Kanser Prostat: Ujian Diagnostik

Diagnosis awal merangkumi pemeriksaan rektum digital (DRU), pemeriksaan palpasi di mana prostat diraba dari Rektal. Dengan cara ini, sebarang pengerasan dan penyelewengan prostat permukaan dapat dikesan. Sekiranya terdapat kecurigaan penyakit tumor, langkah diagnostik selanjutnya dapat dilakukan. Diagnostik Peranti Perubatan Wajib

  • Ultrasonografi prostat transrectal (TRUS; diagnosis ultrasound prostat dan vesikel mani) termasuk biopsi prostat (pukulan biopsi / pengumpulan untuk tujuan pemeriksaan histologi / tisu halus) sepuluh hingga dua belas silinder tisu - ini diperlukan jika terdapat digital-rektum yang tidak normal peperiksaan atau peningkatan PSA

Catatan lebih lanjut

  • Catatan: "Untuk pengesanan awal prostat kanser, teknik pengimejan tidak sesuai sebagai pemeriksaan utama. "
  • Walau bagaimanapun, pemeriksaan berdasarkan MRI (pengimejan resonans magnetik, MRI) dapat meningkatkan diagnosis prostat yang disyaki kanser, seperti yang ditunjukkan oleh satu kajian, dengan mengesan tumor yang berkaitan secara klinikal dengan lebih tepat dan membantu mengelakkan biopsi yang tidak diperlukan. Dalam biopsi spesimen dari kumpulan MRI, tumor yang relevan dikesan pada 44% dari semua biopsi, tetapi hanya dalam 18% kes dari biopsi berasaskan TRUS standard. Kesimpulan: Pemeriksaan berdasarkan MRI berbanding TRUS. Adakah pergeseran paradigma sudah dekat?
  • Pemeriksaan MRI multiparametrik (mpMRI; selain pemberat T1 dan T2, MRI berwajaran difusi dan MRI dinamik dilakukan selepas kontras pentadbiran) - Lelaki dengan disyaki prostat kanser tanpa biopsi manfaat daripada mpMRI: kekhususan adalah 59% (95% selang keyakinan: 54.5-63.3%) dan kepekaan adalah 82.1% (95% selang keyakinan: 77.2-86.3%). Pemeriksaan susulan: Selang dua tahun biasanya sesuai, tetapi lebih dekat pemantauan mungkin dibenarkan sekiranya pertumbuhan lebih pantas. Catatan: mpMRI biasa tidak menolak kanser prostat, tetapi mungkin berguna dalam membuat keputusan mengenai apakah akan meneruskannya biopsi dan rawatan seterusnya.

Pilihan diagnostik alat perubatan - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal, diagnostik makmal dan wajib diagnostik alat perubatan - untuk diagnosis pembezaan (penentuan tahap tumor / penentuan tahap atau diagnosis berulang).

  • Sinar X toraks (toraks sinar-X /dada), dalam dua pesawat - untuk mengesan metastasis (tumor anak perempuan).
  • Rangka scintigraphy (prosedur perubatan nuklear yang dapat mewakili perubahan fungsional dalam sistem kerangka, di mana terdapat proses pembentukan semula tulang secara patologi (secara tempatan) secara patologis (secara patologis) meningkat atau menurun) - untuk mengesan tulang metastasis.
  • Tomografi yang dikira (CT) perut (CT perut) / pelvis (CT pelvis) - untuk mengecualikan limfa penglibatan nod.
  • Pencitraan resonans magnetik abdomen (MRI perut) / pelvis (MRI pelvis), lebih disukai sebagai pengimejan resonans magnetik multiparametrik (mpMRI; sebagai tambahan kepada pemberat T1 dan T2, MRI berwajaran difusi dan MRI dinamik dilakukan selepas pentadbiran kontras; ramalan positif tinggi nilai berpotensi mengurangkan keperluan biopsi pada masa akan datang):
    • Untuk diagnosis primer
    • Untuk pengecualian penglibatan kelenjar getah bening
    • Sebagai diagnosis pengimejan pelengkap setelah biopsi negatif.

    Catatan: Institut Nasional untuk Pemeriksaan dan Care Excellence (NICE) di United Kingdom telah memasukkan MRI dalam diagnosis kanser prostat dan mengesyorkannya sebagai strategi penghindaran biopsi.

  • Prostat MRI dengan pengimejan berwajaran difusi ("DWI") (PI-RADS dan garis panduan ESUR).
  • MRI-ultrasound biopsi fusi (sinonim: biopsi fusion berpandu MRI / sonografi) - ini melibatkan suntikan masa nyata hasil pengimejan resonans magnetik ke dalam gambar ultrasound (gambar TRUS; ultrasound transrectal), yang memungkinkan untuk biopsi tumor prostat yang lebih disasarkan; pendekatan ini telah meningkatkan pengesanan karsinoma berisiko tinggi dalam kajian prospektif yang besar Sejumlah 4 biopsi (pengambilan sampel tisu) setiap sasaran (kawasan sasaran) harus ditujukan.
  • Tidak boleh digunakan untuk diagnosis primer:
    • Elastografi ultrabunyi
    • Ultrasound berbantukan komputer (histoscanning)
    • MRI berwajaran difusi serta MRI yang ditingkatkan kontras dinamik.
    • Diagnostik PET / CT

Catatan mengenai diagnostik berulang

  • PSMA-PET: Tomografi pelepasan Positron (PET) boleh menyasarkan kanser prostat sel selepas berulang menggunakan penanda radioaktif yang mengenali antigen membran spesifik prostat (PSMA).
    • Tahap berulang selepas kuratif utama terapi, menjadikan kekambuhan tumor dapat dikesan walaupun pada tahap PSA yang sangat rendah Catatan: terdapat kes dengan PSMA-negatif metastasis (tumor anak perempuan).
    • Boleh mengesan metastasis gaib yang tidak dapat dikesan dengan jelas oleh pengimejan konvensional, sekurang-kurangnya belum.
  • Dalam konteks diagnosis berulang selepas radioterapi, Diagnostik PET / CT tidak boleh dilakukan kecuali PSA sekurang-kurangnya 2 ng / ml.
  • Pada pesakit tanpa gejala dengan kambuhan biokimia, tulang scintigraphy tidak boleh dilakukan sekiranya PSA <10 ng / ml [Gred cadangan: B].
  • Pengimejan resonans magnetik seluruh badan (MRI seluruh badan) - nampaknya sangat sesuai terapi pemantauan; tindak balas terapi sesuai untuk kedua-dua metastasis PSA-positif dan PSA-negatif; tempoh pemeriksaan ketika menggunakan urutan pantas dalam 30 hingga 40 minit.