Arthroscopy adalah prosedur perubatan yang digunakan dalam diagnosis dan juga di terapi pelbagai kecederaan atau perubahan degeneratif dari sendi. Arthroscopy digunakan terutamanya dalam pembedahan ortopedik dan trauma. Arthroscope adalah varian endoskop yang digunakan secara eksklusif di terapi dan diagnosis perubahan sendi patologi. Penentu untuk fungsi mana-mana arthroscope adalah asas asas pembinaannya. Tidak kira di mana peranti digunakan, setiap arthroscope terdiri daripada sistem optik lensa rod khas dan sumber cahaya yang kecil tetapi kuat. Tambahan pula, alat pembilas sering disatukan ke dalam arthroscope. Menggunakan arthroscopy, mungkin untuk pertama kalinya melakukan intervensi pembedahan invasif minimum di kawasan sendi. Arthroscopy diagnostik sangat penting dalam pembedahan dan ortopedik kerana, di satu pihak, ia dapat dilakukan sebagai pemeriksaan sendiri dan, di sisi lain, ia dapat digunakan secara langsung sebagai bagian dari diagnostik per dan pra operasi (penggunaannya adalah mungkin semasa dan sebelum pembedahan). Arthroscopy sendi siku dilakukan lebih jarang daripada prosedur yang setanding di lutut dan sendi bahu, baik sebagai diagnostik dan sebagai langkah terapi pembedahan. Akibatnya, pakar bedah kurang memiliki pengalaman dalam melakukan operasi kerana metode yang lebih jarang. Walaupun terdapat had ini, arthroscopy sendi siku mewakili pilihan penting dalam rawatan dan pengesanan proses sendi patologi, sehingga dalam keadaan apa pun prosedur ini tidak boleh dilepaskan ketika terapi ditunjukkan. Selain prestasi yang agak jarang berlaku, keanehan anatomi sendi siku juga menyulitkan prosedur, yang membawa kepada risiko komplikasi yang lebih tinggi. Walau bagaimanapun, pelaksanaan pembedahan yang optimum hampir selalu diberikan, kerana pakar bedah yang menggunakan prosedur ini mempunyai semua pengetahuan dan kemahiran yang diperlukan. Selanjutnya, perlu diperhatikan bahawa bilangan pilihan pembedahan arthroscopic untuk sendi siku adalah rendah.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Osteophytes - pembuangan osteofit secara pembedahan dengan arthroscopy dilakukan dengan menggunakan alat cukur dan pahat, yang merupakan alat bantu. Osteophytes adalah perubahan degeneratif dan struktur spurs tulang di pinggir tulang, yang merupakan pembentukan tulang baru yang bukan fisiologi. Osteophytes, yang dapat terbentuk terutama pada tulang yang menonjol di pinggir permukaan artikular, bervariasi dalam ukuran dan bentuk, menjadikan penyingkirannya agak kompleks.
- Badan sendi bebas - seperti yang telah dijelaskan, badan sendi bebas yang disebut mewakili struktur yang dapat terbentuk akibat lipatan sendi dan lekatan di kawasan artikular siku. Penyingkiran badan-badan sendi ini melalui arthroscopy telah menyebabkan penurunan ketara dalam kesakitan pada pesakit yang terlibat dalam pelbagai kajian klinikal. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa perancangan pembedahan mesti menilai sama ada badan sendi bebas yang ada dapat dikeluarkan secara toto (dalam satu bahagian) atau setelah berlakunya pengecutan pada sendi siku. Pada asasnya, langkah-langkah diagnostik yang lengkap diperlukan untuk mengelakkan badan-badan sendi yang ada.
- Osteoarthritis - penggunaan prosedur ini untuk fenomena degeneratif pada sendi siku (memakai sendi) harus dianggap wajar bergantung pada tahap dan jangka masa gejala. Walau bagaimanapun, luka pada rawan jauh lebih jarang daripada pada lutut atau sendi bahu. Berselerak rawan mesti dikeluarkan menggunakan pencukur untuk mengelakkan gejala selepas operasi.
Kontraindikasi
- Jangkitan - jika terdapat keradangan di kawasan pembedahan, arthroscopy tidak dapat dilakukan dalam keadaan apa pun.
- Keadaan umum yang berkurang
Sebelum pembedahan
- Pendidikan - sejak arthroscopy sendi siku adalah prosedur pembedahan, adalah mustahak setiap pesakit dididik mengenai faedah dan risiko prosedur tersebut. Komplikasi yang mungkin berlaku boleh berlaku dalam aplikasi prosedur diagnostik dan terapi.
- Merancang prosedur - sebelum menggunakan arthroscopy, pertimbangan yang tepat harus diberikan untuk mengetahui apakah kesan terapi berpotensi atau penemuan diagnostik tidak dapat dicapai dengan prosedur yang kurang invasif dengan komplikasi yang lebih sedikit. Atas sebab ini, kapal terbang dua Sinar X mesti diambil sebelum sebarang prosedur arthroscopic. Sekiranya terdapat kecurigaan untuk kehadiran badan sendi bebas yang disebut (struktur yang boleh timbul kerana lipatan dan lekatan sendi di kawasan sendi), beberapa Sinar X gambar mesti diambil. Sebagai prosedur diagnostik yang dapat menggantikan arthroscopy sendi siku dengan kemungkinan aplikasi yang diberikan adalah pencitraan resonans magnetik (MRI) dan tomografi dikira (CT).
- Perancangan anestesia - Selanjutnya, perlu diperiksa sama ada keadaan fizikal untuk pelaksanaan a anestesia am diberikan.
- Pemeriksaan neurologi - sebelum prosedur, pakar bedah atau pakar neurologi melakukan pemeriksaan fungsi saraf saraf berlari di kawasan siku. Tujuan ukuran diagnostik ini adalah pengecualian sebelum operasi (sebelum pembedahan) kerosakan saraf.
- Pemeriksaan di bawah anestesia - sebelum pemeriksaan atau terapi arthroscopic, pemeriksaan kestabilan ligamen dan jangkauan pergerakan dapat dilakukan setelah pasien dibius. The anestesia membolehkan tinjauan pasif, yang sama sekali tidak menyakitkan bagi pesakit yang terjejas.
Prosedur pembedahan
Untuk arthroscopy sendi siku, pesakit boleh menggunakan kedudukan kedudukan yang berbeza. Perbezaan harus dibuat di sini antara kedudukan rawan, terlentang dan lateral.
- Posisi rawan - kedudukan yang paling biasa adalah kedudukan rawan, di mana lengan digantung, memberikan akses yang baik kepada pakar bedah di satu pihak dan menawarkan kemungkinan kerja yang lebih baik untuk bahagian sendi anterior dan posterior di sisi lain. Dalam kedudukan perut, juga perlu memotong darah mengalir ke lengan atas dengan menggunakan cuff pengosongan darah khas. Kelebihan bentuk kedudukan ini adalah hakikat bahawa operasi dapat dilakukan sepenuhnya di bawah anestesia serantau (prosedur anestetik yang bertujuan untuk menghilangkan kesakitan di kawasan tertentu badan). Namun, kelemahannya ialah kedudukan perut menjadi tidak selesa bagi pesakit dari masa ke masa, dan dengan itu pergerakan tidak sedarkan diri dapat menyulitkan prosedur. Walaupun kekurangan ini, kedudukan ini telah digunakan selama bertahun-tahun oleh majoriti pakar bedah.
- Posisi lateral - berbeza dengan kedudukan perut, lengan yang akan dikendalikan diposisikan di hadapan badan, dengan lengan melepak. Dengan bantuan varian kedudukan ini, kelebihan aksesibilitas optimum ke kawasan pembedahan juga dapat dipastikan. Walau bagaimanapun, untuk mengekalkan kedudukan yang stabil, adalah perlu untuk memperbaiki pesakit dan memakai alat seperti sanggur di hadapan dada di mana lengan digantung, yang menyebabkan kedudukan pesakit tidak selesa. Terdapat juga risiko tergelincir pesakit. Selanjutnya, terdapat keupayaan lenturan terhad untuk lengan kerana berhenti pada badan.
- Posisi terlentang - pilihan kedudukan ketiga adalah kedudukan terlentang, di mana lengan dislokasi di atas meja tambahan, sehingga akses pembedahan ke bahagian sendi anterior dapat dinilai baik. Walau bagaimanapun, kelemahan utama pilihan kedudukan ini adalah bahawa bahagian posterior sendi siku hanya dapat diakses oleh pakar bedah dengan mengangkat lengan ke perut pesakit. Atas dasar ini, kebanyakan pakar bedah menilai bentuk kedudukan ini tidak digalakkan.
Untuk penyediaan pembedahan, perlu menentukan portal (akses pembedahan) dengan bantuan palpasi (palpation) dan pemeriksaan diagnostik. Portal berikut boleh digunakan untuk arthroscopy sendi siku:
- Portal anterolateral - portal anterolateral, yang menerangkan laluan akses anterior ke sendi, mewakili portal utama untuk arthroscopy pada sendi siku. Untuk mengakses sendi siku melalui laluan ini, a kulit pemotongan kira-kira lima milimeter mesti dibuat di mana penyebaran subkutan tumpul (lapisan kulit dalam) dilakukan atau batang arthroscopy dengan obturator tumpul (alat pembedahan) dimasukkan terus ke sendi yang dilanjutkan pada 90 ° lenturan. Dengan portal ini, bagaimanapun, ada risiko komplikasi mungkin timbul dari menembusi terlalu jauh ke sendi. Di samping itu, kapsul sendi boleh terjejas dan pelbagai struktur saraf boleh rosak.
- Portal anteromedial - di portal ini, yang menerangkan laluan akses anteromedial ke sendi siku, terdapat dua pilihan yang berbeza dalam aplikasinya. Pilihan pertama adalah kaedah yang disebut keluar-masuk, di mana arthroscope dilanjutkan dengan visualisasi ke bahagian kapsul pertengahan. Setelah ini, optik kini dapat dikeluarkan dan arthroscope dapat maju setelah kapsul sendi telah dipindahkan. Yang agak kecil kulit hirisan di hujung batang berikut. Kelemahan kaedah dalam-keluar adalah teknik ini melibatkan perforasi kapsul, yang tidak dapat dirancang dengan tepat. Sebaliknya, kaedah luar masuk memungkinkan penukaran kapsul yang sangat tepat. Kapsul tusuk kaedah ini yang lebih biasa digunakan dilakukan di bawah pandangan arthroscopic dari sisi anterolateral. Definisi tepat bagi kawasan berlubang sangat penting untuk kelancaran instrumen pembedahan seterusnya. Penyebaran kapsul berlaku secara serupa dengan kaedah keluar-masuk.
- Portal dorsolateral - laluan masuk ini, yang menuju dari belakang ke sendi siku, pada dasarnya agak jarang digunakan, kerana struktur sinovium yang ada menjadikan pengenalan elemen tisu lebih sukar. Seperti portal anteromedial, kanula tusuk digunakan untuk memotong secara khusus kapsul sendi pada titik masuk yang ditentukan dan ditandakan. Akibat penglihatan yang kurang baik, penggunaan alat pencukur (pisau tajam) biasanya diperlukan untuk memastikan operasi dijalankan dengan betul. Selain itu, jika tidak dapat dilihat, saraf posterior cutaneus antebrachii, yang terletak di kawasan pembedahan, juga sangat berisiko.
Selepas pembedahan
Selepas arthroscopy, penting untuk diperhatikan bahawa penekanan berat lengan sepenuhnya tidak dapat berlaku. Oleh kerana bengkak mungkin, siku harus disejukkan selama beberapa hari.
Kemungkinan komplikasi
- Luka saraf - secara amnya, kerosakan saraf agak biasa, tetapi hampir semua defisit berfungsi bersifat sementara (terhad masa). Terutamanya saraf ulnar terjejas dengan kerap.
- Empyema - Selanjutnya, proses keradangan juga berlaku selepas operasi, yang kadang-kadang boleh menyebabkan kerosakan kekal. Empyema (pengumpulan nanah dalam rongga badan yang telah diformat (biasanya semula jadi) atau di organ berongga) adalah keradangan yang sangat serius, yang disertai dengan nekrosis (pemusnahan tisu) dan biasanya hanya boleh dirawat secara pembedahan.
