Hemoperfusion adalah prosedur nefrologi terapeutik yang digunakan untuk membuang bahan toksik dari darah menggunakan sistem penjerapan tertentu. Adsorpsi menerangkan pengumpulan bahan dari gas atau cecair di permukaan pepejal. Detoksifikasi oleh hemoperfusion mewakili extracorporeal (di luar badan) darah prosedur pemurnian, operasi yang berdasarkan keupayaan mengikat medium penjerapan yang digunakan untuk bahan toksik individu.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Pembuangan bahan toksik dari darah. Syarat berikut mesti dipenuhi:
- Jumlah toksin dalam darah - hanya jika kepekatan bahan toksik dalam aliran darah sudah mencukupi, penggunaan hemoperfusion dapat dianggap berguna. Untuk toksin yang terkumpul terutamanya dalam lemak, otak atau tulang, prosedur pembersihan darah ekstrasorporeal tidak akan mencapai kesan yang mencukupi.
- Pelepasan - toksin yang terdapat dalam darah mesti dikeluarkan secara hemisfusi. The penghapusan keupayaan hemoperfusi mesti ditentukan untuk setiap toksin. Pilihan prosedur pembersihan darah bergantung pada sifat fizikal toksin. Untuk toksin yang pelbagai, kombinasi beberapa prosedur berguna. Prosedurnya
Tidak seperti lain-lain detoksifikasi prosedur, toksin penghapusan tidak berlaku oleh penyebaran atau perolakan. Hemoperfusi terpakai dalam penyingkiran toksin eksogen (yang dibekalkan secara luaran) yang tidak dapat disingkirkan dengan secukupnya dari badan dengan hemodialisis or hemofiltrasi. Media penjerapan
Kedua-duanya bersalut karbon diaktifkan dan resin neutral boleh digunakan sebagai media penjerapan dalam hemoperfusi kerana kedua-dua bahan tersebut mampu membesarkan permukaan. Pembesaran permukaan ini secara besar-besaran meningkatkan bilangan laman web pengikatan toksin. Jumlah laman pengikat yang tinggi ini dicapai melalui struktur partikel seperti butiran (seperti butiran) dengan permukaan yang tidak rata. Untuk mencapai kesan yang mencukupi dalam hemoperfusi, antara 70 hingga 300 gram penjerapan butiran dimasukkan ke dalam kartrij hemoperfusi. Karbon diaktifkan
- Luas permukaan bersalut 300 gram karbon diaktifkan bersamaan dengan kira-kira 400,000 meter persegi.
- Darah pesakit kini dimasukkan ke dalam kartrij ini yang diisi dengan karbon diaktifkan melalui salur darah. Setelah berjaya mengisi kartrij, toksin yang terkandung dalam darah dikeluarkan secara tidak dapat dipulihkan (tidak boleh diterbalikkan) dari darah. Setelah darah disucikan, ia meninggalkan kartrij melalui saluran darah khas dan dimasukkan semula ke dalam aliran darah pesakit. Penghapusan toksin oleh medium penjerap dalam kartrij dapat berterusan sehingga ketepuan (kekurangan keupayaan mengikat) dari tempat pengikat toksin berlaku. Penggantian kartrij kemudian diperlukan untuk hemoperfusi selanjutnya.
- Seperti yang dijelaskan sebelumnya, prinsip hemoperfusion didasarkan pada pembesaran permukaan yang diaktifkan karbon atau resin neutral. Diaktifkan karbon boleh dibuat sama ada dari bahan biologi seperti karbon gambut atau tempurung kelapa, atau dari unsur bukan biologi seperti pelbagai jenis arang batu geologi. Walau bagaimanapun, untuk diaktifkan karbon untuk memasuki keadaan diaktifkan, ia mesti dioksidakan di udara atau di persekitaran yang kaya dengan air wap. Oksidasi mewakili tindak balas kimia di mana suatu zat melepaskan elektron, yang kemudian diserap oleh molekul lain. Tanpa pengaktifan ini, keupayaan mengikat toksin yang diperlukan tidak akan wujud. Agar toksin yang terkandung dalam darah mengikat sama sekali, aliran darah mesti melalui rongga karbon aktif yang tersisa.
Lapisan karbon aktif sangat penting dalam detoksifikasi oleh hemoperfusion, kerana jika tidak ada lapisan, risiko mengancam nyawa embolisme kerana permukaan kasar karbon diaktifkan agak tinggi. Di samping itu, trombositopenias teruk (pengurangan bilangan plateletdan leukopenias (pengurangan bilangan sel darah putih) mungkin berlaku. Kemungkinan perkembangan hemolisis (pemusnahan dan pembubaran sel darah merah) juga diberikan oleh sifat permukaan karbon aktif yang tidak dilapisi. Walau bagaimanapun, lapisan tidak hanya mengurangkan ini faktor-faktor risiko, ia juga mewujudkan penghalang untuk protein (protein) sehingga tidak ada kehilangan protein untuk organisma manusia. Bahan pelapis yang biasa digunakan adalah selulosa. Resin sintetik
Penggunaan resin sintetik khas dalam hemoperfusi didasarkan pada fakta bahawa kedua-dua resin neutral dan resin ionik dapat mengikat toksin lipofilik (gemuk gemuk) khususnya, sehingga membantu membersihkan darah. Polistirena boleh disebut sebagai bahan contoh untuk resin sintetik. Prestasi hemoperfusi
- Sebelum memulakan detoksifikasi terapi oleh hemoperfusion, langkah utama adalah untuk memeriksa sama ada kartrij itu steril. Sekiranya ini tidak berlaku, kukus pensterilan mesti dilakukan terlebih dahulu.
- Untuk mencapai detoksifikasi yang mencukupi, aliran darah 200 hingga 300 ml per minit mesti ditujukan. Bergantung pada kemungkinan heparin salutan, kartrij mungkin perlu dibilas dengan garam heparin. Tanpa mengira ini, pentadbiran of heparin ke dalam arteri kaki sistem tiub ditunjukkan. Namun, harus diingat bahawa heparin dikeluarkan dari darah oleh sifat penjerapan karbon aktif, sehingga kepekatan kesan berubah.
- Untuk mengelakkan mungkin hipoglisemia, kartrij harus diisi lebih awal dengan 5% glukosa penyelesaian sebelum hemoperfusi.
Kemungkinan komplikasi
- Tekanan darah penurunan - kerana penjerapan tekanan darah yang mengatur hormon seperti norepinephrine atau bahkan angiotensin, tekanan darah turun dengan ketara pada awal intervensi terapi. Kejatuhan masuk tekanan darah boleh diperburuk dengan pertumpahan darah ke dalam sistem sekiranya tekanan darah tidak stabil. Oleh itu, penggantian dengan pengembang plasma mungkin dilakukan pada jam pertama terapi.
- Thrombocytopenia - seperti yang disenaraikan sebelumnya, hemoperfusi boleh menyebabkan kehilangan platelet dalam darah. Sebagai tanda pengawalseliaan badan adalah peningkatan kejadian muda platelet. Akibatnya trombositopenia boleh menjadi komplikasi pendarahan besar-besaran. Sekiranya seseorang memeriksa karbon aktif setelah hemoperfusi berlaku, dapat dilihat bahawa rasa fibrin dan platelet yang padat dapat dikesan dalam zarah karbon.
- Pengurangan bilangan imunoglobulin - imunoglobulin adalah antibodi kuantiti dalam darah dikurangkan oleh hemoperfusion. Mekanisme yang tepat masih belum jelas, tetapi peningkatan bronkopneumonia (radang paru-paru) telah diperhatikan pada pesakit hemoperfused walaupun berjaya membuang toksin dari darah.
- Penjerapan dari dadah - Kerana risiko berlakunya radang paru-paru meningkat secara signifikan oleh hemoperfusi, pesakit yang terkena harus mendapat manfaat daripada antibiotik terapi. Walau bagaimanapun, ia harus dianggap bermasalah antibiotik boleh diikat oleh medium penjerapan selain racun. Pengikatan pada medium mengurangkan tahap antibiotik serum yang berkesan, sehingga kesan rawatan tidak dapat dijamin. Sejauh ini, tidak ada kajian in vivo yang bermakna (kajian yang dilakukan ke atas sukarelawan) yang dilakukan untuk membuktikan kesan ini, namun, secara in vitro (kajian di tabung uji) telah ditunjukkan bahawa, sebagai contoh, antibiotik ampisilin dikeluarkan 100% dari darah setelah tiga jam hemoperfusi.
