Sasaran terapi
- Penghapusan patogen
- Rehidrasi (keseimbangan cecair)
- Penamatan cirit-birit (cirit-birit)
Cadangan terapi
- Penamatan antibiotik yang menyebabkan penyakit ini!
- Terapi simptomatik termasuk penggantian cecair
- Rehidrasi oral untuk tanda-tanda dehidrasi (kekurangan cecair;> penurunan berat badan> 3% penurunan berat badan): penggunaan larutan rehidrasi oral (ORL), yang semestinya hipotonik, antara waktu makan ("rehat teh") untuk dehidrasi ringan hingga sederhana
- Mengimbangkan elektrolit (darah garam).
- Catatan: Pentadbiran perencat pergerakan (dadah tidak melembapkan peristalsis usus) tidak digalakkan.
- Penyakit awal: terapi antibiotik (10 hari); ubat pilihan pertama kini bukan lagi metronidazol tetapi vancomycin; petunjuk (lihat di bawah):
- (Metronidazole - dalam ekspresi penyakit ringan hingga sederhana dan kekurangan faktor-faktor risiko untuk kursus yang teruk) Catatan: Vancomycin semakin digunakan kerana keunggulannya walaupun dalam ekspresi penyakit ringan hingga sederhana dan kekurangan faktor risiko untuk menjalani kursus yang teruk.
- Vancomycin - dalam ekspresi penyakit yang teruk atau kehadiran faktor-faktor risiko untuk kursus yang teruk; pada wanita hamil, pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, dan selama terapi bersama tofacitinib [lihat "Nota lebih lanjut" di bawah].
- Fidaxomicin - jika terdapat peningkatan risiko kambuh dan faktor-faktor risiko kerana terdapat komplikasi (seperti imunosupresi, komorbiditi / keadaan bersama), terapi bersama fidaxomicin boleh dipertimbangkan.NB: Semasa rawatan dengan fidaxomicin, persekitaran cenderung terkontaminasi spora (36.8%) daripada semasa terapi dengan vancomycin dan / atau metronidazole
- Gabungan vancomycin (po atau melalui tiub enteral) dan metronidazole (iv): dalam gambar klinikal yang mengancam nyawa (mis megacolon toksik)Kemungkinan, tigecycline iv (wakil kelas glycylcycline) adalah alternatif yang lebih baik untuk metronidazole.
Terapi biasanya membawa kepada peningkatan klinikal dalam masa 48 hingga 72 jam; namun, tidak menyebabkan penyembuhan kekal pada 15-23% pesakit!
- Rawatan berulang
- Kambuh pertama: cadangan rawatan yang serupa dengan penyakit awal mengikut garis panduan DGVS mengenai gastroenteritis berjangkit. Fidaxomicin nampaknya merupakan kambuh yang paling sesuai. terapi. Perhatian: Menurut kriteria Institut Robert Koch, CDI berulang ditakrifkan sebagai "CDI teruk"!
- Kambuhan kedua: vancomycin creep atau pulse regimen atau dengan fidaxomicin (kadar berulang selepas terapi fidaxomicin jauh lebih rendah daripada selepas rawatan dengan vancomycin).
- Untuk berulang (berulang) Clostridium bertingkah jangkitan, keberkesanan terapi vankomisin berkurang dengan bilangan jangkitan berulang.
- Bezlotoxumab: terapi untuk pesakit yang berisiko tinggi berulang (ditakrifkan sebagai usia> 65 tahun, sejarah satu atau lebih episod CDI dalam 6 bulan terakhir, imunosupresi, jangkitan CDI yang teruk, ribotip 027, 078, atau 244).
- Najis pemindahan (pemindahan mikroba fecal, FMT) - untuk membina semula flora usus (mikrobiota usus.
- Kaedah pilihan dalam kes kegagalan berulang ubat berulang atau.
- Pengulangan yang rumit bagi Clostridium bertingkah jangkitan).
- . Penyakit berjangkit Garis panduan Society of America (IDSA) dan Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) mengesyorkan microbiota tinja pemindahan ("Saranan kuat, bukti bukti yang sederhana") untuk rawatan Clostridium bertingkah-berkaitan cirit-birit (CDAD) buat pertama kalinya.
- Pemindahan mikroba tinja dilakukan dalam selang waktu tanpa gejala (= profilaksis kambuh).
- Kadar penyembuhan: lihat di bawah Kaedah terapi lanjutan / terapi bukan pembedahan konvensional.
- Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".
Petunjuk untuk terapi antibiotik:
- Simptomologi yang teruk
- Simptomologi berterusan
- Individu dengan penyakit asas yang teruk
- Orang tua
- Perlu diteruskan terapi semasa
Catatan lebih lanjut
- Garis panduan AS yang dikemas kini (diterbitkan 15 Februari 2018) untuk rawatan jangkitan Clostridium difficile (CDI) memperuntukkan penggunaan vancomycin oral pertama (4 x 125 mg / hari po sekurang-kurangnya 10 hari) pada orang dewasa, walaupun untuk ringan dan bentuk penyakit sederhana [lihat garis panduan di bawah].
- Imunisasi pasif: antibodi monoklonal bezlotoxumab, yang meneutralkan toksin B dari C. difficile bakteria, mengurangkan kadar berulang jangkitan usus dalam dua percubaan fasa 3 (MODIFY I dan II). Dalam percubaan ini, sepuluh pesakit harus dirawat untuk mencegah CDI berulang (kambuh penyakit). Kesan sampingan: Loya, cirit-birit (cirit-birit), demam dan sakit kepala Gua (Amaran): risiko jantung kegagalan pada pesakit dengan sejarah (sejarah perubatan) daripada jantung kegagalan (kegagalan jantung).
