Sindrom Tourniquet adalah komplikasi yang mengancam nyawa yang boleh berlaku selepas refusi bahagian tubuh yang sebelumnya telah dihidupkan untuk jangka masa yang panjang. Ia boleh merangkumi kejutan, aritmia jantung, dan kerosakan buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan.
Apa itu sindrom tourniquet?
Sindrom Tourniquet juga disebut trauma reperfusi. Ia berlaku apabila bahagian badan yang mengalami rasa rendah diri darah aliran atau tidak ada aliran darah sama sekali selama beberapa jam disambungkan semula ke sistemik peredaran. Masa toleransi di mana iskemia (dikurangkan darah aliran) boleh berterusan tanpa menyebabkan rata-rata sindrom tourniquet sekitar 6 jam. Walau bagaimanapun, masa toleransi yang tepat berbeza dari satu individu ke individu yang lain. Sindrom Tourniquet mendapat namanya dari tourniquet ligation, alat pembedahan yang sebelumnya digunakan untuk mengikat batang vaskular besar.
Punca
Sindrom Tourniquet nampaknya paradoks pada mulanya: Orang awam secara intuitif berfikir bahawa dipulihkan darah aliran ke bahagian badan yang sebelumnya tidak digunakan tidak mengancam tetapi menyelamatkan. Masalahnya ialah iskemia yang berpanjangan pada anggota badan yang ligated membuang metabolisme seimbang. Reperfusi menyebabkan metabolit patologi dialirkan ke organisma yang lain, di mana ia boleh menyebabkan kerosakan. Khususnya, hiperasiditas (asidosis) berlaku di kawasan yang terjejas oleh oksigen kekurangan kerana peningkatan pembentukan laktat. Bertambah oksigen radikal terbentuk, yang boleh menyebabkan kerosakan sel. Selepas masa tertentu, rhabdomyolysis masuk, iaitu pembubaran tisu otot. Sel mati akan dilepaskan kalium and mioglobin, antara bahan lain. Zarah-zarah yang dilepaskan di ruang ekstraselular menyebabkan edema, yang seterusnya menyebabkan kerosakan tambahan pada tisu sekitarnya kerana peningkatan tekanan. Kalium terutamanya bertanggungjawab terhadap bahaya dalam sindrom tourniquet: jika disebarkan ke seluruh organisma selepas reperfusi dan menyebabkan sistemik hyperkalemia, aritmia jantung dan malah serangan jantung sudah dekat.
Gejala dan tanda khas
- Nekrosis, iskemia
- Hiperkalemia
- Hyperacidity (asidosis)
- Aritmia jantung
- Kegagalan buah pinggang
- Penangkapan peredaran darah (kegagalan kardiovaskular)
Diagnosis dan kursus
Bahawa sindrom Tourniquet sudah hampir dapat diketahui oleh anggota badan yang masih ligat: Kerosakan tisu progresif dapat dilihat oleh pembengkakan, kemerahan, dan hipertermia. Selepas reperfusi, terdapat hampir selalu edema umum dan mengakibatkannya jumlah-kekurangan kejutan dengan tanda-tanda khas kejutan seperti pucat, penurunan tekanan darah, dan meningkat jantung kadar. The kejutan indeks positif. Kesakitan dan defisit deria dan motorik berlaku pada bahagian ekstrem yang sebelumnya diikat. Diagnosis sindrom Tourniquet disokong oleh penemuan makmal: darah pesakit menunjukkan metabolisme yang teruk asidosis dan bertingkat kalium tahap. Yang dilepaskan mioglobin juga boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang, termasuk kegagalan buah pinggang akut. Pewarnaan urin dan myoglobinuria berwarna coklat gelap menunjukkan ancaman kepada buah pinggang.
Komplikasi
Sindrom Tourniquet sudah menjadi komplikasi serius yang boleh membawa hingga mati sekiranya tidak dirawat. Sekuel sindrom khas termasuk nekrosis dan iskemia. Terdapat risiko bahawa bahagian badan yang ligat akan mati sepenuhnya dan memerlukannya pemotongan. Seperti nekrosis biasanya juga dikaitkan dengan masalah kardiovaskular yang serius dan gangguan peredaran darah. Sebagai tambahan, buah pinggang kegagalan dan, dalam kes terburuk, penangkapan peredaran darah mungkin berlaku. Selanjutnya, asidosis mungkin berlaku, a hiperasiditas darah yang berkaitan dengan rendah tekanan darah, sakit kepala, sesak nafas dan hyperventilation. Reperfusi mungkin diikuti dengan perkembangan edema, biasanya dikaitkan dengan jumlah-kejutan kekurangan dan gejala kejutan teruk seperti hipotensi and tachycardia. Sindrom Tourniquet juga selalu dikaitkan dengan kesakitan dan kekurangan deria dan motor. Rawatan sindrom juga membawa risiko. Dialisis membawa risiko masalah kardiovaskular selanjutnya. Jangkitan atau kecederaan di tapak tusuk juga tidak boleh dikesampingkan. Dalam kebanyakan kes, pesakit diresepkan agak kuat ubat penahan sakit, yang boleh membawa kepada kesan sampingan. Pesakit alergi mungkin mengalami reaksi alahan hingga dan termasuk kejutan anaphylactic. Interaksi dengan ubat lain juga tidak boleh dikesampingkan.
Bilakah anda harus berjumpa doktor?
Sindrom Tourniquet adalah kecemasan perubatan. Orang yang terjejas mesti segera dirawat oleh doktor. Gejala dari nekrosis or hyperkalemia mencadangkan trauma reperfusi dan memerlukan penilaian. Sindrom ini mungkin berlaku kerana penyakit sebelumnya atau berkaitan dengan kemalangan atau jatuh. Sekiranya disyaki bahawa ekstremitas tidak mendapat bekalan darah yang mencukupi, aliran darah mesti dipulihkan atau doktor mesti berunding. Gejala seperti bengkak atau kemerahan menunjukkan reperfusi. Kemudian, edema umum dan tanda-tanda kejutan khas seperti pucat, penurunan tekanan darah, atau meningkat jantung kadar ditambah. Pewarnaan air kencing berwarna coklat gelap menunjukkan kerosakan ginjal yang disebabkan oleh myoglobin yang dilepaskan. Gejala di atas adalah tanda amaran yang jelas dan perlu dijelaskan dengan segera. Orang yang tepat untuk dihubungi adalah doktor keluarga atau, sekiranya berlaku gejala akut, perkhidmatan perubatan kecemasan. Pesakit mesti dirawat di hospital dan, bergantung kepada penyebabnya, berjumpa dengan pakar lain seperti pakar ortopedik atau kardiologi.
Rawatan dan terapi
Rawatan sindrom Tourniquet pada mulanya memberi tumpuan kepada mengawal kejutan hipovolemik yang mengancam nyawa dan aritmia jantung. Asidosis metabolik boleh diatasi oleh hyperventilation; ia juga boleh disangga oleh bikarbonat. Besar-besaran jumlah pentadbiran dan mungkin hemofiltrasi mungkin diperlukan untuk memelihara buah pinggang. Kejayaan rawatan sangat bergantung kepada bagaimana reperfusi awal bahagian yang terjejas berlaku. Sekiranya iskemia berlanjutan terlalu lama dan kerosakan tisu terlalu teruk, hanya pemotongan dapat mengelakkan kematian pesakit. Sekiranya pesakit dirawat dalam 4 jam pertama selepas iskemia, maka pemotongan kadar hanya empat peratus. Selepas sekurang-kurangnya 12 jam iskemia, amputasi diperlukan dalam 30 hingga 50 peratus kes. Rawatan intensif moden langkah-langkah telah meningkatkan peluang untuk menghidap sindrom Tourniquet, tetapi sifat gambaran klinikal yang mengancam ini tidak boleh dipandang rendah. Dalam sindrom tourniquet selepas iskemia ekstremitas bawah, kematian masih dilaporkan dalam literatur setinggi 20 peratus.
pencegahan
Pencegahan sindrom tourniquet yang terbaik adalah tidak mengikat bahagian badan lebih lama daripada yang diperlukan. Sekiranya ligasi tidak dapat dielakkan kerana kehilangan darah yang akan segera berlaku, sangat berguna untuk menyejukkan anggota badan yang terjejas sebelum reperfusi-ini dapat mengurangkan aktiviti enzim tertentu dan membolehkan metabolit berbahaya dihasilkan. Dalam kes iskemia yang berpanjangan, amputasi adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan organisma yang tersisa dari sindrom tourniquet.
Inilah yang boleh anda buat sendiri
Rawatan diri memberi penawar atau kelegaan dalam kes tertentu. Resipi yang sesuai dengan masa yang telah diturunkan turun temurun menyelamatkan anda daripada perlu berjumpa doktor. Walau bagaimanapun, bentuk ini terapi tidak sesuai untuk keadaan yang mengancam nyawa seperti sindrom Tourniquet. Di dalam ini keadaan, rawatan perubatan akut tidak dapat dielakkan. Perubatan intensif pemantauan kerap mengikuti. Sekiranya anggota badan tidak dapat diselamatkan, ia biasanya mesti diamputasi. Pesakit kemudian terus hidup dengan batasan fungsi. Orang yang terlibat hanya boleh melakukan pencegahan kecil langkah-langkah untuk menolak penyebab sindrom Tourniquet. Mereka mesti memastikan bahawa bahagian badan tidak pernah terikat lebih lama daripada yang diperlukan. Sindrom Tourniquet sangat berbahaya pada kanak-kanak kecil. Ini kerana mereka tidak dapat mengartikulasikan dengan secukupnya, yang bermaksud bahawa ibu bapa tidak dapat menentukan punca sebenar kesakitan. Malah rambut terkena stoking boleh menyebabkan kehilangan jari kaki. Sindrom Tourniquet kadang-kadang menimbulkan kecurigaan penyalahgunaan. Ini kerana pencekikan boleh berlaku akibat perbuatan jenayah. Oleh itu, individu yang terjejas harus meneroka secara mendalam penyebab sindrom tourniquet dan menghubungi jabatan polis tempatan mereka jika mereka mengesyaki.