Necrotizing fasciitis hadir apabila terdapat jangkitan bakteria pada kulit, tisu subkutan, dan otot. Yang paling biasa patogen adalah kumpulan A streptokokus, staphylococcus, atau clostridia. Tisu yang terkena mesti dikeluarkan sepenuhnya untuk mengelakkan membahayakan nyawa pesakit.
Apa itu fasciitis nekrotik?
Fasciitis adalah penyakit fasia nekrotik. Ia adalah keradangan dalam tisu fasial di mana sel-sel binasa. Penyakit keradangan juga dikenali sebagai fasciitis nekrotik. Kejadian tersebut dilaporkan berjumlah satu kes bagi setiap 100,000 penduduk. The keradangan bersifat bakteria dan menunjukkan perkembangan pesat seperti kilat. The kulit dan tisu subkutaneus terjejas, dengan penglibatan fasciae. Atas sebab ini, penyakit ini diklasifikasikan sebagai jangkitan tisu lembut bakteria. Antara yang paling penting faktor-faktor risiko adalah gangguan peredaran darah, seperti yang dapat terjadi dalam konteks penyakit metabolik tahap tinggi. Bergantung pada spesies patogen bakteria, dua subkumpulan fasciitis nacrotizing dibezakan. Subkumpulan ini disebut sebagai jenis I dan jenis II penyakit dan mungkin menunjukkan kursus yang berbeza. Pada pesakit yang kekurangan imuniti, perjalanan jangkitan pada umumnya lebih parah. Sekiranya bakteria terlibat mencapai aliran darah pesakit-pesakit ini, risiko sepsis atau septik kejutan tinggi. Dalam sekuelnya, fasciitis nekrotik dapat matang menjadi mengancam nyawa keadaan untuk pesakit kekurangan imun.
Punca
orang yang mempunyai gangguan peredaran darah di persisian kapal paling kerap dijangkiti oleh nekrotikasi fasciitis. Saliran limfatik gangguan dan immunodeficiency juga menggemari perkembangan penyakit ini. Pesakit metabolik, terutama pesakit diabetes, sangat berisiko. Sebagai peraturan, jangkitan disebabkan oleh kulit kecederaan atau abses kulit, yang memberi bakteria akses ke subkutis. Intramuskular suntikan seperti suntikan terapi untuk kencing manis atau prosedur pembedahan terapeutik juga dapat membuka pintu ke subkutan untuk bakteria. Kumpulan A streptokokus dianggap paling penting patogen dari fasciitis nekrotik. Staphylococci atau clostridia juga secara teorinya boleh menyebabkan jangkitan, tetapi jarang terlibat dalam praktik klinikal. Kadang kala, jangkitan juga merupakan jangkitan campuran:
- Sebagai contoh, fasciitis nekrotik jenis 1 sesuai dengan jangkitan aerobik-anaerobik campuran dan berlaku terutamanya selepas prosedur pembedahan. * Necrotizing fasciitis jenis 2 disebabkan oleh kumpulan A streptokokus, menjadikannya bentuk jangkitan yang paling biasa.
- Bentuk khas fasciitis necrotizing adalah Fournier's gangrene di kawasan pangkal paha dan kemaluan, yang mempengaruhi lelaki terutamanya. Neonatus dengan omphalitis telah meningkatkan kerentanan terhadap fasciitis nekrotik di kawasan umbilik.
Gejala, keluhan dan tanda
Pesakit dengan nekrotikasi fasciitis mengalami gejala yang tidak spesifik pada awal jangkitan. Gejala awal merangkumi terutamanya tempatan kesakitan dan lebih kurang tinggi demam. Pada mulanya, gejala ini sering disertai oleh menggigil, keletihan dan tanda-tanda jangkitan yang serupa. Pada minggu pertama, kawasan perlahan-lahan membengkak di bawah proses keradangan. Biasanya kulit di atas fokus berjangkit berubah warna menjadi kebiruan-kebiruan dan menjadi kelabu kebiruan dalam perjalanan. Oleh kerana proses keradangan di subkutis, bahagian atas terlalu panas dan sering melepuh lecet. Lepuh mengandungi cecair merah hingga gelap dengan konsistensi likat. Pada peringkat lanjut, tisu yang terkena nekrotik The nekrosis boleh lebih luas dan biasanya mempengaruhi bukan sahaja tisu lembut tetapi juga tisu saraf dan otot. Kesakitan biasanya tidak lagi hadir dari sudut ini dan seterusnya, kerana sensitif saraf di kawasan itu mati sedikit demi sedikit. Dalam kebanyakan kes, pesakit demam masih meningkat semasa proses ini. Apabila patogen terlibat dalam aliran darah, pesakit yang sihat secara imunologi mengalami bakteremia sementara, yang dikompensasikan oleh sistem imun. Pada pesakit dengan imunokompromi, bakteremia boleh berlanjutan dan mengakibatkan sepsis.
Diagnosis dan perjalanan penyakit
Poket udara di otot fasia dapat didokumentasikan oleh CT dalam diagnosis fasciitis nekrotik. Sekiranya disyaki, diagnosis mikrobiologi berlaku dengan tusuk lepuh atau biopsi. Diagnostik, penyediaan Gram memberikan petunjuk yang menentukan. Budaya mikroba adalah ujian diagnostik standard. Diagnosis awal mempunyai kesan positif pada prognosis. Kerana perkembangan pesat, kematian tinggi pada 20 hingga 50 peratus jika diagnosis ditangguhkan, terutama untuk jenis II. Prognosis sangat tidak baik jika batangnya terlibat.
Komplikasi
Dalam penyakit ini, individu yang terkena menderita jangkitan bakteria. Dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, ini melibatkan pembedahan membuang semua tisu yang dijangkiti, oleh itu komplikasi biasanya dapat dielakkan. Dalam penyakit ini, pesakit menderita tinggi demam dan lebih jauh juga dari keletihan dan keletihan. Kesakitan di anggota badan dan sakit kepala juga boleh berlaku dan mengurangkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Terdapat juga pembengkakan pada kulit dan kulit itu sendiri biasanya berubah menjadi kecoklatan. Selanjutnya, lepuh terbentuk pada kulit. Sekiranya penyakit ini tidak diubati, maka saraf mati dan lumpuh atau gangguan sensibiliti lain berlaku. Ini kerosakan saraf biasanya tidak boleh dipulihkan dan tidak dapat dipulihkan. Dalam kes yang teruk, penyakit ini juga boleh membawa kepada darah keracunan dan kematian orang yang terkena. Sebagai peraturan, penyakit ini dirawat tanpa komplikasi. Dengan bantuan antibiotik, kebanyakan gejala dapat dibatasi dengan agak baik. Dengan diagnosis awal, terdapat penyakit yang positif sepenuhnya dan tidak ada penurunan jangka hayat pesakit.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Gejala seperti menggigil, demam, dan keletihan selalu memerlukan penilaian perubatan. Sekiranya perubahan kulit ditambah dengan aduan ini, mungkin ada fasciitis nekrotik yang mendasari, yang mesti didiagnosis dan dirawat dengan segera. Kumpulan risiko termasuk orang yang menderita gangguan peredaran darah, immunodeficiency or saliran limfa gangguan. Pesakit kencing manis dan pesakit dengan abses, luka kulit atau jangkitan bakteria juga berisiko dan gejala yang dijelaskan dapat dijelaskan dengan cepat. Sekiranya aduan berlaku berkaitan dengan terapi suntikan, doktor yang bertanggungjawab mesti dimaklumkan. Seorang doktor mesti berunding selambat-lambatnya apabila dapat dilihat nekrosis berlaku serta kesakitan yang berkaitan pada anggota badan atau tanda-tanda darah keracunan. Orang yang terjejas boleh berjumpa doktor keluarga atau pakar dermatologi. Bergantung pada jenis dan keparahan fasciitis nekrotik, pakar lain kemudiannya terlibat dalam rawatan. Penyakit lanjut mesti dirawat sebagai pesakit dalam, dengan pembedahan membuang nekrosis. Kerana risiko jangkitan yang tinggi, pembedahan apa pun luka juga mesti dipantau dan dijaga oleh pakar.
Rawatan dan terapi
Rawatan fasciitis nekrotik adalah pembedahan. Semua tisu lembut yang terjejas mesti dikeluarkan secara radikal secepat mungkin. Sekiranya tisu yang dikeluarkan terlalu sedikit, fasciitis menyebar pada kadar yang tinggi dan mengakibatkan kehilangan tisu yang tinggi atau bahkan kematian. Patogen yang menyebabkan jangkitan sangat agresif, jadi tidak kuman harus dibiarkan dalam tisu semasa pembedahan. Dalam kebanyakan kes, campur tangan pembedahan digabungkan dengan ubat terapi. ini terapi terdiri daripada tiga kali sehari pentadbiran of clindamycin, yang sering diberikan dalam kombinasi dengan penisilin. Banyak patogen adalah antibiotik tahan. Oleh itu, suci antibiotik rawatan biasanya tidak berkesan. Apabila semua pembedahan dan ubat langkah-langkah telah habis dan tiada peningkatan yang dilakukan, anggota badan yang terjejas mesti diamputasi untuk menyelamatkan nyawa pesakit.
Prospek dan prognosis
Pembedahan segera terapi sangat membantu prognosis pesakit. Faktor seperti usia lanjut individu yang terkena, jantina wanita, dan penyakit bersamaan seperti kencing manis mellitus juga mempengaruhi prognosis. Ini juga telah menunjukkan bahawa fasciitis nekrotik pada batang tubuh dikaitkan dengan pandangan yang jauh lebih buruk bagi mereka yang terjejas. Begitu juga, peningkatan yang ketara pemotongan kadar serta kematian dapat disebutkan untuk nekrotikasi fasciitis, terutama selepas terapi suntikan. Oleh itu, pengetahuan mengenai semua keadaan prognostik yang berlainan ini semestinya menjadi asas kepada keputusan cepat doktor pada waktu kemasukan ke hospital. Selepas terapi pembedahan, terapi kompleks perubatan intensif juga antibiotik pentadbiran berada di latar depan untuk pesakit yang terjejas. Kerana pembedahan, pesakit mungkin memerlukan sejumlah besar cairan intravena. Terapi dalam tekanan tinggi oksigen ruang juga disyorkan selepas itu. Walau bagaimanapun, sejauh mana ini bermanfaat belum dapat ditentukan. Sekiranya beracun kejutan sindrom berkembang semasa penyakit ini, imunoglobulin diberikan. Purata kadar kematian adalah 30%. Pada pesakit yang lebih tua, dan juga dengan gangguan perubatan yang lain dan apabila penyakit ini meningkat, prognosisnya semakin teruk. Kelewatan dalam diagnosis dan rawatan, serta penyingkiran yang tidak mencukupi dari tisu mati, memperburuk prognosis.
pencegahan
Kerana miskin peredaran and immunodeficiency adalah dianggap faktor-faktor risiko untuk fasciitis nekrotik, meningkatkan imuniti dan peredaran-meningkatkan langkah-langkah boleh ditafsirkan secara meluas sebagai langkah pencegahan.
Susulan
Selepas pembedahan membuang fasciitis nekrotik, susulan tisu secara intensif sangat penting. Sampel tisu yang diambil secara berkala digunakan untuk menentukan sama ada bakteria masih dapat dikesan. Pesakit yang terlibat juga diresepkan antibiotik. Satu masalah, bagaimanapun, adalah bahawa banyak bakteria yang menyebabkan fasciitis nekrotik tahan terhadap konvensional antibiotik. Terdapat risiko bahawa luka baru akan terbentuk dan membesar dengan cepat. Atas sebab ini, pada hari-hari pertama selepas pembedahan, pelbagai persiapan diberikan dan diperiksa untuk melihat apakah mungkin bakteria diserang. Sekiranya terdapat antibiotik yang sesuai, pesakit diarahkan untuk mengambil persediaan selama beberapa minggu. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengurangkan risiko berulang fasciitis nekrotik. Sekiranya penyakit ini sudah mempengaruhi organ atau anggota badan, pembedahan dan terapi lebih lanjut mungkin diperlukan untuk merawat kesan akhir penyakit ini. Pesakit dengan kencing manis mellitus adalah kumpulan risiko. Oleh kerana diabetes secara signifikan meningkatkan kejadian luka, pesakit dengan diabetes mellitus memerlukan rawatan intensif. Pemeriksaan berkala oleh pakar diabetes, misalnya, boleh mengesampingkan kemungkinan walaupun kecil luka membentuk. Ini untuk mengesampingkan kemungkinan bakteria terbentuk di dalam tisu dan menyebabkan fasciitis nekrotik.
Inilah yang boleh anda lakukan sendiri
Necrotizing fasciitis mengancam nyawa, dan individu yang terjejas tidak boleh berusaha untuk merawat gangguan itu sendiri. Namun, ini tidak bermaksud bahawa pesakit tidak dapat membantu mengurangkan risiko dan mengurangkan akibat perkembangan penyakit ini. Semakin cepat fasciitis diakui seperti itu, semakin tinggi kemungkinannya pemotongan dapat dielakkan. Oleh itu, anggota kumpulan berisiko, termasuk pesakit diabetes dan orang yang kekurangan imun, harus terus memerhatikan kecederaan ringan setiap hari dan mengenali gejala fasciitis. Sesiapa yang menderita diabetes yang tiba-tiba mengalami demam sejurus selepas kecederaan ringan mengelupas sebiji kentang tidak boleh menolak ini sebagai permulaan a sejuk, tetapi harus berjumpa doktor sebagai langkah berjaga-jaga. Pesakit berisiko tinggi juga harus mengurangkan risiko kecederaan mereka. Luka atau lecet kecil tidak selalu dapat dielakkan. Walau bagaimanapun, kebarangkalian kejadian dapat dikurangkan. Khususnya, sarung tangan pelindung harus selalu dipakai ketika berkebun atau melakukan tugas manual. Sekiranya kecederaan berlaku, luka mesti segera dibersihkan dan dibasmi kuman. Rawatan awal luka yang optimum dapat mengurangkan risiko jangkitan dan juga fasciitis. Pesakit kencing manis juga dapat membantu menguatkannya sistem imun dan bertambah baik darah mengalir ke anggota badan dengan makan secara sihat diet dan bersenam secara berkala. Ini juga mengurangkan risiko fasciitis.
