Pembedahan Descensus

Pembedahan descensus (sinonim: operasi descensus) adalah prosedur pembedahan untuk pembetulan pembedahan descensus uteri et vaginae (pendalaman uterus/ rahim dan faraj / faraj). Tahap penurunan (menurunkan) dari uterus atau faraj menentukan sama ada menurunkan rahim atau vagina adalah penurunan atau prolaps (bentuk keturunan rahim yang sangat ketara; di sini: prolaps). Pembedahan turun-temurun harus dilakukan hanya ketika konservatif terapi (bukan pembedahan) tidak membawa peningkatan dan gejala prolaps rahim menjadikan campur tangan pembedahan tidak dapat dielakkan. Selalunya, perkembangan prolaps rahim adalah disebabkan oleh tisu penghubung kekurangan (kelemahan tisu penghubung).

Petunjuk (bidang permohonan)

Descensus uteri et vaginae (prolaps rahim dan vagina) dengan gejala:

  • Perasaan tekanan "ke bawah"
  • Sensasi badan asing (kadang-kadang juga kuat)
  • Dyspareunia - kesakitan semasa hubungan seksual.
  • Gangguan kencing (pundi kencing gangguan pengosongan, gangguan mitriksi).
  • Ketidakstabilan tekanan (dahulunya: tekanan inkontinensia) - kehilangan air kencing semasa latihan fizikal akibat dari pundi kencing masalah penutupan.
  • Urgensi kencing
  • Ischuria (pengekalan kencing)
  • Sembelit (sembelit)
  • Pollakiuria - keinginan untuk membuang air kecil kerap tanpa membuang air kecil.
  • Jangkitan saluran kencing yang berulang (berulang).
  • Sakit belakang (lumbago / lumbalgia)
  • Gangguan pengecutan tinja
  • Ulserasi (ulserasi) uterus (rahim) / faraj (faraj).

Kontraindikasi

  • Jeneral yang lemah keadaan - pendekatan vagina (akses melalui faraj) lebih lembut daripada pendekatan perut. Walaupun begitu, pembedahan melalui pendekatan faraj juga dapat dikontraindikasikan jika pesakit berada dalam keadaan lemah keadaan.
  • Perubahan patologi (patologi) rahim (rahim), ovari (ovari), kencing pundi kencing atau usus (contohnya, tumor).
  • Jangkitan di kawasan pembedahan - reaksi keradangan, seperti jangkitan pada saluran kencing, adalah kontraindikasi.

Sebelum pembedahan

  • Diagnostik pra operasi - Pemeriksaan ginekologi terdiri dari: Pemeriksaan (melihat), palpasi (pemeriksaan palpasi: berkaitan faraj / vagina dan rektum / usus), pengaturan spekulum (dari spekulum Latin: "cermin") adalah instrumen pemeriksaan perubatan yang digunakan untuk memeriksa vagina), pemeriksaan air kencing untuk jangkitan saluran kencing, kemungkinan penentuan sisa air kencing (dengan sonografi). Sonografi (ultrasound pemeriksaan): organ genital (rahim / rahim dan ovari / ovari untuk mengecualikan perubahan patologi (patologi), kerana ini boleh mempengaruhi strategi pembedahan), pundi kencing (pengecualian jangkitan, sisa kencing, batu atau tumor) dan ginjal (pengecualian pengekalan kencing).
  • Penghentian antikoagulan (antikoagulan) - dengan berunding dengan doktor yang hadir, ubat-ubatan seperti Marcumar atau asid asetilsalisilat (ASA) biasanya mesti dihentikan sementara untuk mengurangkan risiko pendarahan semasa pembedahan. Pengambilan semula dadah hanya boleh berlaku selepas arahan perubatan.

Prosedur pembedahan

Yang sangat penting untuk pemilihan prosedur pembedahan adalah penyetempatan penurunan dalam kawasan lantai pelvik. Descensus (menurunkan) dapat ditentukan di kawasan berlainan lantai panggul:

  • Di kawasan anterior lantai pelvik, juga dikenali sebagai petak anterior, dinding faraj anterior turun bersama dengan pundi kencing. Ini menghasilkan cystocele (lantai pundi kencing kemurungan; menurunkan pundi kencing dengan dinding faraj anterior, mungkin keluar dari faraj, yang kemudian disebut prolaps).
  • Di petak tengah, rahim (rahim) merendahkan atau hujung faraj sekiranya ketiadaan rahim (Douglasocele).
  • Di petak posterior, dinding faraj posterior turun bersama dengan Rektal. Sebuah rektokel (penonjolan dinding anterior Rektal ke dalam faraj) terbentuk.

Pembedahan terapi keturunan uteri et vaginae (prolaps rahim dan vagina) didasarkan pada pembinaan semula kedudukan organ-organ pelvis kecil. Ini melibatkan pembinaan semula struktur fasial (komponen tisu lembut dari tisu penghubungalat penahan pundi kencing, organ genital dan RektalJalan masuk ke dasar pelvis:

  • Laluan akses faraj (melalui faraj) - laluan akses ini paling sering digunakan dalam pembedahan penurunan, kerana lebih lembut pada pesakit dan lebih jauh memungkinkan akses lebih mudah ke lantai pelvik melakukan struktur.
  • Laluan akses perut (melalui dinding perut) - laluan masuk ke perut dikaitkan dengan risiko pembedahan yang lebih tinggi dan oleh itu jarang dipilih.

Teknik pembedahan

Sekiranya terdapat masalah penurunan yang tidak dapat diatasi secara konservatif, prosedur pembedahan yang berbeza dipertimbangkan. Histerektomi vagina yang sebelumnya kerap dilakukan (penyingkiran rahim melalui faraj) dengan kolporraphyi anterior dan posterior (vaginoplasty) dan perineoplasti semakin jarang digunakan untuk prosedur pemeliharaan organ. Campur tangan pembedahan yang dilakukan bergantung terutamanya pada perubahan, gejala dan aduan anatomi. Dengan kata lain, pendekatan hari ini sangat individual dan biasanya berusaha untuk memelihara rahim, tanpa mengira sama ada terdapat penurunan atau tidak, iaitu ia diturunkan atau tidak. Terutama, pendekatan pembedahan bergantung pada bahagian mana yang terjejas. Dalam kes cystocele (petak anterior), dilakukan colporrhaphy anterior (vaginoplasty anterior), dan dalam kes rektokel (petak posterior), dilakukan colporrhaphy posterior (vaginoplasti posterior). Sekiranya petak tengah terjejas, jika rahim ada, keputusan individu dibuat sama ada untuk membuangnya atau membiarkannya di tempat. Sekiranya rahim dikeluarkan, laluan faraj dipilih terutamanya. Sekiranya rahim dikekalkan, ia diposisikan semula (dibawa kembali ke kedudukan yang hampir normal) dan terpaku pada ligamen pelvis yang lebih rendah, yang dapat dilakukan melalui jalan vagina atau perut dan mesti diputuskan secara individu. Sekiranya terdapat Douglasocele (iaitu rahim sudah dikeluarkan dan hujung faraj diturunkan), ini akan dikurangkan dan terpaku pada ligamen. Sekiranya ketiga-tiga kompartemen terjejas, histerektomi vagina (pembuangan rahim) dengan plastik anterior dan posterior (anterior dan posterior colporrhaphy) masih kerap dilakukan. Walau bagaimanapun, walaupun dalam keadaan seperti itu, pembedahan pemeliharaan rahim (pemeliharaan rahim) sangat mungkin dilakukan. Keperibadian pendekatan pembedahan ini mungkin dilakukan hari ini kerana spektrum pembedahan telah berkembang dengan penggunaan pita plastik dan jaring. Dengan prosedur ini, sekarang adalah mungkin untuk mengimbangi kekurangan tisu kongenital (kelemahan tisu) dengan lebih baik. Pada masa ini, masih disyorkan untuk mengelakkan penggunaan tisu asing dalam operasi utama dan menyimpannya terutamanya untuk berulang, kerana hasil jangka panjang masih kurang dalam beberapa kes dan pelbagai tisu belum diuji dengan secukupnya. Sekiranya peningkatan tekanan hadir pada masa yang sama, uretra biasanya dilapisi dalam bentuk U dengan jalur plastik yang diletakkan bebas ketegangan di pinggir jalan (di bawah uretra). Ini adalah prosedur yang disebut TVT (pita vagina bebas ketegangan) atau TOT (teknik trans-obturator):

  • TVT (pita vagina bebas ketegangan) - ini adalah pita plastik, yang diletakkan bebas ketegangan di atas faraj di bawah uretra, sehingga uretra stabil pada tekanan intra-abdomen yang meningkat (tekanan perut); ia dibuang secara retropub (di belakang cawangan kemaluan).
  • TOT (teknik trans-obturator) - jalur plastik diletakkan bebas ketegangan di bawah uretra dan disalirkan melalui paha selekoh (varian pembedahan TVT).

Selepas operasi

  • Langkah-langkah diagnostik - sonografi kencing ginjal dan sisa harus dilakukan pada hari pertama selepas pembedahan.
  • Rehat fizikal
  • Pemeriksaan klinikal - a pemeriksaan fizikal termasuk pemeriksaan ginekologi ditunjukkan selepas pembedahan untuk menentukan komplikasi, jika ada.
  • Berat badan sebagai fungsi BMI (Indeks Jisim badan).
  • Latihan lantai pelvis (tidak segera selepas pembedahan, tetapi beberapa minggu kemudian.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi awal

  • Pendarahan intraoperatif
  • Pendarahan pasca operasi
  • Lesi (kerosakan) pada usus dan pundi kencing - kecederaan yang dikesan pada organ ini diperbetulkan semasa pembedahan
  • Hematoma (lebam)
  • Gangguan pengosongan pundi kencing dan usus
  • Penyembuhan kecacatan

Komplikasi lewat

  • Pengulangan (pengulangan) penurunan mungkin berlaku. Kemungkinan berulang secara langsung berkaitan dengan lokasi penurunan. Pencetus yang menyebabkan prolaps primer juga dapat berulang, menyebabkan kambuh.
  • Arrosi, pengecutan semasa menggunakan pita atau jerat.
  • Dyspareunia (hubungan seksual yang menyakitkan) dan simptomologi dorongan (baru berkembang selepas operasi) nampaknya lebih kerap berlaku selepas tisu asing daripada selepas pembedahan dengan tisu autologous.