Strok (Apoplexy): Terapi

Notis:

  • Segera buat panggilan kecemasan! (Nombor panggilan 112)
  • Kejadian gangguan kesedaran adalah petunjuk wajib doktor kecemasan.
  • Pengangkutan dengan pemberitahuan awal di hospital tujuan. Hospital harus menjadi strok hospital yang kompeten - lebih baik dengan unit strok.

Langkah-langkah am

  • Dalam infark serebrum, sebaik mungkin darah aliran mesti dikekalkan di sekitar kawasan yang rosak. Oleh itu, dinaikkan darah tekanan tidak boleh diturunkan kecuali dalam kes ganas tekanan darah tinggiCatatan: Pada fasa akut infark iskemia, penurunan tekanan harus dielakkan selama berada di bawah 210/110 mmHg.
  • Selanjutnya, perhatian mesti diberikan kepada risiko umum pesakit yang terbaring di tempat tidur - misalnya radang paru-paru (radang paru-paru), dalam vena trombosis (TBVT).
  • Edema serebrum (otak bengkak) yang berlaku di antara lima hingga sepuluh peratus pesakit, juga mesti diperhatikan dan dirawat jika perlu.
  • Nikotin sekatan (menahan diri dari tembakau penggunaan) termasuk pasif rokok.
  • Terhad alkohol penggunaan (lelaki: maksimum 25 g alkohol Sehari; wanita: maks. 12 g alkohol Sehari).
  • Bertujuan untuk berat badan normal! Penentuan BMI (Indeks Jisim badan, indeks jisim badan) atau komposisi badan melalui analisis impedans elektrik dan, jika perlu, penyertaan dalam program penurunan berat badan yang diawasi secara perubatan.
    • BMI ≥ 25 → penyertaan dalam program penurunan berat badan yang diawasi secara perubatan.
  • Kajian semula ubat kekal kerana kemungkinan kesan terhadap penyakit yang ada.

Unit Strok

Selepas apoplexy, pesakit harus diperhatikan dengan cara yang disebut strok unit (unit stroke). Di sana, nilai-nilai berikut dipantau:

  • Pernafasan
  • Tekanan darah
  • Kadar degupan jantung
  • Glukosa (gula darah)
  • Elektrolit
  • Pembekuan darah
  • Suhu badan

Fasa awal selepas apoplexy

Pencegahan dan, jika perlu, terapi:

  • Gangguan peraturan pernafasan
  • Dysphagia (gangguan menelan)
  • Aspirasi radang paru-paru (radang paru-paru disebabkan oleh, antara lain, muntah perut kandungan memasuki paru-paru).
  • Jangkitan saluran kemih
  • Ketidakseimbangan gula dalam elektrolit dan darah
  • Aritmia jantung
  • Trombi (darah gumpalan yang boleh menyebabkan penyumbatan dalam darah kapal).
  • Penghinaan semula (berulang a strok).

Catatan: Jangan menggerakkan dan merangsang terlalu awal. Ini dapat meningkatkan kematian sel di zon sempadan infark, kerana zon metastable terbentuk di sekitar kawasan infark.

Fasa selepas pembuangan pesakit

  • Mengenai kecergasan untuk memandu: jika ada keraguan tentang kecergasan untuk memandu, ujian memandu dengan pakar neuropsikologi berguna dan dinasihatkan.

Nota pada kecergasan untuk memandu selepas infark serebrum.

Kumpulan 1 Kumpulan 2
Untuk stenosis intrakranial dan oklusi arteri serebrum besar. Ya Tidak
tempoh penangguhan Bulan 6 N / A
Untuk stenosis karotid bermutu tinggi setelah berjaya desobliterasi (pembukaan semula segmen invasif saluran darah terhalang oleh halangan untuk laluan (misalnya, trombus)) Ya Ya
tempoh penangguhan Bulan 1 3 bulan
Untuk stenosis karotid bermutu tinggi, dirawat secara konservatif Ya Ya
tempoh penangguhan 3 bulan 6 bulan
Dalam kes pembedahan arteri pembekal otak yang besar Ya Ya
tempoh penangguhan 3 bulan 6 bulan
Berkaitan dengan kardioemboli - CHA2DS2-VASC hingga 5, antikoagulasi (penghambatan pembekuan darah). Ya Ya
tempoh penangguhan Bulan 1 3 bulan
Berkaitan dengan kardioemboli - CHA2DS2-VASC hingga 5, tidak antikoagulasi. Ya Tidak
tempoh penangguhan Bulan 1 N / A
Berkaitan dengan kardioemboli - CHA2DS2-VASC> 5, antikoagulasi. Ya Ya
tempoh penangguhan Bulan 1 3 bulan
Berkaitan dengan kardioemboli - CHA2DS2-VASC> 5, tidak antikoagulasi. Tidak Tidak
tempoh penangguhan N / A N / A
Keadaan mikroangiopatik Ya Ya
tempoh penangguhan Bulan 1 3 bulan
Untuk profil genesis / risiko rendah yang tidak jelas. Ya Ya
tempoh penangguhan Bulan 1 3 bulan
Untuk profil genesis / risiko tinggi yang tidak jelas. Ya Ya
tempoh penangguhan 3 bulan 6 bulan

Legenda

  • Kumpulan 1: kereta penumpang, trak hingga 3.5 t, kereta penumpang ditambah trak hingga 3.5 t.
  • Kumpulan 2: bas, trak> 3.5 t, bas + trak> 3.5 t

Kaedah terapi bukan pembedahan konvensional

  • Rangsangan magnetik transkranial (TMS; transkranial: "melalui tengkorak") -Teknologi yang menggunakan medan magnet yang kuat untuk merangsang dan menghalang kawasan otak; satu protokol rangsangan otak adalah rangsangan theta-burst (rangsangan magnetik di atas cerebellum yang meningkatkan hubungan neuron di kekuatan; rangsangan terdiri daripada beberapa letupan pendek (dari 50-100 Hz selama 100-1. 000 ms) yang dipisahkan dalam masa dengan selang waktu yang lebih lama (saat)). Petunjuk: pesakit dengan apoplexy di kawasan serebral kontralateral arteri (arteri serebrum tengah) dengan hemiparesis (hemiplegia) (pesakit sering terus menderita seimbang dan masalah berjalan dalam jangka masa yang panjang) Dalam kajian fasa II, kaedah ini lebih baik untuk menguatkan keseimbangan daripada rangsangan palsu.

vaksinasi

Vaksinasi berikut dinasihatkan:

  • Vaksinasi selesema
  • Vaksinasi pneumokokus

Ubat pemakanan

  • Kaunseling pemakanan berdasarkan analisis pemakanan
  • Cadangan pemakanan mengikut campuran diet dengan mengambil kira penyakit yang ada. Ini bermaksud, antara lain:
    • Sebanyak 5 hidangan sayur-sayuran segar dan buah setiap hari (≥ 400 g; 3 hidangan sayur-sayuran dan 2 hidangan buah).
    • Ikan laut segar sekali atau dua kali seminggu, iaitu ikan laut berlemak (omega-3 asid lemak) seperti ikan bilis, ikan haring, ikan salmon, ikan tenggiri, ikan sardin, tuna - Pengambilan ikan secara berkala boleh mengurangkan risiko terkena apoplexy (strok).
    • Serat tinggi diet (bijirin penuh, sayur-sayuran).
  • Mematuhi cadangan diet khas berikut:
    • Diet yang kaya dengan:
      • vitamin (vitamin B2, B6, B12, D).
      • Asid lemak omega-3 (ikan laut)
  • Pemilihan makanan yang sesuai berdasarkan analisis pemakanan
  • pesakit dengan berat badan berlebihan or obesiti (kegemukan) cenderung mati selepas apoplexy dan kurang upaya berbanding pesakit berat badan ideal (Obesity Paradox). Sebaliknya, jika dibandingkan dengan orang yang berat badan ideal, risiko mati akibat apoplexy dikurangkan sebanyak 14 peratus pada berat badan berlebihan orang. Pada pesakit obes (obes), risiko kematian berkurang 24 hingga 45 peratus.
  • Lihat juga di bawah “Terapi dengan mikronutrien (bahan penting) ”- jika perlu, mengambil makanan yang sesuai menambah.
  • Maklumat terperinci mengenai ubat pemakanan anda akan terima dari kami.

Perubatan Sukan

  • Cahaya ketahanan latihan (latihan kardio) dan latihan kekuatan (latihan otot) untuk pencegahan / selepas pemulihan (berkesan; tetapi hanya kesan kecil).
  • Selepas serangan iskemia sementara (TIA; gangguan peredaran darah secara tiba-tiba otak membawa kepada gangguan neurologi yang merosot dalam masa 24 jam) atau apoplexy (strok) yang berkaitan dengan stenosis, infark miokard (jantung serangan), apoplexy (strok), atau kematian yang berkaitan dengan vaskular berlaku 5.4 kali lebih kerap pada pesakit yang tidak aktif daripada pesakit yang aktif secara fizikal; untuk apoplexy iskemia, sebanyak 7 kali ganda peningkatan kadar untuk berulang apoplexy pada peserta yang tidak aktif secara fizikal.
  • Cochrane Stroke Group: “Kami mendapati kardiorespirasi kecergasan latihan, terutama yang melibatkan berjalan kaki, dapat meningkatkan kecergasan, seimbang, dan berjalan selepas strok ”; latihan kekuatan mungkin berperanan dalam meningkatkan keseimbangan.
  • Menetapkan kecergasan atau pelan latihan dengan disiplin sukan yang sesuai berdasarkan pemeriksaan perubatan (kesihatan semak atau pemeriksaan atlet).
  • Maklumat terperinci mengenai perubatan sukan yang akan anda terima dari kami.

Psikoterapi

Pemulihan

Setelah tinggal di unit strok, pemulihan mesti dilakukan. Kira-kira dua pertiga pesakit apoplexy pada awalnya juga mengalami masalah pergerakan. Kaedah pemulihan dapat membantu meningkatkan keupayaan berjalan kaki, jarak berjalan kaki, kelajuan berjalan kaki, dan kestabilan gaya berjalan dan stabil. Ini termasuk kaedah terapi yang berbeza seperti, bergantung pada tahap strok dan kawasan otak yang terjejas:

  • Physiotherapy
  • Terapi fizikal:
    • Rangsangan saraf elektrik transkutan (TENS) untuk rawatan inkontinensia kencing (kelemahan pundi kencing):
      • Jumlah min masalah lemah kawalan kencing episod dalam masa 24 jam (MD -4.76, 95% CI -8.10- -1.41).
      • Kebolehan berfungsi ditingkatkan dengan sederhana kekuatan bukti (MD 8.97, 95% CI 1.27-16.68)
  • Physiotherapy
  • Latihan ketahanan
    • Latihan berjalan intensif (dibantu oleh peralatan jika mungkin); peningkatan:
      • Kelajuan berjalan (= latihan berjalan maju)
      • Jarak berjalan kaki (latihan ketahanan)
    • Latihan treadmill, sederhana; 40 minit tiga kali sehari, bertujuan untuk intensiti beban 60 hingga 70 peratus dari jantung rizab kadar; ini membawa, antara lain, kepada peningkatan glukosa toleransi (oGTT)Kadar degupan jantung cadangan (menurut Karvonen) = (Denyut jantung maksimum - denyut jantung rehat) x intensiti beban + denyut jantung pada waktu rehat Denyut jantung maksimum (MHF, HFmax) = 220 - usia.
  • Langkah-langkah untuk meningkatkan seimbang (untuk tujuan ini latihan mobiliti gabungan lebih baik daripada terpencil latihan imbangan).
  • Terapi pekerjaan
  • Neuropsychology
  • Ucapan terapi - Intensif terapi ucapan membantu pesakit dengan afasia kronik selepas strok Catatan: Selepas hanya enam bulan, gejala aphasia dipadatkan.

Selanjutnya, kemahiran yang hilang akibat infark, seperti bercakap atau berjalan, dilatih lagi, kerana banyak fungsi dapat diambil alih oleh kawasan otak yang lain.