Apabila sebahagian besar atau semua fungsi serebrum gagal, tetapi fungsi dari otak, diencephalon, dan saraf tunjang kekal, yang keadaan dipanggil keadaan vegetatif berterusan (PVS). Pesakit kelihatan terjaga, walaupun dia mungkin tidak sedar. Sedang bangun koma harus dibezakan dari keadaan sedar minimum (MCS) dan sindrom terkunci, walaupun peralihan di sini adalah lancar.
Apa itu koma yang bangun?
Sedang bangun koma atau sindrom appalic ditakrifkan oleh kehilangan kesedaran secara menyeluruh serta kemampuan untuk berkomunikasi. Selanjutnya, terdapat usus dan kencing pundi kencing masalah lemah kawalan kencing. Irama tidur dan bangun terganggu, tetapi fungsi penting asas seperti peredaran, pernafasan, dan pencernaan masih berfungsi. Pesakit juga dapat tidur dan bertindak balas secara sporadis terhadap rangsangan. Bagi orang luar, penderita kelihatan terjaga, tetapi kesan ini sangat menipu. Laluan antara serebrum dan juga otak batangnya rosak teruk. Sementara otak batang masih berfungsi, fungsi serebrum menunjukkan gangguan yang ketara. Sebilangan pesakit akhirnya bangun, sementara yang lain tidak pernah mendapatkan kembali kesedaran normal. Akibatnya, keadaan vegetatif berterusan atau sindrom appal adalah gambaran klinikal yang kompleks dan sangat teruk yang dirawat di hospital Unit Rawatan Rapi.
Punca
bangun koma selalu berlaku akibat kerosakan yang sangat teruk pada otak. Kerosakan tersebut sering dicetuskan oleh a otak kecederaan traumatik atau kekurangan oksigen disebabkan oleh penahanan peredaran darah. Punca lain dari gangguan neurologi ini termasuk strok, meningitis and tumor otak. Penyakit neurodegeneratif, yang merangkumi Sindrom Parkinson, sebagai contoh, juga boleh menyebabkan sindrom apallic. Di samping itu, terdapat kes-kes di mana berlanjutan berterusan hipoglisemia boleh membawa kepada keadaan koma terjaga. Apa pun pencetus, terdapat kerosakan teruk pada serebrum. Selalunya, kawasan otak penting yang lain juga mengalami kerosakan kekal, menyebabkan koma bangun atau sindrom apallik.
Gejala, keluhan, dan tanda
Apa yang disebut koma bangun atau sindrom apallic dicirikan oleh kemungkinan komunikasi yang banyak. Pesakit biasanya memerlukan rawatan perubatan intensif ketika didiagnosis. Dia sering terselamat dalam kemalangan dengan kecederaan otak yang teruk atau mengalami koma yang sedang bangun kerana keadaan lain. Pada mulanya, dia mesti diberi ventilasi buatan dan diberi makan secara intravena. Permulaan keadaan vegetatif biasanya tiba-tiba. Hanya pada corak penyakit neurodegeneratif tertentu gejala dapat berkembang secara tidak sengaja. Gejala khas ialah orang yang terjejas kelihatan terjaga. Mata mereka terbuka, tetapi mereka melihat ke ruang angkasa. Jelas, mereka tidak menyedari apa yang berlaku di sekeliling mereka. Sama ada tidak ada kemampuan persepsi sama sekali boleh diperdebatkan. Selalunya, pengasuh mengalami peningkatan darah tekanan atau isyarat lain menunjukkan beberapa tahap tindak balas. Gejala lain termasuk afasia, masalah lemah kawalan kencing, spastik, atau corak pergerakan sukarela. Refleks dan refleks pernafasan biasanya kekal. Pada peringkat kemudian sindrom apallic, pemendekan otot, otot berkeringat, berdebar-debar, berpeluh atau tekanan darah tinggi mungkin berlaku. Gejala ini dianggap sebagai tanda autonomi sistem saraf yang tidak lagi berfungsi seperti biasa. Hanya dalam beberapa kes, pesakit bangun setelah bertahun-tahun mengalami koma. Dalam kebanyakan kes, luka tekanan berkembang akibat berbaring lama. Berpanjangan pengudaraan boleh menyebabkan radang paru-paru, yang boleh membawa hingga mati.
Diagnosis dan kursus
Diagnosis keadaan vegetatif berterusan adalah klinikal dan biasanya memerlukan beberapa minggu atau bulan. Sindrom kecacatan neurologi yang teruk mesti dikesan. Untuk tujuan ini, diagnostik penampakan digunakan, yang merangkumi pengimejan resonans magnet, electroencephalogram, dan membangkitkan potensi. Mereka digunakan secara kombinasi, kerana tidak ada satu pun kaedah pemeriksaan ini yang sesuai untuk diagnosis. Perbezaan mesti dibuat dari gambar klinikal lain seperti sindrom terkunci dan koma. Sekiranya koma telah didiagnosis, saudara-mara mesti bersedia untuk kadar kejayaan rawatan kurang dari 50%. Prognosis yang lebih baik diberikan jika keadaan vegetatif baru bermula, pesakit masih muda, dan ada otak kecederaan traumatik. Peningkatan keadaan vegetatif atau sindrom apallic tidak mungkin jika, sebagai contoh, otak refleks tidak hadir selama lebih dari 24 jam, tidak ada tindak balas murid selama tiga hari, atau terdapat edema otak besar pada CT.
Komplikasi
Pesakit yang mengalami keadaan vegetatif yang berterusan mengalami komplikasi akut dan komplikasi lewat yang sering muncul setelah terbangun. Masalah biasa merangkumi masalah lemah kawalan kencing dan bedriddenness, biasanya dikaitkan dengan sekuel lain seperti keradangan, luka, dan masalah peredaran darah. Selepas bangun tidur, pesakit biasanya menderita kecelaruan, yang mungkin berterusan selama beberapa hari hingga beberapa minggu. Sekiranya koma terbangun berpanjangan, gejala mental kekal juga mungkin berlaku. Koma yang berpanjangan sering juga mempengaruhi jiwa pesakit. Suasana depresi, perubahan keperibadian atau gangguan disosiatif yang teruk kemudian berlaku. Gangguan kecemasan juga boleh berlaku dalam konteks sindrom apallic. Keadaan vegetatif yang ada menyebabkan penurunan aktiviti otak dan boleh membawa maut akibat komplikasi. Peningkatan keadaan vegetatif menjadi semakin tidak mungkin apabila penyakit ini berlanjutan. Sekiranya tabung makan diletakkan di dalam pesakit, ada kemungkinan risiko kecederaan pada perut, usus kecil, atau esofagus. Dalam kes terpencil, tiub makan diletakkan di trakea dan bukannya kerongkongan, yang boleh menyebabkan kecederaan dan jangkitan serius. Ubat yang diberikan boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak dijangka dalam beberapa kes.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Doktor diperlukan sebaik sahaja orang yang terjejas menjadi tidak responsif, sehingga mustahil untuk berkomunikasi dengannya. Ambulans mesti dimaklumkan kerana rawatan perubatan intensif diperlukan. Sehingga ketibaan doktor, adalah mustahak untuk mengikuti arahan telefon pasukan perubatan kecemasan. Jika tidak, terdapat risiko kematian orang yang bersangkutan secara tiba-tiba. Sekiranya gejala berlaku selepas kemalangan, kejatuhan atau kekuatan, perlu bertindak secepat mungkin. Oleh kerana sifat keadaan, orang yang koma tidak dapat melakukan apa-apa aktiviti untuk meminta pertolongan. Oleh itu, orang yang hadir diminta untuk bertindak balas dengan segera. Pertolongan cemas langkah-langkah mesti digunakan untuk memastikan kelangsungan hidup orang yang terjejas. Pergerakan tidak sukarela, penyelewengan jantung irama atau a berkedut pelbagai otot pada tubuh orang yang terkena menunjukkan adanya gangguan yang ada. Kekurangan bernafas, penampilan pucat dan pandangan kosong juga harus ditafsirkan sebagai isyarat amaran organisma. Sekiranya keupayaan untuk bertindak balas tetap tidak ada walaupun semua usaha dilakukan, tubuh juga tidak bertindak balas terhadap semula jadi refleks dan perubahan mendadak berlaku dalam beberapa minit, doktor kecemasan harus dipanggil. Dalam beberapa kes, perkembangan kesihatan kemerosotan secara beransur-ansur. Walaupun begitu, sekiranya berlaku koma, pertolongan orang yang hadir adalah wajib.
Rawatan dan terapi
Rawatan sindrom apallik berdasarkan fasa perkembangan pemulihan neurologi awal. Rawatan akut menjadi tumpuan terapi. Pada fasa ini, a trakeotomi biasanya dilakukan dan tabung makan diletakkan melalui dinding perut. Dalam kebanyakan kes, saliran air kencing juga diletakkan melalui dinding perut. Ini memastikan fungsi penting dan membolehkan pesakit mendapat rawatan kejururawatan dengan sebaik mungkin. Di samping itu, aplikasi oleh ahli fisioterapi dan ahli terapi pertuturan harus dijalankan dalam fasa ini. Setelah rawatan akut selesai, fasa seterusnya menyusul. Di sini, terapi diperpanjang oleh neuropsikologi langkah-langkah and terapi pekerjaan. Bagi sebilangan pesakit, muzik terapi juga digunakan. Tujuan kaedah rawatan ini adalah untuk meningkatkan fungsi mental, motor dan psikologi. Pada fasa ini, yang dapat berlangsung dari satu bulan hingga satu tahun, semakin jauh keadaan pesakit kesihatan diputuskan. Sekiranya terdapat peningkatan yang ketara dalam prestasi mental dan fizikal, lebih jauh langkah-langkah boleh diambil. Sekiranya pesakit masih dalam keadaan tidak sedarkan diri, apa yang disebut "mengaktifkan rawatan rawatan" dimulakan. Selalu terapi koma terjaga atau sindrom apallik berlaku di bawah bimbingan perubatan, kerana ini juga dituntut oleh syarikat insurans dan juga diperiksa.
pencegahan
Bangun dari koma tidak dapat dicegah secara langsung. Walau bagaimanapun, sebarang kerosakan teruk pada kepala dan otak harus dielakkan, kerana ini boleh memberi kesan pada fungsi otak. Sekiranya koma berjaga-jaga atau sindrom apallik sudah ada, langkah-langkah terapi khusus kadang-kadang dapat memperbaiki keadaan orang yang terkena sedikit.
Penjagaan selepas itu
Selepas keadaan vegetatif yang berterusan, rawatan susulan memainkan peranan yang sangat penting. Sebagai contoh, pesakit terus memerlukan rawatan setelah keluar dari hospital, bergantung pada tahap batasan aktiviti mereka. Ini juga berlaku untuk pesakit yang telah kembali mandiri. Penjagaan selepas pemulihan berlaku secara rawat jalan dan berlanjutan dalam jangka masa yang lebih lama, jangka masa yang tidak selalu dapat ditentukan. Rawatan selepas rawatan yang mungkin termasuk rawatan kejururawatan 24 jam, rawatan intensif di luar hospital yang merangkumi pengudaraan, dan komuniti kediaman yang menyediakan rawatan pesakit luar. Dalam kes-kes ringan, bantuan hidup juga dapat dilaksanakan. Beberapa individu yang terjejas bahkan dapat bekerja di bengkel khas untuk orang kurang upaya. Sebaliknya, orang yang terjejas lain memerlukan rawatan tetap di pusat jagaan harian, latihan untuk pemulihan saraf pesakit luar atau di rumah koma berjaga-jaga. Sejumlah pesakit masih boleh sembuh dari sindrom apallik beberapa tahun kemudian di persekitaran mereka yang biasa. Rundingan boleh dilakukan melalui syarikat insurans penjagaan jangka panjang. Sebagai contoh, mereka mempunyai tugas untuk memberikan nasihat individu kepada mereka yang terjejas dalam perawatan di rumah mereka sendiri. Tempat sokongan penjagaan khas juga terdapat di banyak wilayah. Komponen penting selepas penjagaan adalah pemulihan awal. Ia meneruskan rawatan akut dari hospital dan termasuk rawatan terapi, tindakan fisioterapeutik, terapi pertuturan dan menelan, terapi pekerjaan dan rawatan neuropsikologi. Tujuannya adalah untuk meningkatkan keadaan kesedaran pesakit.
Inilah yang boleh anda buat sendiri
Dalam keadaan vegetatif yang berterusan, pesakit secara semula jadi tidak dapat melakukan tindakan pertolongan diri. Di negeri ini kesihatan, orang yang terkena kelihatan seolah-olah dia terjaga. Namun, pada hakikatnya, keadaan kesedarannya minimum atau tidak ada. Dalam keadaan ini, pesakit bergantung sepenuhnya pada sokongan dan pertolongan pasukan perubatan yang memberikan rawatan dan juga saudara-mara. Kebiasaannya, orang yang terkena berada dalam rawat inap. Di sini, langkah penjagaan yang diperlukan secara automatik dilakukan oleh kakitangan perubatan. Adalah berguna dan disarankan bagi saudara-mara untuk bekerja rapat dengan jururawat atau pembantu di wad tempat pesakit sedang dirawat. Pemeriksaan harian harus dilakukan secara berkala untuk memastikan bahawa titik sokongan pada tubuh pesakit tidak mengalami luka tekanan atau luka. Oleh itu, badan pesakit harus digerakkan berulang kali atau kedudukannya berubah. Penggunaan krim secara berterusan ke titik kontak juga terbukti bermanfaat. Persekitaran pesakit harus dibekalkan dengan udara segar beberapa kali sehari. The oksigen bekalan menyokong organisma dalam proses penyembuhan. Pada masa yang sama, penjagaan mesti diambil untuk memastikan bahawa pesakit tidak membeku atau terdedah kepada peningkatan risiko jangkitan. Walaupun tidak ada bukti statistik yang cukup, pesakit secara konsisten melaporkan setelah komunikasi dari anggota keluarga dengan pesakit mempunyai kesan positif dalam proses pemulihan.
