Rheumatoid Arthritis: Ujian dan Diagnosis

Parameter makmal urutan pertama - ujian makmal wajib.

  • Kiraan darah kecil
  • Kiraan darah pembezaan
  • Parameter keradangan - CRP (C-reactive protein) atau ESR (kadar pemendapan eritrosit):
    • CRP adalah biomarker untuk diagnosis dan pada masa yang sama untuk menilai aktiviti penyakit arthritis rheumatoid [tahap CRP yang ringan hingga sederhana]
    • CRP mungkin memainkan peranan penting dalam proses reumatoid yang merosakkan tulang artritis melalui induksi ekspresi RANKL, iaitu, dalam pembezaan langsung prekursor osteoklas menjadi osteoklas matang (genesis osteoklas).
    • ESR (kadar pemendapan eritrosit): [tinggi; > 10 mm]
  • Status air kencing (ujian pantas untuk: nitrit, protein, hemoglobin, erythrocytes, leukosittermasuk sedimen, jika perlu kultur air kencing (pengesanan patogen dan resistogram, iaitu ujian yang sesuai antibiotik untuk kepekaan / ketahanan).
  • Elektroforesis serum
  • anti-citrulline antibodi - antibodi terhadap peptida citrullinated siklik (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [kekhususan dan kepekaan penyakit tertinggi! ], ini dalam kombinasi dengan faktor reumatoid dapat meningkatkan kebolehpercayaan diagnosis pada peringkat awal penyakit. Anti-citrulline antibodi diarahkan menentang protein mengandungi asid amino yang jarang berlaku citrulline. Telah ditunjukkan bahawa artikular yang terjejas mukosa pesakit dengan reumatoid artritis merembeskan citrullinated protein, yang mungkin bertanggungjawab terhadap tindak balas keradangan dan pemusnahan tisu. Sudah pada tahap awal RA, CCP-AK * dapat dikesan pada sekitar 80% (kepekaan (peratusan pesakit berpenyakit di mana penyakit ini dikesan oleh penggunaan ujian, iaitu hasil ujian positif berlaku) kira-kira 75%; kekhususan lebih kurang 96%). Oleh itu, CCP-AK positif dalam kes yang tidak jelas secara diagnostik dan faktor reumatoid-penyakit negatif menunjukkan keuntungan diagnostik yang besar. CCP-AK yang dikesan hampir dianggap sebagai bukti reumatoid artritis.
  • Faktor reumatoid * (RF; lihat di bawah) [satu-satunya penentuan RF untuk diagnosis arthritis rheumatoid harus ditolak mengikut pengetahuan semasa!]
  • ANA (antinuklear antibodi).

* Kejadian biasa dikaitkan dengan prognosis yang lebih teruk.

Faktor reumatoid (RF)

  • Faktor reumatoid (RF) adalah autoantibodies yang dapat dikesan pada lebih dari dua pertiga orang yang menghidap penyakit ini - namun, 5% orang yang sihat juga mempunyai faktor reumatoid positif dan kekerapannya meningkat seiring bertambahnya usia. Sekiranya faktor reumatoid dapat dikesan, ia dipanggil seropositif rheumatoid arthritis.
  • Selain itu, terdapat sejumlah penyakit selain rheumatoid arthritis di mana faktor rheumatoid positif dapat dikesan. Ini termasuk sistemik lupus erythematosus, Sindrom Sjögren, kronik hati penyakit, sarcoidosis, interstisial fibrosis pulmonari, mononukleosis berjangkit, hepatitis B, batuk kering, kusta, sifilis, bakteria subakut endokarditis, viseral leishmaniasis, schistosomiasis and malaria.
  • Selanjutnya, faktor rheumatoid positif boleh berlaku pada individu yang sihat setelah infus atau penerimaan a darah pemindahan darah.
  • Kadang-kadang dijumpai pada saudara mara individu dengan rheumatoid arthritis.
  • Faktor reumatoid dapat digunakan untuk memperkirakan prognosis, kerana pesakit dengan titer tinggi cenderung mengalami penyakit yang lebih teruk dan cepat berkembang.
  • Faktor rheumatoid positif tidak semestinya ada artritis reumatoid. Sebaliknya, faktor rheumatoid negatif tidak termasuk arthritis rheumatoid (kepekaan 60-80% dan kekhususan adalah 90%).

Dalam konteks rheumatoid arthritis, pelbagai parameter keradangan diperiksa. Ini mewakili tanda keradangan yang tidak spesifik, walaupun mereka sendiri tidak dapat mengesahkan adanya rheumatoid arthritis. Mereka umumnya berkorelasi dengan aktiviti penyakit - iaitu, semakin tinggi tahap keradangan, semakin tinggi kemungkinan kerosakan sendi progresif. Parameter makmal lain termasuk:

  • Antagonis reseptor IL-1, TNF-alpha, IL10, IL12, IL-1 (IRAP), ICAM-1, metalloproteinases (MMPs), cathepsins, osteocalcin - parameter ini mempunyai kepentingan saintifik dan bukan sesuai untuk diagnostik rutin
  • Rawan Oligomeric Matrix Protein (COMP) - biomarker untuk pemusnahan tulang rawan artikular. Fragmen protein dilepaskan oleh proses keradangan, trauma atau degeneratif pada artikular rawan. Pada artritis reumatoid, nilai yang tinggi menunjukkan aktif rawan degradasi, kriteria prognostik penting untuk kemusnahan yang dapat diukur secara radiologi.
  • Autoantibodies kepada RA33 (hnRNP-A2) - antibodi RA 33 dikaitkan dengan kursus penyakit ringan.

Parameter makmal urutan ke-2 - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal, dan lain-lain - untuk penjelasan diagnostik pembezaan.

  • HLA-B27 - petunjuk spondyloarthritides (penyakit reumatik radang dengan penglibatan tulang belakang yang dominan: sacroiliac sendi (sacroiliitis) dan tulang belakang (syndesmophytes, spondylitis)).
  • HLA-DR4 dan HLA-DR1 (epitop bersama, perkara biasa gen segmen) - dijumpai lebih kerap pada pesakit dengan artritis reumatoid.
  • HLA-DRB1 - apabila valin asid amino pada kedudukan 11:
    • Hadir di kedua HLA-DRB1 protein (homozigot; pembawa): 74% pesakit mengalami kerosakan sendi yang teruk dalam tempoh lima tahun.
    • Pembawa sifat heterozigot: 61%.

    Pada pesakit dengan asid amino yang berbeza pada kedudukan 11 (bukan pembawa), penyakit berkembang pesat hanya pada 48% pesakit.

  • Asid urik/tusukan sendi - untuk membezakan polyarthricular gout dan arthritides berjangkit (keradangan sendi).
  • Antibodi sitoplasma antineutrofil (ANCA) - petunjuk untuk vaskulitida (keradangan vaskular).
  • Analisis sinovial
  • Antimuklear serologi autoimun Antibodi (ANA), antibodi terhadap antigen yang dapat diekstraksi (ENA), antibodi anti-cardiolipin, antibodi anti-situlline (lihat di atas).
  • Pemeriksaan penyakit kardiovaskular (biasa).