan gigi adalah perkhidmatan yang disediakan oleh kesihatan syarikat insurans dan semua kos ditanggung sepenuhnya oleh insurans swasta dan berkanun. Di samping itu, mata bonus dapat dikumpulkan sekiranya anda kerap mengikuti program pemeriksaan gigi.
Poin bonus ini dapat mengurangkan sumbangan peribadi pesakit yang harus dibekalkan dengan prostesis pergigian (contohnya mahkota atau jambatan). Di samping itu, agak sukar bagi doktor gigi untuk mengenali karies yang mungkin ada pada peringkat awal dan merawatnya dengan cara yang mudah. Sekiranya disyaki karies, pemeriksaan biasanya diikuti oleh Sinar X pemeriksaan. The Sinar X gambar membantu menentukan sejauh mana kecacatan carious telah menembusi bahan gigi.
Di samping itu, disarankan juga bahawa Sinar X pemeriksaan dilakukan secara berkala untuk pengisian yang ada. Ini membantu mengesan pada peringkat awal sama ada karies baru terbentuk di bawah bahan pengisian atau adakah proses keradangan di kawasan hujung akar gigi. Sebagai tambahan, apa yang disebut sebagai pengesan karies sering digunakan dalam latihan pergigian.
Ini adalah bahan yang boleh digunakan pada gigi dan berubah warnanya sekiranya terdapat karies. Orang yang ingin memeriksa keadaan gigi mereka sendiri secara berkala dapat mencari ciri-ciri karies berikut. Untuk mengesan karies pada peringkat awal, penting untuk memeriksa apakah gigi: mempunyai warna keputihan mempunyai bintik-bintik coklat mempunyai bintik-bintik melekit
- Tunjukkan perubahan warna keputihan
- Tunjukkan bintik coklat
- Mempunyai bintik melekit
Bagi orang awam, karies biasanya hanya dapat dilihat pada peringkat kemudian, apabila lesi sudah mempengaruhi sebahagian besar gigi.
Caries boleh muncul dalam pelbagai warna. Demineralisasi awal gigi enamel boleh dikenali sebagai perubahan warna putih, yang sesuai dengan penyahkalsifikasi. Demineralisasi ini adalah tahap awal karies di mana permukaannya masih utuh dan perkembangan karies masih dapat dihentikan dengan langkah-langkah fluoridasi tertentu.
Sekiranya terdapat karies awal dengan keruntuhan permukaan, ia boleh membawa warna kekuningan hingga kekuningan. Ia biasanya sangat kecil dan hampir tidak kelihatan di cermin bagi orang yang terkena. Oleh kerana lesi karious ini tumbuh ke dalam, lubang selalunya tidak menjadi lebih besar, tetapi tetap menjadi bukaan berwarna warni yang hanya menyebar seperti belon di kedalaman.
Pesakit sering melihat perubahan warna titik hitam, terutama di kawasan yang sukar dibersihkan seperti retakan. Apa yang disebut "bintik hitam" ini biasanya merupakan laman web karies yang tidak aktif yang tidak menunjukkan kecenderungan untuk menyebar, asalkan mereka selalu berfluorida Kira-kira 80% penduduk mempunyai bintik hitam ini.
Doktor gigi tidak menyedari karies tidak aktif ketika menyentuhnya dengan probe, bintik-bintik hitamnya keras. Walaupun begitu, bintik-bintik ini harus diperiksa secara berkala agar bentuk karies yang tidak aktif tidak berubah menjadi bentuk aktif dan menyebar lebih jauh ke kedalaman. Selanjutnya, luka karies di ruang interdental tidak dapat dilihat oleh orang yang terjejas dan doktor gigi dengan pemeriksaan sahaja.
Dalam kes ini, doktor gigi hanya dapat mengesan karies melalui diagnostik sinar-X. Secara amnya, orang yang terjejas agak sukar untuk mengesan karies kerana penyakit ini boleh berlaku dalam pelbagai bentuk dan sukar dikesan tanpa diagnostik khas. Oleh itu, pemeriksaan enam bulan di doktor gigi tidak boleh dihilangkan.
Kekerapan berlakunya karies boleh berbeza-beza dari orang ke orang. Terdapat orang yang jarang atau tidak pernah mengalami karies dan lain-lain di mana kecacatan carious lebih kerap terjadi. Mengapa perkara ini tidak difahami sepenuhnya, diandaikan bahawa pengaruh genetik bertanggungjawab terhadap perbezaan ini.
Karies sangat biasa berlaku apabila aliran air liur terlalu rendah. Ini adalah kes, sebagai contoh, selepas rawatan sinar-x pada kepala. Kawasan gigi tertentu sangat terdedah kepada permulaan karies.
Ini adalah ruang interdental, permukaan gigi dan leher gigi. Di sini plak boleh terkumpul dengan baik dan lebih sukar dikeluarkan. Terutama di ruang interdental, pengesanan karies boleh menjadi lebih sukar, kerana tanda-tanda pertama dapat disembunyikan oleh gusi.
Gigi tidak berfungsi (anomali dari gigi) juga menggemari kejadian karies. Walau bagaimanapun, kawasan yang sukar diakses untuk rawatan oral setiap hari juga mempunyai risiko karies yang lebih tinggi. Gigi geraham dan kebijaksanaan sering terkena karies kerana lokasinya.
Ruang di antara gigi mewakili ceruk kotoran, yang bermaksud bahawa karies sering terjadi di sini kerana kawasan ini sukar dicapai oleh pesakit. Berus gigi dengan bulu tidak mencapai ruang sempit di antara gigi dan oleh itu jurang ini mesti dibersihkan dengan tambahan bantuan seperti benang gigi atau sikat interdental. Oleh kerana kaedah pembersihan ini adalah salah satu kaedah yang paling tidak popular dan tidak digunakan oleh sebahagian besar penduduk, sisa makanan boleh tinggal di ruang ini untuk jangka masa yang panjang. Mikroorganisma kemudian mempunyai jalan bebas untuk menggunakan sisa makanan ini sebagai substrat dan membiak - sebagai produk penguraian, karies dihasilkan oleh penghasilan asid.
Dalam kebanyakan kes, kedua-dua gigi bersebelahan dipengaruhi oleh karies. Selanjutnya, karies ini biasanya merebak tanpa disedari dan tidak terhalang, kerana secara klinikal tidak dapat dilihat oleh doktor gigi. Karies di ruang interdental hanya dapat dikesan oleh diagnostik sinar-X dan tetap tersembunyi tanpanya.
Oleh itu, adalah penting untuk membuang sisa makanan di ruang interdental sedini mungkin untuk tidak memberi peluang kepada bakteria untuk membentuk karies di ruang ini. Fluoridasi secara berkala di ruang interdental juga dapat memberikan perlindungan yang berkekalan terhadap perkembangan karies. Gigi susu jauh lebih berpori daripada gigi kekal dan oleh itu kurang dilindungi daripada karies.
Ini disebabkan oleh fakta bahawa kandungan mineral gigi enamel of gigi susu jauh lebih rendah, itulah sebabnya lesi karies juga merebak pada kadar yang lebih tinggi. Selanjutnya, hubungan ketebalan lapisan gigi susu juga berbeza. Lapisan enamel jauh lebih nipis, dentin lapisan lebih tebal daripada pada gigi kekal.
Pulpa juga jauh lebih besar dan oleh itu dapat dicapai lebih cepat dan lebih awal daripada pada gigi kekal. Oleh itu, risiko doktor gigi menemui pulpa semasa membuang karies lebih besar daripada pada gigi kekal. Dalam kes ini, a rawatan terusan akar daripada gigi susu adalah perlu untuk menjamin fungsi pengekalkan ruang gigi selama mungkin.
Masalah lain adalah orang miskin kebersihan mulut daripada banyak kanak-kanak. Kerana kemampuan motorik dan mental yang terhad (terutama pada kanak-kanak kecil), mereka menggosok gigi dengan kurang baik dan plak boleh menjangkiti gigi dengan lebih mudah. Tambahan pula, pemakanan yang buruk kerana banyak minuman manis dan makanan juga meningkatkan risiko pereputan gigi.
Sekiranya gigi terkena karies, ia dirawat dengan terapi pengisian. Bahan pengisian berubah-ubah. Selepas terapi pengisian ini tisu karies yang musnah dikeluarkan dan diganti dengan bahan pengisian.
Sangat mungkin bahawa karies akan muncul kembali di bawah pengisian di tepi pengisian bahan gigi keras. Karies ini dipanggil karies sekunder. Karies sekunder ini berlaku lebih kerap di bawah tampalan plastik daripada di bawah tampalan amalgam.
Ini kerana amalgam mempunyai kesan bakteria, yang melindungi margin pengisian dari karies. Plastik tidak mempunyai kesan bakteria, yang meningkatkan kekerapan karies sekunder. Adalah sangat penting untuk membersihkan gigi yang telah dirawat dengan pengisian dengan teliti, terutama ruang interdental.
Sekiranya bakteria dapat melekat di tepi pengisian, seringkali mudah bagi mereka untuk mencapai gigi yang utuh di bawah pengisian dan membawa kepada karies sekunder. Karies sekunder progresif boleh menjadi sebab mengapa pengisian hilang atau hilang. Karies melembutkan bahan gigi keras di bawah pengisian dan melonggarkan ikatan antara pengisian dan enamel atau dentin sehingga pengisiannya dapat terlepas.
Sebab untuk karies sekunder dapat dikurangkan kebersihan mulut, tetapi juga pembuangan karies yang tidak lengkap dapat meninggalkan bakteria, yang boleh menyebabkan karies di bawah pengisian. Pengisian plastik yang sangat tua mungkin juga menjadi bocor, kerana tepi pengisiannya berubah setelah beberapa waktu dan misalnya tidak tahan lama seperti amalgam. Oleh itu, terutamanya bahagian tepi plastik harus diperiksa secara berkala dan diganti selepas beberapa tahun.
Mahkota melindungi gigi daripada kehilangan zat gigi keras lebih lanjut, terutamanya jika gigi sudah lemah akibat luka yang teruk. Seperti karies sekunder di bawah pengisian, karies juga dapat berkembang di bawah mahkota. Sebab-sebab perkembangan karies sekunder adalah serupa.
Setelah beberapa lama, simen yang digunakan untuk memasang mahkota dapat mencuci dan membuka celah. Sekiranya jurang ini tidak diperhatikan dan oleh itu dibersihkan dengan teliti, bakteria dapat memasuki alur ini di bawah mahkota tanpa halangan dan melemahkan yang sihat struktur gigi melalui karies. Sekiranya kebersihan mulut yang buruk ditambahkan, bakteria boleh menggunakan sisa makanan sebagai substrat dan memetabolismekannya. Oleh kerana lapisan enamel hampir sepenuhnya dikeluarkan oleh persiapan mahkota, gigi hampir tidak dilindungi jika mikroorganisma berada di bawah mahkota.
Karies biasanya berkembang dengan cepat dan dapat menjangkiti pulpa dengan cepat dan saraf. Selanjutnya, kesilapan rawatan atau kesalahan oleh juruteknik pergigian juga boleh menjadi sebab untuk mahkota bocor. Sekiranya meterai mahkota marginal hanya terlalu besar, ini mewakili portal masuk untuk karies, yang akan segera menyebabkan karies sekunder.
Masalahnya adalah bahawa karies tetap tidak dapat dilihat secara radiologis, kerana mahkota menyerap sinar-X sepenuhnya dan tidak membenarkan pandangan ke dalam. Oleh itu, walaupun doktor gigi biasanya menyedari agak lewat, misalnya pada tahap kebocoran, bahawa karies sekunder telah terbentuk di bawah mahkota. Karies serviks kini tidak terletak di permukaan oklusal seperti kebanyakan karies, tetapi, seperti namanya, di kawasan leher gigi.
Hal ini dapat, sebagaimana dimaksudkan secara fisiologis, dilindungi oleh gusi, atau terdedah kerana pengaruh luaran, seperti menyikat berlebihan atau penyakit gusi. Sekiranya terdedah, bakteria dapat dengan mudah mendapatkannya. The leher gigi mewakili peralihan dari mahkota ke akar.
Mahkota gigi ditutup dengan enamel dan di leher gigi berubah menjadi simen gigi, yang meliputi dentin di kawasan akar. Enamelnya sangat keras dan perlindungan sebenarnya terhadap karies. Namun, di kawasan leher gigi, ini tidak lagi ada, sehingga dentin dapat diserang oleh bakteria tanpa halangan.
Bakteria sangat mudah di kawasan ini, kerana ia bermula secara langsung di dentin yang lebih lembut dan dapat mencapai pulpa gigi dengan cepat. Dari situ hanya lompatan kecil ke saluran akar. Penyebab utama karies di kawasan serviks adalah leher gigi yang terdedah.
Punca leher gigi yang terdedah berbeza. Sebab utama biasanya periodontitis. Walau bagaimanapun, penggunaan nikotin juga dapat menyumbang kepadanya.
Leher pergigian yang terdedah juga dapat ditangkap oleh orang yang kerap menggosok gigi, tetapi memberi tekanan terlalu banyak dengan sikat gigi yang mungkin terlalu keras dan sebagai tambahan ubat gigi dengan badan kasar yang kuat. Akibatnya, gusi terdedah kepada tekanan yang banyak, menyebabkan serat tisu kecil bergerak dan gusi mengecut. Jalan bakteria di leher gigi jelas.
Langkah berjaga-jaga terbaik terhadap karies serviks adalah tidak memberi peluang kepada bakteria untuk menyebabkan karies sama sekali. Kerana penyebab utamanya adalah leher gigi yang terdedah, seseorang harus mencegahnya periodontitis or gingivitis. Yang paling penting adalah kebersihan mulut yang baik dan mencukupi.
Gosok gigi sekurang-kurangnya 2 kali sehari dengan fluorida ubat gigi, dengan berus gigi yang tidak terlalu keras dan sedikit tekanan sentuhan. Lakukan pergerakan bulat dari gusi ke arah mahkota gigi pada sudut 45 °. Berus gigi elektrik mengeluarkan plak dengan lebih dipercayai dan mudah.
Tongue pengikis, ubat kumur dan benang gigi, untuk ruang interdental yang sukar dijangkau, harus digunakan sebagai tambahan. Juga sangat penting untuk membuat janji temu pemeriksaan dengan doktor gigi sekurang-kurangnya dua kali setahun. Pembersihan gigi profesional juga boleh dilakukan semasa lawatan tersebut.
Terapi karies yang berkesan hanya dapat dijamin sekiranya doktor gigi yang bertugas membuat penilaian yang tepat mengenai kedalaman karies dan keadaan gigi yang terkena. Untuk tujuan ini, doktor gigi mempunyai pelbagai kemungkinan diagnosis yang boleh dilakukannya. Dalam beberapa kes, penyelesaian khas, yang disebut pengesan karies, dapat membantu menunjukkan kecacatan pada gigi.
Penyelesaian ini mengotorkan kecacatan setelah digunakan pada gigi kering. Sebagai tambahan, prosedur pencitraan yang sesuai dapat dilakukan sebelum memulakan terapi karies. Dalam pergigian, dua prosedur yang berbeza biasanya digunakan untuk tujuan ini.
Sekiranya beberapa gigi dalam kuadran yang berlainan menunjukkan kawasan karious, gambaran umum sinar-X (orthopantomogram; OPG) dapat dibuat. Sekiranya hanya satu gigi yang mempunyai karies, filem gigi yang disebut harus diambil. Ini memungkinkan penilaian yang tepat mengenai kedalaman karies. Oleh kerana pesakit selalu terdedah kepada radiasi ketika sinar-X diambil, prosedur pencitraan hanya perlu dilakukan dalam kes-kes khas.
Terapi kecacatan karies kecil biasanya dapat dilakukan tanpa pengimejan. Setelah karies telah dikenal pasti dan sejauh mana kecacatan telah ditentukan, rawatan sebenar dapat dimulakan. Terapi dengan adanya karies bergantung terutamanya pada penyetempatan tepat dan tahap karies masing-masing.
Dalam konteks ini, pelbagai bentuk karies mesti dibezakan. Karies awal yang disebut sebagai tahap awal karies sebenar. Ini adalah proses penyahkalsifikasi di kawasan enamel gigi, yang muncul sebagai bintik putih kecil di permukaan gigi.
Terapi bentuk karies ini biasanya dilakukan dengan menggunakan bahan yang mengandungi fluorida. Dengan cara ini, enamel gigi yang terkena dapat diingat semula dan dikeraskan. Selain itu, ubat gigi yang mengandungi fluorida dapat membantu melindungi gigi yang terkena dari kerosakan yang lebih lanjut.
Walau bagaimanapun, semasa menggunakan ubat gigi yang mengandungi fluorida, adalah mustahak untuk mengikuti arahan doktor gigi yang merawat gigi. Overdosis boleh menyebabkan deposit fluorida yang tidak sedap dipandang pada permukaan gigi dalam masa yang sangat singkat. Caries, yang tidak terhad pada enamel tetapi juga mempengaruhi lebih dalam dentin, biasanya memerlukan rawatan yang jauh lebih luas.
Fluoridasi permukaan gigi tidak lagi dapat menghentikan penyebaran kecacatan karies jika terdapat karies dentin seperti itu. Semasa merawat bentuk karies ini, doktor gigi mesti membuang bahan gigi karies bersama dengan jumlah gigi sihat yang minimum. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencegah kemungkinan pembentukan karies baru di bawah bahan pengisian (yang disebut karies sekunder).
Gigi mesti dikeringkan sepenuhnya dan diisi dengan bahan pengisi. Pilihan bahan pengisian yang paling sesuai bergantung pada keadaan gigi dan juga atas keinginan pesakit. Dalam rawatan karies, terdapat perbezaan antara bahan pengisi kaku dan plastik.
Bahan pengisi tegar biasanya hanya digunakan sekiranya terdapat kecacatan teruk yang lebih besar. Mereka mesti dibuat di luar kaviti oral, di makmal pergigian dan kemudian dimasukkan ke dalam gigi. Atas sebab ini, bahan pengisi tegar jauh lebih mahal daripada bahan plastik.
Walau bagaimanapun, dari segi kestabilan, kelebihannya jelas terdapat di sisi bahan pengisi yang tegar. Kumpulan bahan pengisi plastik merangkumi terutamanya komposit (bahan sintetik) dan amalgam. Bahan ini boleh dimasukkan terus ke dalam rongga setelah penyediaan dan pengeringan gigi, di mana ia dapat dibentuk dan dikeraskan.
Berbeza dengan bahan kaku, bahan ini sangat sesuai untuk rawatan karies kecil. Sementara itu, plastik digunakan terutamanya dalam terapi karies. Sebabnya adalah kenyataan bahawa tampalan amalgam dikatakan mempunyai sifat yang berbahaya kesihatan.
Walau bagaimanapun, pengisian gigi yang diperbuat daripada amalgam nampaknya lebih tahan lama daripada pengisian plastik. Terapi karies pada dasarnya dilindungi oleh syarikat insurans berkanun dan swasta. Walau bagaimanapun, kedua-dua pengeluaran plastik pengisian dan terapi dengan bahan pengisi tegar memerlukan pembayaran tambahan oleh pesakit.
Satu-satunya pengecualian adalah tampalan dan tampalan anterior pada pesakit yang tidak dibenarkan dirawat dengan amalgam (contohnya, sekiranya tidak bertoleransi, alergi atau buah pinggang disfungsi). Dalam kes ini, sekurang-kurangnya kos pengisian plastik ditanggung sepenuhnya kesihatan syarikat insurans. Pesakit dengan apa yang disebut profunda karies (karies dalam), di mana lebih dari 2/3 dentin terjejas, memerlukan terapi yang jauh lebih luas.
Selain penempatan pengisian, saraf gigi (pulpa) juga mesti dilindungi. Atas sebab ini, pengisian biasa mesti selalu didahului dengan apa yang disebut underfilling. A kalsium ubat yang mengandungi hidroksida, yang seharusnya merangsang pembentukan dentin baru, dimasukkan ke kedalaman rongga.
Sebaliknya, yang disebut karies penembusan (karies penetrans), sudah sampai melalui dentin ke rongga pulpa. Tidak ada penyakit lain yang tersebar di seluruh dunia seperti karies atau pereputan gigiHampir setiap orang dalam populasi mengalami atau mengalami luka parah yang harus dirawat dengan terapi pengisian yang menyakitkan. Tetapi bolehkah karies dapat disembuhkan dengan cara lain?
Sekiranya karies belum menerobos dan merosakkan permukaan pada tahap awal, demineralisasi awal dapat diterbalikkan dengan fluoridasi. Dalam kes ini, terapi pengisian tidak diperlukan. Sebaik sahaja permukaannya rosak (iaitu lubang) oleh karies, fluoridasi tidak lagi mencukupi dan tisu yang dihancurkan oleh karies mesti dikeluarkan secara mekanikal.
Dengan jenis laser baru seperti laser E - YAG-, banyak orang ingin melepaskan diri dari latihan yang tidak popular, tetapi ini tidak mungkin berlaku dalam kes yang sangat dalam, kerana laser tidak dapat menghilangkan karies lengkap dalam kes ini. Oleh itu, dalam kebanyakan kes hanya terapi pengisian konvensional yang membawa kejayaan yang diinginkan. Rawatan laser terhadap karies adalah kaedah baru untuk membuang karies secara selektif.
Laser yang disebut erbium-yag digunakan, yang memancarkan cahaya dengan panjang gelombang yang diserap oleh kelembapan gigi. Air mengembang sedemikian rupa sehingga letupan mikro dibuat, yang menghilangkan tisu karies lembut dengan menghasilkan tenaga. Semasa rawatan, pesakit memakai pelindung pendengaran kerana aplikasinya menghasilkan pukulan yang agak kuat.
Walau bagaimanapun, laser E-Yag belum dapat menggantikan gerudi kerana alat ini tidak cukup cekap untuk karies dalam. Kos rawatan sedemikian adalah kira-kira lima puluh hingga dua ratus lima puluh euro untuk setiap gigi gantung. Lebih-lebih lagi, tidak ada bukti saintifik untuk menghilangkan karies dengan laser, jadi laser belum dapat menggantikan latihan mekanikal.
Secara amnya, rawatan di rumah dapat mengurangkan kesakitan simptom karies, tetapi mereka tidak dapat menghentikan atau membalikkan karies. Mengunyah cengkeh dan kunyit telah terbukti berkesan dalam mengurangkan rasa kesakitan. Ekstrak cengkih telah terbukti menjadi bahan aktif dalam pergigian selama ribuan tahun dan kesan menenangkannya sudah terkenal.
Selain itu, garam isi rumah biasa dikatakan dapat mengurangkan aktiviti karies, tetapi ini sangat diragukan kerana kurangnya bukti saintifik. Sekiranya terdapat kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada bahan gigi keras yang disebabkan oleh karies (iaitu lubang dalam yang masuk ke dentin), tidak ada ubat rumah yang dapat menggantikan rawatan dengan terapi pengisian. Secara umum, penggunaan rawatan di rumah harus dibincangkan dengan doktor gigi yang merawat agar tidak mengganggu langkah-langkah terapi terhadap karies.
