Sinonim dalam erti kata yang lebih luas
terapi apendisitis, rawatan apendisitis, pengesanan apendisitis
Pengenalan
Diagnosis apendiks boleh menjadi cabaran walaupun untuk doktor yang berpengalaman. Gejala tidak selalu begitu jelas dan terdapat beberapa diagnosis yang menunjukkan gejala serupa (diagnosis pembezaan). Kedudukan variabel lampiran juga merupakan masalah diagnostik. Setelah diagnosis disahkan, terapi yang sesuai dapat dipertimbangkan.
Diagnosis radang usus buntu
Dalam perundingan doktor-pesakit (anamnesis), harus ditanya apakah ada perubahan khas kesakitan dari perut tengah ke kanan bawah abdomen. Yang paling penting, bagaimanapun, adalah hasil dari pemeriksaan fizikal, di mana beberapa kaedah pemeriksaan boleh menjadi inovatif.
- Tekanan kesakitan di bahagian bawah kanan perut adalah penemuan utama yang paling penting.
Dengan kesakitan maksimum pada titik McBurney dan / atau titik Lanz. Titik McBurney terletak di bahagian ketiga luar antara tulang belakang iliac superior anterior kanan (spina iliaca anterior superior) dan pusar. Titik Lance terletak di ketiga kanan garis antara dua tulang belakang iliac unggul anterior.
- Tanda Blumberg adalah sakit pelepasan di sebelah kiri (kontralateral) perut.
Perut bawah kiri perlahan-lahan ditekan ke dalam dan kemudian dilepaskan dengan cepat.
- Jika kolon disebarkan ke arah tiang caecum, rasa sakit dapat diprovokasi, yang disebut tanda Rovsing.
- Jika peritoneum sudah terlibat, peningkatan ketegangan pertahanan otot (défense musculaire) dapat diperhatikan ketika merasakan perut.
- Yang sangat penting adalah sakit mengetuk (sakit perkusi) di segitiga antara tulang belakang iliac superior anterior kanan (spina iliaca anterior superior), pusar dan simfisis kemaluan, yang disebut segitiga Sherren.
- Semasa mendengar (auskultasi) perut dengan stetoskop, pada awal keradangan anda pada mulanya akan melihat bunyi usus yang jelas. Bunyi usus pudar dalam perjalanan penyakit ini, kerana perkembangannya peritonitis (keradangan pada peritoneum) boleh menyebabkan kelumpuhan refleks usus dengan segera penyumbatan usus (ileus).
- Dalam perjalanan yang lebih rumit peritonitis, sakit kadang-kadang dialami ketika berdebar-debar Rektal dengan jari (pemeriksaan digital rektum). Fenomena ini menunjukkan bahawa abses atau pengumpulan cecair keradangan di pelvis.
- Suhu badan harus diukur di axilla dan Rektal.
50% pesakit mempunyai perbezaan axillar-rektum 1-0.8 ° C.
- Tanda psoas muncul ketika apendiks terletak pada otot ileopsoas, yaitu di belakang apendiks (retrocecal). Dalam kes ini, lenturan dari kaki dalam sendi pinggul menyakitkan terhadap rintangan.
- Dengan tanda Chapman, pesakit mengalami kesakitan ketika dia berdiri dari posisi duduk.
Dalam darah seseorang harus memberi perhatian khusus kepada nilai keradangan. Nilai-nilai ini merangkumi warna putih darah sel (leukosit), yang meningkat dalam tubuh semasa jangkitan (> 12,000 sel / μl darah (leukositosis).
Tahap leukositosis tidak selalu berkaitan dengan urgensi penyakit. Pada kanak-kanak kecil, jumlah leukosit dapat meningkat dengan cepat, dan pada orang tua boleh menjadi sangat rendah atau bahkan tidak ada. Protein C-reaktif (Nilai CRPberfungsi sebagai parameter tambahan.
PRK yang dibentuk oleh hati adalah protein fasa akut yang disebut dan meningkat secara mendadak pada virus dan terutama pada jangkitan bakteria. Untuk mengecualikan penyebab urologi (mis cystitis), yang boleh disertai dengan gejala yang serupa, jalur ujian air kencing (Urostix) harus selalu digunakan. Dengan sonografi (ultrasound) organ perut dapat dinilai secara tidak invasif (tanpa kecederaan fizikal) dan tanpa pendedahan radiasi.
Di satu pihak, transduser memancarkan ultrasound gelombang yang diserap atau dipantulkan oleh pelbagai jenis tisu yang ditemuinya. Sebaliknya, transduser menerima kembali gelombang yang dipantulkan ini, yang diubah menjadi impuls elektrik dan dipaparkan pada layar dalam warna kelabu yang berbeza. Perwakilan lampiran dalam sonografi sangat sukar dan berada di tangan pemeriksa yang berpengalaman. Peranti hari ini mempunyai resolusi tinggi, yang memungkinkan untuk mendiagnosis apendiks dalam peratusan yang sangat tinggi.
Pemeriksaan kadang-kadang sukar kerana apendiks mempunyai kedudukan yang sangat berubah-ubah dan sering dilapisi oleh gas usus yang terdapat di lampiran dan usus kecil. Pemeriksa mesti "menolak" lapisan udara dengan tekanan berterusan dan banyak kesabaran. Lampiran yang sihat mempunyai diameter kira-kira.
6 mm dan mempunyai tiga lapisan. Lampiran yang meradang kelihatan membengkak dan lebih besar daripada 8 mm. Sekiranya diameter apendiks antara 6 dan 8 mm, pemeriksaan sonografi berulang harus dilakukan untuk mengesan kemerosotan penemuan dengan cepat.
Petunjuk lebih lanjut mengenai keradangan adalah batas cecair di sekitar apendiks, meningkat darah mengalir ke dinding apendiks, rasa sakit pada palpasi dan apendiks yang tidak dapat dikompresi semasa tekanan diberikan. Tanda yang paling khas, bagaimanapun, adalah "kokade" (lampiran bertindak seperti sasaran dalam penampang), yang tampak semakin kabur dan bebas gema (semakin gelap) ketika penyakit itu berkembang. Diagnosis perityphilitic yang boleh dipercayai abses sangat penting.
Dinding usus kelihatan hancur dan rongga bebas gema sangat mengagumkan. Sekiranya tiba-tiba teruk sakit perut (perut akut), sebuah Sinar X perut tidak dapat secara langsung mendiagnosis radang usus buntu, tetapi boleh menghilangkan komplikasi. Walau bagaimanapun, sebuah x-Ray dapat memberikan petunjuk tertentu mengenai apendiks.
Sebagai contoh, apendiks yang sangat berudara (meteorisme caecum) dengan tahap cecair di perut bawah kanan boleh menjadi petunjuk penting. Sekiranya apendiks terletak di belakang apendiks (posisi retrocecal) dan sarung (fascia) ileopsoas otot juga meradang, bayangan rim psoas mungkin telah berlalu di x-Ray berbanding dengan sisi yang bertentangan. Dalam kes lanjut, meresap peritonitis, gambaran kelumpuhan usus (paraytic IIeus) mungkin muncul, dengan gelung usus dan tahap cecair yang sangat berudara.
Tahap ini disebabkan oleh cecair yang berdiri di gelung usus, di atasnya rongga berudara terbentuk. Rongga kelihatan seperti separuh bulatan gelap pada gambar sinar-X. Sekiranya sebuah abses sudah terbentuk, mungkin untuk mengesan tahap cecair di dalam abses yang tidak dikelilingi oleh dinding usus (extraintestinal).
Satu-satunya terapi penyebab untuk apendisitis adalah pembedahan membuang apendiks (usus buntu). Perkara yang paling penting di sini adalah mengesahkan diagnosis dengan cepat atau sekurang-kurangnya kecurigaan yang berasas, supaya operasi dapat dilakukan dalam masa 48 jam dari permulaan gejala. Doktor akan terlebih dahulu memerintahkan sekatan diet (sifar diet) dan minta pemakanan disampaikan melalui vena (secara parenteral).
Penyejukan perut bawah dengan "gelembung ais" dapat memberi kelegaan dan pentadbiran antibiotik (bakteria-membunuh ubat-ubatan sebelum operasi mengurangkan risiko penyebaran bakteria. Terdapat dua pilihan untuk pembedahan pembedahan apendiks: Pendekatan yang paling umum dalam usus buntu adalah sayatan gantian. Sayatan ini bergerak secara menyerong dari kanan atas ke kiri bawah di bahagian bawah kanan perut.
Selepas sayatan kulit, lampiran diperiksa terlebih dahulu dan lampiran dipaparkan. Seperti usus kecil, lampiran dilekatkan pada mesentery kecil di dinding belakang rongga perut. The kapal membekalkan lampiran terletak di mesentery ini, yang diikat semasa pembedahan dan kemudian dipisahkan.
Lampiran itu sendiri kemudian diikat dan dipotong. Tunggul apendiks yang dihasilkan dimasukkan ke dalam lampiran menggunakan jahitan beg Taback atau Z-jahitan. Hirsch bermaksud penghapusan lampiran dengan bantuan sayatan konstruk terkecil dan penggunaan kamera pembedahan (pembedahan invasif minimum; pembedahan lubang kunci).
Sayatan pertama dibuat di bawah pusar (infraumbillical), dan kamera mini dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan ini. Dengan cara ini, rongga perut diperiksa. Dua sayatan lebih jauh (biasanya di perut bawah kiri dan kanan) digunakan untuk memasukkan alat kerja.
Lampiran yang meradang kemudian dikeluarkan melalui saluran kerja ini. Kelebihan prosedur laparoskopi adalah kerosakan tisu minimum dan gambaran keseluruhan yang baik di rongga perut melalui kamera. Sekiranya terdapat apendisitis yang belum disahkan secara pembedahan, ia tetap dibenarkan untuk melakukan pencegahan (profilaksis) usus buntuWalau bagaimanapun, rongga perut harus dicari secara intensif untuk penyebab lain dari aduan tersebut.
. usus kecil harus selalu diperiksa secara sistematik untuk Divertikulum Meckel. Pada wanita, pemeriksaan alat kelamin dalaman wanita sangat penting, kerana di sinilah penyebab yang lebih rendah sakit perut dijumpai (lihat di atas). Sekiranya ada penyebab kesakitan selain apendisitis, apendiks harus ditinggalkan di tempatnya.
Setelah apendiks dikeluarkan, ahli patologi harus memeriksa persediaannya secara histologi di bawah mikroskop. Ini tidak termasuk kemungkinan bahawa karsinoma atau karsinoid yang tidak terdeteksi sebelumnya terdapat di lampiran yang meradang. Beberapa komplikasi juga mungkin berlaku selepas operasi.
Ini termasuk jangkitan luka, abses, kelumpuhan usus dengan penyumbatan usus (ileus) dan kebocoran tunggul apendiks (fistula). Mekanikal penyumbatan usus (ileus) boleh berlaku setelah pembuangan apendiks setelah beberapa hari sebagai kelumpuhan usus awal (filius awal) sekiranya terdapat lekatan yang disebabkan oleh penyembuhan luka. Tetapi walaupun bertahun-tahun selepas operasi, injap terlambat masih dapat berkembang kerana lekatan (pengapit) di rongga perut.
Kadar kematian selepas operasi adalah 0.2% dalam kes yang tidak rumit dan meningkat hingga 10% pada peritonitis meresap. Sekiranya tanda-tanda radang usus buntu tidak jelas, penyakit lain dengan simptom yang sama juga mesti dipertimbangkan (diagnosis pembezaan). Pada masa bayi, diagnosis pembezaan adalah teleskopik usus pencerobohan atau putaran usus termasuk bahagian atas usus (volvolus).
Walau bagaimanapun, kencing manis mellitus juga dapat menampakkan dirinya dengan tidak spesifik sakit perut. Pelajar sekolah, sebaliknya, mungkin mempunyai gejala yang serupa dengan usus selesema (enteritis) atau penyakit cacing. Dengan baligh dan pada usia dewasa muda, penyakit seperti Penyakit Crohn atau jangkitan saluran kencing ditambahkan.
Pada wanita, penyakit ginekologi seperti endometriosis di dalam usus, radang pada tiub fallopio (penyakit radang pelvis) dan kehamilan ektopik (kehamilan tuba) ditambah. Di samping itu, sangat ketara kesakitan haid (senggugut) juga dapat menunjukkan gambaran klinikal yang serupa. Sekiranya sakit perut pada orang pertengahan umur, penyakit seperti buah pinggang batu (urolithiasis) dan, pada wanita, lebih besar menyakitkan sista ovari (sista ovari) juga mungkin.
Orang tua lebih cenderung menderita penyakit seperti diverticula usus (diverticula) di caecum, karsinoma caecal, iskemia kolitis atau infark usus. Diagnosis pembezaan tertentu tidak bergantung pada usia, seperti Divertikulum Meckel, hernia inguinal, karsinoid pada lampiran dan salmonella jangkitan (kepialu, paratifoid). Radang usus buntu disebabkan oleh imigresen kuman melalui darah ke dalam apendiks (biasa disebut apendiks) atau dengan pemindahan kandungan usus (najis) dengan bakteria/ kuman ke dalam lampiran.
Dalam beberapa jam, sakit kuat di bahagian bawah kanan perut, loya and muntah biasanya berlaku. Sekiranya simptom bertambah buruk dan teruk dari jam ke jam, biasanya adalah radang usus buntu akut, iaitu radang usus buntu yang cepat berkembang (lampiran). Di sini penting untuk bertindak dengan cepat dan doktor biasanya tidak mempunyai pilihan selain melakukan operasi untuk mengelakkan tisu usus pecah dan kandungan yang meradang dan berpenyakit kuman memasuki rongga perut terbuka.
Pada prinsipnya, bagaimanapun, juga memungkinkan untuk merawat radang usus buntu secara konservatif, iaitu tanpa pembedahan. Perkara ini jarang disarankan oleh doktor, tetapi tidak dapat dilakukan sekiranya terdapat keradangan yang serius. Terutama pesakit yang menderita radang usus buntu kronik, iaitu gejala yang berulang kali, boleh menggunakan kaedah ini, tetapi istilah apendisitis kronik tidak benar-benar ditentukan, jadi kaedah konservatif jarang digunakan.
Sekiranya pesakit ingin menjalani terapi tanpa operasi, dia harus berehat sepenuhnya di tempat tidur agar tidak menegangkan perut tanpa perlu dan tidak menimbulkan pecahnya dinding usus. Di samping itu, pesakit tidak boleh makan apa-apa sepanjang tempoh keradangan (cuti makan). Untuk meningkatkan penyembuhan, yang sesuai antibiotik (bergantung kepada bakteria) juga harus diambil.
Di samping itu, pesakit harus di bawah pengawasan klinikal yang ketat sehingga jika gejala bertambah buruk, pembedahan dapat dilakukan secepat mungkin. Secara umum, apendisitis selalu menjadi kecemasan klinikal dan oleh itu harus selalu dikendalikan. Terutama kerana operasi sekarang adalah prosedur rutin dengan sedikit risiko. Sebaliknya, terapi konservatif memprovokasi penyakit ini.
Radang usus buntu (radang usus buntu) adalah penyakit yang agak biasa, yang berlaku terutamanya pada orang muda di bawah usia 23 tahun. Lebih tepatnya, bagaimanapun, bukan apendiks (caecum) yang meradang tetapi hanya vermiformis apendiks. Walaupun begitu, secara umum disebut sebagai apendisitis.
Oleh itu, pembedahan pembuangan apendiks disebut apendektomi, tetapi doktor membicarakan tentang apendektomi (pembedahan membuang apendiks). Operasi selalu diperlukan sekiranya terdapat apendisitis akut. Penting untuk bertindak dengan cepat sekiranya terdapat apendisitis.
Pesakit harus dikendalikan selewat-lewatnya 36 jam setelah gejala pertama untuk mengelakkan pecahnya tisu yang meradang, kerana jika tidak, tisu yang meradang dapat meresap ke rongga perut terbuka. Sebelum operasi, diagnosis yang boleh dipercayai harus dibuat, biasanya dengan kaedah ultrasound pemeriksaan. Semasa operasi, pesakit mesti terlebih dahulu dibius sehingga dia bebas dari sakit (analgesia) dan tidur semasa operasi.
Anestesia am biasanya digunakan. Pada dasarnya terdapat dua jenis pembedahan untuk radang usus buntu. Salah satunya adalah pembedahan terbuka, di mana dinding perut dibuka sepenuhnya dengan bantuan pisau bedah.
Kelebihan kaedah ini adalah gambaran umum sistem organ lain yang sangat baik. Kekurangannya adalah parut yang lebih besar dan rawatan susulan yang lebih lama. Hari ini, kaedah ini biasanya hanya digunakan pada kes-kes apendektomi, kerana dalam hal ini doktor harus membilas perut untuk menghilangkan rembesan yang meradang di perut.
Teknik pembedahan kedua adalah laparoskopi, di mana doktor boleh mengeluarkan lampiran dengan bantuan endoskopi kecil dan kamera kecil. Selain itu, karbon dioksida dipam ke perut untuk melepaskan usus dari struktur sekitarnya. Lampiran kemudian dikeluarkan menggunakan alat stapel.
Walaupun pakar bedah mempunyai gambaran yang lebih buruk dengan teknik ini, pesakit dapat keluar dari rumah dengan lebih cepat selepas operasi dan tidak mempunyai parut besar, sebaliknya hanya tiga titik kecil yang tersisa di kawasan perut di mana pakar bedah telah beroperasi. Kedua-dua operasi biasanya dilakukan dengan jahitan larut sendiri untuk mengelakkan penyingkiran jahitan selepas operasi. Sudah sehari selepas pembedahan laparoskopi pesakit dapat mengambil makanan cair sekali lagi.
Dengan pembedahan terbuka, pesakit memerlukan berjalan lebih lama dan makan makanan. Sekiranya terdapat apendisitis, seseorang pada dasarnya harus membezakan antara apendisitis akut dan apendisitis kronik. Apendisitis akut selalu menjadi petunjuk untuk pembedahan (pengecualian yang jarang berlaku adalah pesakit yang berisiko tinggi untuk menjalani pembedahan kerana mereka tidak dapat menahan anestetik).
Radang usus buntu yang kronik mempunyai jalan yang beransur-ansur, gejala kadang-kadang menjadi lebih teruk dan kadang-kadang kurang teruk. Selalunya ia hanya satu kerengsaan pada lampiran. Oleh itu, banyak penulis mengelakkan istilah apendisitis kronik dan bercakap secara eksklusif kerengsaan pada lampiran.
Juga di sini, appendektomi dapat membantu sebagai terapi kerana gejala yang sering berlaku hilang selepas itu. Namun, terapi konservatif boleh dilakukan sebagai gantinya. Dalam kes ini, penting untuk menjauhkan diri dari sebarang jenis makanan pada mulanya tanda-tanda radang usus buntu dan memastikan rehat tempat tidur mutlak.
Di samping itu, yang terbaik adalah dipantau oleh doktor dan juga menerima antibiotik terhadap kuman yang sesuai. Oleh kerana pesakit tidak boleh minum, penting untuk memasukkan infus dan mungkin dimasukkan tabung makan. Sekiranya gejala tidak membaik dalam keesokan harinya, seseorang harus segera berjumpa doktor dan menjalani pembedahan usus buntu, jika tidak, terdapat risiko penembusan.
Apendisitis akut selalu menjadi petunjuk untuk operasi kecemasan kerana sebaliknya apendiks boleh pecah. Dalam beberapa kes, misalnya pada pesakit yang tidak ingin menjalani pembedahan, misalnya kerana intoleransi terhadap anestesia, mungkin pertama kali cuba mencegah operasi dan sebaliknya merawat pesakit secara konservatif dengan antibiotik. Pendapat berbeza sama ada apakah rawatan itu masuk akal atau adakah terapi antibiotik hanya menunda waktu pembedahan. Namun, oleh kerana pesakit yang memilih terapi antibiotik konservatif harus dipantau secara permanen di hospital dan harus diberi makan secara buatan semasa rawatan, pembedahan biasanya lebih disukai.
Terutama dalam kes apendisitis kronik (kadang-kadang disebut apendisitis), bagaimanapun, seseorang berusaha untuk mengelakkan operasi dengan menggunakan antibiotik. Antibiotik dipilih bergantung pada patogen dan ketahanan patogen. Beberapa kajian menunjukkan bahawa jika anak diberi antibiotik secara intravena (iaitu melalui darah ke dalam vena) selama 24 jam dan kemudian menelan antibiotik selama seminggu lagi (mengambilnya secara lisan), kanak-kanak ini akan kembali sihat lebih cepat daripada kanak-kanak yang terpaksa menjalani pembedahan. Di Jerman, bagaimanapun, terapi antibiotik konservatif untuk radang usus buntu dianggap kritikal. Sekiranya berlubang pada apendiks, pesakit mesti dirawat dengan antibiotik dosis tinggi kerana bakteria itu kemudian berada di rongga perut bebas dan mesti dirawat oleh antibiotik untuk mencegahnya. keracunan darah (sepsis).
